Parásitos 2 Flashcards
¿Qué es la eosinofilia?
Recuento de eosinófilos > 500. Las más altas se encuentran asociadas a helmintos tisulares.
Leve 500 - 1500
Moderado 1500 - 5000
Severa > 5000
Causas de eosinofilia
- Infecciones parasitarias
- Alergias
- Fármacos
- Alteraciones hematológicas
Eosinofilias severas por parásitos
- Fasciolosis
- Triquinosis
- Sd de larva migrante visceral
Fasciolosis o Distomatosis
Zoonosis provocada por un tremátodo, Fasciola hepática, que se localiza en vías biliares de herbívoros (hospederos definitivos) y accidentalmente en humano.
Su sintomatología es principalmente hepatobiliar
Características generales de Fasciola hepática
Helminto aplanado (tremátodo, el único en Chile que infecta humanos) de 2-3 cm, no segmentado, con forma de hoja, hermafrodita (hace autofecundación). Se desplaza por movimientos reptantes. Las espinas le impiden retroceder.
Tiene 2 ventosas: peribucal y ventral/acetábulo. Su aparato reproductor está muy desarrollado
Huevos de Fasciola hepática
El adulto está en vía biliar (puede vivir hasta 10 años aquí), elimina huevos que llegan por bilis al tubo digestivo y se eliminan en deposiciones.
Los huevos son ovalados, grandes, de 150 um de diámetro y tienen un opérculo
¿Cómo continúan el ciclo los huevos de Fasciola hepática?
Deben caer en medio acuático. Aquí se desarrolla el 1° estado larval, que emerge del huevo en 2-3 semanas (miracidio), que es una estructura alargada con cilios y que nada libremente. Esta debe encontrar a su hospedero intermedio en 24 h (caracol de agua dulce; Lymnaea viatrix 5-10 mm)
¿Qué ocurre en el interior del caracol de agua dulce con Fasciola hepática?
Se desarrollan los otros estadios larvales: Esporoquiste, Redia y Cercarias.
Por cada miracidio que entra al caracol, emergen 500 cercarias (amplificación biológica). Estas tienen cola y se enquistan en vegetales y pastos acuáticos, formando metacercarias, que están en el espesor de los vegetales, especialmente BERROS (elemento infectante) (también puede estar en tallos de NALCA)
Características de la metacercaria
Es resistente a condiciones ambientales y solo pierde su vitalidad en pasto seco. El humano se infecta casi exclusivamente por ingesta de berros con metacercarias
¿Qué ocurre una vez ingerida la metacercaria?
En el tubo digestivo, por los ácidos y jugos, se libera un distoma juvenil, que atraviesa la pared intestinal, y por la cavidad peritoneal llega al hígado, lo perfora (atraviesa el parénquima hepático) y llega a su hábitat que es la vía biliar.
En este trayecto produce una gran reacción inflamatoria, con edema e infiltrado leucocitario (eosinófilo)
Epidemiología de la Fasciola hepática
Cosmopolita. En América es más frecuente en Chile, Argentina y Perú. Suele producirse en brotes familiares. Es endémica de la VII región (Maule)
Período de invasión de la distomatosis
Desde la ingestión de metacercarias hasta que los distomas juveniles llegan a vías biliares. Dura 2-3 meses.
Hay gran inflamación peritoneal por migración, con edema e infiltrado leucocitario (eosinofílico), en epiplón, parénquima hepático y espacios portales
Clínica del período de invasión de distomatosis
Se producen nódulos hepáticos, que son microabscesos de 2 mm (observables en imágenes), que corresponden a focos inflamatorios con centro necrótico.
Se produce hepatomegalia dolorosa, además de presentarse dolor, fiebre, reacciones alérgicas (urticaria)
Período de estado de la distomatosis
Desde la presencia de distomas adultos en vía biliar, se produce esclerosis en tejidos con producción de tejido fibrótico, dilatación e hiperplasia de vías biliares y de espacios porta, por estímulo químico (eliminación de prolina por distomas hepáticos, que estimulan fibrosis)
Clínica de período de estado de distomatosis
Nódulos son microabscesos encapsulados hepáticos, que tienen mayor tamaño.
Se presenta además dolor, trastornos digestivos, fiebre, hepatomegalia e ictericia
¿En qué período de la distomatosis hay más eosinofilia?
En ambos hay eosinofilia, que puede ser fluctuante, pero se hace más sostenida en el período de estado
¿Cómo se da la infección humana en distomatosis?
Habitualmente es por pocos ejemplares, y los cuadros son desde asintomáticos, oligosintomáticos o con sintomatología hepatobiliar
Exámenes complementarios en distomatosis
Pruebas hepáticas pueden alterarse con aumento de bilirrubina de predominio indirecto y alteración en exámenes imagenológicos, donde se pueden ver nódulos inflamatorios y zonas de necrosis
¿De qué depende la confirmación parasitológica en distomatosis?
Del período de infección:
1. En ambos períodos se puede usar serología
2. Solo en período de estado, donde ya hay eliminación de huevos, se usa EPSD para verlos
Dx de certeza de distomatosis
Es visualizando cualquier estado evolutivo del parásito. Si se ve un huevo en EPSD, se confirma el dx.
A veces se pueden ver ejemplares adultos por su salida por el esfínter de Oddi en un examen endoscópico por dolor abdominal.
Otras veces la distomatosis puede simular una colelitiasis
¿Qué característica tiene el EPSD en distomatosis?
Se utilizan más muestras de las habituales (10 muestras en días seguidos si se sospecha). Se solicita una técnica particular, que es el decantamiento de deposiciones en un vaso con forma de copa (examen de sedimentación en copa)
Imágenes en distomatosis
Si bien no pueden hacer un dx parasitológico de certeza, pueden ser de ayuda.
En un estudio contrastado de vía biliar pueden verse elementos móviles, en ecografía o TC pueden encontrarse nódulos, microabscesos y elementos parasitarios
Tto de distomatosis
Triclabendazol, dosis única de 10 mg/kg.
Puede repetirse según la evolución clínica
Profilaxis de distomatosis
La educación es importante con respecto a la ingesta de berros. Cultivo de berros hidropónicos.
A veces se puede recurrir a eliminación de hospederos intermediarios (caracoles) con sulfato de cobre
