Doença pulmonar e seu tratamento

Question 1

Doença inflamatória na qual há obstrução recorrente e reversível das vias aéreas devido a estímulos irritativos Doença inflamatória na qual há obstrução recorrente e reversível das vias aéreas devido a estímulos irritativos Remissões espontâneas são comuns Me refiro a

Answer 1

Asma brônquica

Question 2

Características da asma brônquica:

Answer 2

• Crises intermitentes de sibilos, dispneia e tosse • As crises agudas são reversíveis • Asma grave aguda (estado de mal asmático) • Características 1. Inflamação das vias aéreas 2. Hiperreatividade brônquica (variável) 3. Obstrção reversível das vias aéreas

Question 3

Patogênese da asma:

Answer 3

• Fase imediata Exposição ao alérgeno Degranulação de mastócitos Espasmo da musculatura lisa • Fase tardia Reação inflamatória progressiva Atuação de linfócitos TH2 e eosinófilos ativados Mediadores químicos Hipertrofia e hiperplasia

Question 4

Tratamento da asma :

Answer 4

• Fármacos: broncodilatadores e antiinflamatórios Passo 1. Broncodilatador de curta duração Passo 2. Corticosteroide inalatório regular Passo 3. Broncodilatador de ação prolongada Passo 4. Teofilina ou montelucaste Passo 5. Corticoide oral regular

Question 5

Características dos broncodilatadores:

Answer 5

• Agonistas beta-adrenérgicos Ação direta sobre receptores beta2 Relaxamento da musculatura, redução de mediadores e de muco Via inalatória: aerossol, pó, solução nebulizada Efeitos adversos: tremor, taquicardia, arritmias

Question 6

Principais fármacos broncodilatadores de curta duração (3-5h):

Answer 6

Salbutamol e terbutalina → alívio sintomático pontual Pico de efeito em 30 min

Question 7

Principais fármacos broncodilatadores de longa duração (8-12H) :

Answer 7

Salmeterol e formoterol → terapia complementar regular

Question 8

Inibição da PDE e antagonista do receptor de adesonisa Utilizada junto a esteróides, para asma refretária (passo 4) Administração VO Atua no SNC e no SCV Janela terapêutica estreita → monitorizar concentração!!! me refiro a

Answer 8

Metilxantinas : TEOFILINA broncodilatador

Question 9

Tosse causada por estímulos irritantes Derivado da atropina → bloqueio não seletivo de receptores M Inibe secreção de muco Não tem efeito na fase tardia Administração inalatória, pico em 30m, duração de 3-5 horas Poucos efeitos adversos. Me refiro a

Answer 9

Ipratrópio

Question 10

Antagonizam CysLT1 Administração VO + costicosteroide inalatório (ação aditiva) Pouco tolerados → cefaleia e distúrbios gastrointestinais. Me refiro a

Answer 10

Agonistas dos receptores de cisteinil-leucotrienos LTC4, LTD4 e LTE4  CysLT1 e CysLT2 “Lucastes”: montelucaste e zafirlucaste

Question 11

Pouco úteis na terapia da asma Uso Asma induzida por exercício e na asma atópica leve Antialérgico Me refiro a

Answer 11

Loratadina Antagonistas dos receptores H1 da histamina

Question 12

Antiinflamatórios utilizados para impedir a progressão da asma crônica :

Answer 12

Glicocorticoides inalatórios -Beclometasona, budesonida, fluticasona, mometasona e ciclesonida Resposta em semanas-meses Poucos efeitos adversos na via inalatória Administração VO é reservada para casos graves!

Question 13

Asma aguda grave requer:

Answer 13

• Emergência médica Tratamento: oxigênio, salbutamol nebulizado, hidrocortisona intravenosa, prednisona oral Monitorização: PFER, VEF1, gasometria arterial, saturação O2

Question 14

DPOC é a união de :

Answer 14

Enfisema + bronquite crônica Doença crônica, progressiva e incuráve

Question 15

Apresentação típica de DPOC

Answer 15

1. Tosse e/ou hiperssecreção crônica 2. Dispneia progressiva 3. Quadros de exacerbação 4. Hipertensão pulmonar e cor pulmonale tardios

Question 16

Glicocorticóides e broncodilatadores são muito efetivos em DPOC. V ou F

Answer 16

F

Question 17

Maior causador de DPOC

Answer 17

TABACO

Question 18

Medidas gerais para DPOC, levando em conta que é incurável :

Answer 18

• Abandonar tabagismo retarda progressão • Imunização contra influenza e pneumococo • Tratamentos anti-inflamatórios em desenvolvimento: Inibidores da PDE IV: roflumilaste, inibidores da proteína quinase ativada por mitógenos p38, fator nuclear kB, fosfoinositida-3 quinase-gama, antioxidantes, inibidores da NO sintetase induzível, antagonistas do leucotrieno B4… • Tratamento paliativo Broncodilatadores inalatórios de curta ação (salbutamol) Estimulantes respiratórios (doxapram) na insuficiencia aguda Oxigenoterapia → exacerbação

Question 19

Surfactantes sintéticos para Síndrome da angústia respiratória em RN ( principalmente prematuros)

Answer 19

• Beractanto e poractanto alfa • Administrados via cânula endotraqueal

Question 20

Antitussígenos (utilizar com cautela, tosse é mecanismo de defesa):

Answer 20

• Analgésicos opióides em doses baixas: Codeína, morfina Morfina fica reservada para casos de Ca de pulmão e tosse angustiante • Outras opções: Dextrometorfano (inibidor não seletivo da captura de serotonina e do receptor sigma 1) e folcodina (análogo de opioides) Menos efeitos adversos que a codeina

Question 21

Qual das afirmativas sobre a teofilina está correta? (A) Age estimulando a PDE. (B) É um antagonista do receptor de adenosina. (C) Não cruza a BHE. (D) Bloqueia a liberação de ACh na árvore brônquica

Answer 21

B

Question 22

Qual das alternativas a respeito das ações dos opioides está correta? (A) Disparam um reflexo vagal para suprimir a tosse. (B) Podem causar diarreia. (C) Tem ação expectorante por aumentar a secreção de muco. (D) Atuam no SNC suprimindo o centro da tosse.

Answer 22

D

Question 23

No tratamento de um paciente com asma o médico decide iniciar beta2-agonista de longa duração. Uma das opções é a) formoterol. b) tiotrópio. c) salbutamol. d) fenoterol. e) terbutalina

Answer 23

A

Question 24

Com relação aos fármacos broncodilatadores, marque alternativa INCORRETA. a) Existem praticamente 3 classes principais de broncodilatadores: agonistas β2 – adrenérgicos (simpaticomiméticos), teofilina (uma metilxantina) e agentes anticolinérgicos (antagonistas dos receptores muscarínicos). b) A inalação dos agonistas β2 – adrenérgicos é o tratamento de escolha na asma porque eles são os broncodilatadores mais eficazes e têm efeitos colaterais mínimos quando utilizados corretamente. c) São exemplos de agonistas β2 – adrenérgicos: salbutamol, isopreterenol e formoterol. d) A ativação simpática (mediada primariamente por receptores β2-adrenérgicos) resulta em broncoconstrição, enquanto a estimulação parassimpática (mediada por receptores muscarínicos de acetilcolina) resulta em broncodilatação. e) Podemos citar como exemplo de agentes anticolinérgicos a atropina e o brometo de ipratrópio.

Answer 24

D

Question 25

Os corticosteroides são utilizados no tratamento da asma desde 1950, devido à sua ampla eficácia anti-inflamatória. Com relação ao uso dos corticosteroides, é correto afirmar que a) O mecanismo de ação é relaxar diretamente o músculo liso das vias aéreas e aumentar a reatividade brônquica. b) Os inalados são curativos, e seu uso crônico aumenta a reatividade brônquica. c) A administração via oral para o controle da asma constitui a maneira mais eficaz de diminuir os efeitos adversos sistêmicos da terapia com corticosteroides. d) A introdução de corticosteroides lipossolúveis, como beclometasona e outros, tornou possível a administração de corticosteroides nas vias aéreas, com absorção sistêmica mínima.

Answer 25

D