Doença pulmonar e seu tratamento Flashcards
Doença inflamatória na qual há obstrução recorrente e reversível das vias aéreas devido a estímulos irritativos Doença inflamatória na qual há obstrução recorrente e reversível das vias aéreas devido a estímulos irritativos Remissões espontâneas são comuns Me refiro a
Asma brônquica
Características da asma brônquica:
• Crises intermitentes de sibilos, dispneia e tosse • As crises agudas são reversíveis • Asma grave aguda (estado de mal asmático) • Características 1. Inflamação das vias aéreas 2. Hiperreatividade brônquica (variável) 3. Obstrção reversível das vias aéreas
Patogênese da asma:
• Fase imediata Exposição ao alérgeno Degranulação de mastócitos Espasmo da musculatura lisa • Fase tardia Reação inflamatória progressiva Atuação de linfócitos TH2 e eosinófilos ativados Mediadores químicos Hipertrofia e hiperplasia
Tratamento da asma :
• Fármacos: broncodilatadores e antiinflamatórios Passo 1. Broncodilatador de curta duração Passo 2. Corticosteroide inalatório regular Passo 3. Broncodilatador de ação prolongada Passo 4. Teofilina ou montelucaste Passo 5. Corticoide oral regular
Características dos broncodilatadores:
• Agonistas beta-adrenérgicos Ação direta sobre receptores beta2 Relaxamento da musculatura, redução de mediadores e de muco Via inalatória: aerossol, pó, solução nebulizada Efeitos adversos: tremor, taquicardia, arritmias
Principais fármacos broncodilatadores de curta duração (3-5h):
Salbutamol e terbutalina → alívio sintomático pontual Pico de efeito em 30 min
Principais fármacos broncodilatadores de longa duração (8-12H) :
Salmeterol e formoterol → terapia complementar regular
Inibição da PDE e antagonista do receptor de adesonisa Utilizada junto a esteróides, para asma refretária (passo 4) Administração VO Atua no SNC e no SCV Janela terapêutica estreita → monitorizar concentração!!! me refiro a
Metilxantinas : TEOFILINA broncodilatador
Tosse causada por estímulos irritantes Derivado da atropina → bloqueio não seletivo de receptores M Inibe secreção de muco Não tem efeito na fase tardia Administração inalatória, pico em 30m, duração de 3-5 horas Poucos efeitos adversos. Me refiro a
Ipratrópio
Antagonizam CysLT1 Administração VO + costicosteroide inalatório (ação aditiva) Pouco tolerados → cefaleia e distúrbios gastrointestinais. Me refiro a
Agonistas dos receptores de cisteinil-leucotrienos LTC4, LTD4 e LTE4 CysLT1 e CysLT2 “Lucastes”: montelucaste e zafirlucaste
Pouco úteis na terapia da asma Uso Asma induzida por exercício e na asma atópica leve Antialérgico Me refiro a
Loratadina Antagonistas dos receptores H1 da histamina
Antiinflamatórios utilizados para impedir a progressão da asma crônica :
Glicocorticoides inalatórios -Beclometasona, budesonida, fluticasona, mometasona e ciclesonida Resposta em semanas-meses Poucos efeitos adversos na via inalatória Administração VO é reservada para casos graves!
Asma aguda grave requer:
- Emergência médica Tratamento: oxigênio, salbutamol nebulizado, hidrocortisona intravenosa, prednisona oral Monitorização: PFER, VEF1, gasometria arterial, saturação O2
DPOC é a união de :
Enfisema + bronquite crônica Doença crônica, progressiva e incuráve
Apresentação típica de DPOC
- Tosse e/ou hiperssecreção crônica 2. Dispneia progressiva 3. Quadros de exacerbação 4. Hipertensão pulmonar e cor pulmonale tardios
Glicocorticóides e broncodilatadores são muito efetivos em DPOC. V ou F
F
Maior causador de DPOC
TABACO
Medidas gerais para DPOC, levando em conta que é incurável :
• Abandonar tabagismo retarda progressão • Imunização contra influenza e pneumococo • Tratamentos anti-inflamatórios em desenvolvimento: Inibidores da PDE IV: roflumilaste, inibidores da proteína quinase ativada por mitógenos p38, fator nuclear kB, fosfoinositida-3 quinase-gama, antioxidantes, inibidores da NO sintetase induzível, antagonistas do leucotrieno B4… • Tratamento paliativo Broncodilatadores inalatórios de curta ação (salbutamol) Estimulantes respiratórios (doxapram) na insuficiencia aguda Oxigenoterapia → exacerbação
Surfactantes sintéticos para Síndrome da angústia respiratória em RN ( principalmente prematuros)
• Beractanto e poractanto alfa • Administrados via cânula endotraqueal
Antitussígenos (utilizar com cautela, tosse é mecanismo de defesa):
• Analgésicos opióides em doses baixas: Codeína, morfina Morfina fica reservada para casos de Ca de pulmão e tosse angustiante • Outras opções: Dextrometorfano (inibidor não seletivo da captura de serotonina e do receptor sigma 1) e folcodina (análogo de opioides) Menos efeitos adversos que a codeina
Qual das afirmativas sobre a teofilina está correta? (A) Age estimulando a PDE. (B) É um antagonista do receptor de adenosina. (C) Não cruza a BHE. (D) Bloqueia a liberação de ACh na árvore brônquica
B
Qual das alternativas a respeito das ações dos opioides está correta? (A) Disparam um reflexo vagal para suprimir a tosse. (B) Podem causar diarreia. (C) Tem ação expectorante por aumentar a secreção de muco. (D) Atuam no SNC suprimindo o centro da tosse.
D
No tratamento de um paciente com asma o médico decide iniciar beta2-agonista de longa duração. Uma das opções é a) formoterol. b) tiotrópio. c) salbutamol. d) fenoterol. e) terbutalina
A
Com relação aos fármacos broncodilatadores, marque alternativa INCORRETA. a) Existem praticamente 3 classes principais de broncodilatadores: agonistas β2 – adrenérgicos (simpaticomiméticos), teofilina (uma metilxantina) e agentes anticolinérgicos (antagonistas dos receptores muscarínicos). b) A inalação dos agonistas β2 – adrenérgicos é o tratamento de escolha na asma porque eles são os broncodilatadores mais eficazes e têm efeitos colaterais mínimos quando utilizados corretamente. c) São exemplos de agonistas β2 – adrenérgicos: salbutamol, isopreterenol e formoterol. d) A ativação simpática (mediada primariamente por receptores β2-adrenérgicos) resulta em broncoconstrição, enquanto a estimulação parassimpática (mediada por receptores muscarínicos de acetilcolina) resulta em broncodilatação. e) Podemos citar como exemplo de agentes anticolinérgicos a atropina e o brometo de ipratrópio.
D
Os corticosteroides são utilizados no tratamento da asma desde 1950, devido à sua ampla eficácia anti-inflamatória. Com relação ao uso dos corticosteroides, é correto afirmar que a) O mecanismo de ação é relaxar diretamente o músculo liso das vias aéreas e aumentar a reatividade brônquica. b) Os inalados são curativos, e seu uso crônico aumenta a reatividade brônquica. c) A administração via oral para o controle da asma constitui a maneira mais eficaz de diminuir os efeitos adversos sistêmicos da terapia com corticosteroides. d) A introdução de corticosteroides lipossolúveis, como beclometasona e outros, tornou possível a administração de corticosteroides nas vias aéreas, com absorção sistêmica mínima.
D
