Parkinson Flashcards
Definición
Trastorno neurodegenerativo progresivo de etiología desconocida.
Incidencia
8-18.6 casos/ 100.000 habitantes
Edad de inicio
55 años
Duración media de la enfermedad
10-13 años
Fisiopatologia
Pérdida de neuronas dopaminérgicas, en la vía nigroestriatal (provocando hiperactividad de los núcleos basales).
sx inician cuando se ha perdido el 60% de las neuronas dopaminérgicas
FR
Edad avanzada (55-65 años) principal FR
● AHF de enfermedad Parkinson.
● Otros: TCE, deficiencia de vitamina D, APP de migraña, exposición a metales pesados (cobre, manganeso
o plomo (exposición en fábricas, ríos contaminados, agua de pozo), agricultores, solventes, DM y mayor nivel educativo.
Causa primaria
75%: idiopática.
Causas secundarias
(25%):
a. Enfermedad vascular.
b. Infecciosa y postinfecciosa.
c. Prosencefálica.
d. Neurosífilis.
e. (SIDA).
f. Toxinas (manganeso, cianuro, metanol, monóxido de carbono, MPTP, pesticidas)
g. Fármacos (neurolépticos, metoclopramida, depletores de dopamina [reserpina], alfa-metildopa,
calcioantagonistas, litio, valproato, fluoxetina).
Manifestaciones nemotecnia TRAP
Tremor. *presentación con mayor valor predictivo: Temblor en reposo, puede ser asimétrico inicialmente, mejora con los movimientos voluntarios y empeora con el estrés emocional.
Rigidity: aumento del tono muscular pasivo (rueda dentada), inicialmente asimétrica.
Acinesia / Bradicinesia: Lentitud en el inicio de movimientos.
Postural instability: Retropulsión o caída hacia atrás en la
prueba del empujón.
Marcha festinante (parkinsoniana)
pasos cortos con inclinación del cuerpo hacia adelante. Postura encorvada disminución de la oscilación de los brazos.
Comorbido psiquiátrico más común
Depresión
Diagnóstico
CLÍNICO (exploración neurológica minuciosa)
ESTUDIO ANATOMOPATOLÓGICO POSTMORTEM
Presencia de cuerpos de Lewy (inclusiones intracitoplasmáticas rodeadas por un halo menos teñido, localizadas especialmente en las neuronas de la sustancia negra).
GOLD STANDARD, no se hace en personas vivas
Referencia al tercer nivel
● Sospecha de enf de Parkinson.
● Parkinsonismo de instauración antes de la edad de 40 años.
● Enfermedad de Parkinson con respuesta terapéutica mala (difícil control).
Tx de primera elección
Levodopa-carbidopa
Síndrome parkinsoniano
Bradicinesia y cualquiera de la siguientes
Rigidez
Temblor
Inestabilidad postural
Cuando inicial fármaco terapia
Alteraciones funcionales
Tratamiento de oscilaciones
Inhibidores de catecol O metiltransferasa
Manejo de episodios agudos de hiponotivilidad intermitente y apagado OFF
Apomorfina
Indicación ee intervencion qx
Síntomas incapacitantes refractarios a fármacos jóvenes con cognición intacta
2da causa más frecuente de enfermedad degenerativa después de Alzheimer
Párkinson
Prevalencia en México
40-50 casos por cada 100 000 habitantes
Mayor prevalencia en sexo
Hombres porque los estrógenos son protectores
Mutaciones relacionadas
PARK 1 y PARK4
Criterios para el dx
Criterios diagnósticos del banco de cerebros 🧠 del Reino Unido 🇬🇧
Temblor en reposo
Síntoma principal afecta manos 🙌🏻 asimétrica al inicio en cuenta modedas 🪙
Fenómeno de rigide
En rueda 🛞 dentada
El tx deber ser iniciado por
Especialista
Tratamiento para enfermedad leve y jóvenes Hoehn 2 <65 años p
Inhibidores de MAO- B selegilina y rasagilina
Estándar de oro 🥇 de la estimulación cerebral
Implantación bilateral de electrodos en el núcleo subtalamico
Estadio 1 hoehn yahr
Enfermedad leve unilateral
Estadio 2 haehn yahr
Enfermedad leve- moderada bilateral se afecta la postura
Estadio 3
Enfermedad moderada bilateral
Estadio 4
Enfermedad moderada a severa gran dificultad del equilibrio o marcha capaz de caminar y permanecer de pie
Estadio 5
Enfermedad severa confinamiento a silla o cama 🛌
Escala para el seguimiento longitudinal
UPDRS
