Paralisis De Bell Flashcards
Definición
evento agudo que afecta al 7mo par craneal (facial) disfunción parcial o completa de los músculos faciales del lado afectado evolución autolimitada.
Causa
Idiopática / Desconocida
Se asocia a
infección por VHS-1 (razón antivirales son efectivos)
FR
● >65 años.
● DM.
● HAS.
● Hipercolesterolemia.
● Embarazo.
● Cuadros infecciosos sistémicos.
Signos y síntomas
Inicio súbito, unilateral, debilidad o parálisis de los músculos faciales, dolor auricular o retroauricular, cefalea, irritación y/o resequedad ocular, fotofobia, cambios en la visión, algiacusia (hipersensibilidad a los ruidos fuertes), disgeusia.
EF
buscar pliegues faciales indefinidos o ausentes, ptosis palpebral, epífora, desviación de la comisura bucal, ausencia o disminución movimientos de la expresión facial, goteo salival, hiperemia conjuntival, lagoftalmos (cierre incompleto de los párpados), signo de Bell.
Definición de RAMSAY-HUNT
Cuadro clx constituido por parálisis facial y lesiones herpéticas en el conducto auditivo externo pueden acompañarse de tinnitus,hipoacusia, náusea, vómito, vértigo o nistagmo
Causas de RAMSAY-HUNT
VVZ (virus de varicela zóster) = VHH-3
Fisiopatologia de RAMSAY-HUNT
daño asociado al VIII par (vestibulococlear) se debe a su proximidad con el ganglio geniculado del nervio facial
Grado 1 SISTEMA DE HOUSE - BRACKMANN
Función facial normal en todas sus áreas
Grado 2 SISTEMA DE HOUSE - BRACKMANN
Disfunción leve (asimetría al movimiento y simetría al reposo):
● Movimiento de la frente: función buena-moderada.
● Ojo: cierre completo con esfuerzo.
● Boca: asimetría mínima al movimi
Grado 3 de SISTEMA DE HOUSE - BRACKMANN
Disfunción leve-moderada (asimetría al movimiento y simetría al reposo):
● Movimiento de la frente: movimientos moderados-ligeros.
● Ojo: cierre completo con esfuerzo.
● Boca: ligera debilidad con el máximo esfuerzo.
Grado 4 SISTEMA DE HOUSE - BRACKMANN
Disfunción moderada-severa (asimetría al reposo y al movimiento): ● Movimiento de la frente: ninguno.
● Ojo: cierre incompleto.
● Boca: asimetría al esfuerzo.
Grado 5 SISTEMA DE HOUSE - BRACMÁN
Disfunción severa (parálisis total → asimetría al reposo y al movimiento):
● Movimientos apenas perceptibles.
● Movimiento de frente: ninguno.
● Ojo: cierre incompleto.
● Boca: movimientos ligeros.
Grado 6 SISTEMA DE HOUSE - BRACKMANN
Parálisis total: Ningún movimiento
Indicación de RMN
sólo se justifica cuando el px presenta poca o nula recuperació
Si se presenta una parálisis facial durante el embarazo
primero tomar TA para descartar una preeclampsia.
Tx farmacologico
Corticosteroides orales 48-72 horas de iniciada la enfermedad en >16 años: Prednisona 60 mg/día 5 días con dosis reducción de 10 mg/día y suspender.
Tx farmacologico Sd. Ramsay Hunt
Aciclovir o Valaciclovir
Tratamiento en px con alteración del cierre palpebral.
Gotas y ungüentos lubricantes
Indicación de descompresión del nervio facial
sólo considerarla si tiene severa
degeneración en electroneuromiografía)
Tratamiento no farmacológico
● Cierre palpebral con micropore en las noches y durante el día si la desecación de la córnea importante.
● Gafas de sol para la fotofobia y protección general durante el día.
● Lente de contacto terapéutico (si no responde a lubricantes oculares) → de hidrogelde silicona o lente escleral.
Complicaciones
Úlceras corneales, infecciones oculares y pérdida de la visión.
Queratitis neurotrófica: Se contraindica el uso de lentes de contacto por la pérdida de la
sensibilidad corneal (V par craneal
