Paramètres ventilatoires & alarmes Flashcards
Donne les ajustements des paramètres initiaux de ventilation (pt adulte avec poumons normaux/ sans atteintes pathologiques, ex post-op)
FiO₂⇨0.5-07 (selon PaO₂ et SpO₂ ciblées)
FR: 12-16 resp/min
VM: ± 100 ml/kg
Ti (pression) 0.6-1.0s 👀 courbe débit-temps
Ratio 1:2 et moins
Volume courant ⇨ 6-8 ml/kg selon Poids Idéal Théorique
Si approche Pression: Vc expiré selon pression ajustée, pression départ 15 cm H₂O
Peep: 5 cm H₂O (peep min physiologique)
Débit (vol) 40-80L/min ⇨ selon besoin pt, 👀 courbe press-temps ▢ 40L/min et ◺ 60L/min (minimum)
Quels paramètres peuvent être modifiés si la PaCO2 est élevés?
⇧ Vc si le Vc actuel est < 6ml/kg et pression plateau < 30
ou
⇧ Fr si vc actuel est > 8 ml/kg ou pression plateau ≥ 30
Quels paramètres peuvent être modifiés si la PaO2 est basse?
⇧ FiO2 si la FiO2 actuelle < 0.50 ou pression plateau ≥ 30
ou ⇧PEEP si FiO2 actuelle = 0.5 et pression plateau < 30 et hémodinamie stable (concept échelle peep/FiO2)
Quels paramètres peuvent être modifiés si la PaO2 est basse?
FiO2 et/ou ⇧ Peep, une augmentation du VC augmente l’oxygénation uniquement si le VC était trop bas au départ (hypoventilation)
Comment ajuster la FiO2 lors d’un changement d’interface? ex VNI ➜ VI
Habituellement ajoute + 0.10 à la FiO₂ que le pt recevait avant ventilation mécanique. Réajuster selon gazométrie ou saturation
Donne la ventilation recommandé pour un SDRA
4-8 ml/kg, FR 20-35, Mode idéal⇨VAC FiO₂⇨selon PaO₂/SpO₂
Peep:10-12⇨ +2 point inflexion inf inspi/ +2-3 p.inflex. sup expi Débit 40-60 LPM
PaO₂ acceptée 55-80mmHg si Peep et FiO₂ au maximum ex: PEEP 16 FiO₂ 0.9%
👀: Pplateau ≤ 30
⇧peep et ⇩FiO₂
peut se permette de hautes Fr car auto-peep ≠ enjeux
problème de compliance et non élastance, ⇧CRF
Donne la ventilation recommandé pour un MPOC (chronique)
6-8 ml/kg, FR 10-12,
Ti < Te: ⇩ air trappé et auto-peep,
Peep 5cmH₂O ou 50-80% auto-peep (⇩collapsus/ facilite trigger)
FiO2 idéale<50 ou selon PaO₂/SpO₂ cible.
Débit 60-100 LPM (⇩Ti et donc ⇧Te)
👀 Pplateau ≤ 30
⇩ / maintien auto-peep
⇩FiO₂
Donne la ventilation recommandé pour un status asthmaticus
4-6 ml/kg, FR 10-12
mode idéal VACI/VAC FiO₂⇨selon PaO₂/SpO₂
Débit 60-100 LPM (⇩Ti et donc ⇧Te)
PEEP mode contrôlé⇨ idéal 0 ou ≤5,
Spontané 50-80% auto-peep, mais max 8-10 sinon sédation+retour VAC
👀 Pplateau ≤ 30
Pcrète élevé tolérés >50
Attention peeptot et hyperinflation
ventilation protectrice
VC ⇩ + FR⇧
Donne la ventilation recommandé pour un OAP/insuffisance cardiaque
6-8 ml/kg, FR:12-20
Débit 60-100 LPM (⇩Ti et donc ⇧Te) FiO₂: 1,0 début puis ⇩(protection ♡/aussi mpoc), puis réajuster.
Peep: 5-10 (⇧CRF, ⇧compliance pulmo, ⇧fonction VG)
👀 Pplateau ≤ 30
PEEP bénéfique
⇧Peep > ⇧FiO2
Éviter hyperoxémie
Donne la ventilation recommandé pour un trauma crânien
priorité⇨Maintien PPC>60 mmHg PIC<20 mmHg
MEAN (+ basse poss. pour éviter ⇩PAM et ⇩RV qui ⇧PIC)
Éviter auto-peep
⇩ Peep ,⇩Mean Peep 0 si possible
Que se passe-t’il avec le Vt si le seuil de Pmax est atteint? (Alarme pmax?)
✽✽VT paritellement délivré si seuil de Pmax atteint (alarme pmax) car passage prématuré à l’expiration✽✽
Comment expliquer une compliance statique sous-évaluée?
Temps de plateau trop court (pause trop courte), un effort expiratoire du patien pendant la mesure
Qu’est-ce que la ventilation minute?
VM= Valvéoaire +Vd (espace mort)
VM= VC x Fré
(⇧vc= ⇧p plateau)
⇧ VM= ⇩PaCO₂ ⇩VM=⇧PaCO₂
Au niveau de la PaCO2, donne la valeur de l’hypoventilation et de l’hyperventilation
Hypoventilation > 45 mmHg
Hyperventilation< 35 mmHg
Explique les variables de cycle et les variables de limite et donne des exemples
Variable de Cycle: permet le passage de la phase inspi à la phase expi (1 seule à la fois, pression, temps, volume,débit)
Variable de Limite: la valeur qui ne peut être dépassé et qui forme un plateau. On peut l’atteindre et la maintenir prendant l’inspiration sans mettre fin à celle-ci ( pression, volume, débit)
Comment fixer le Ti pour les patients obstructifs?
Mettre un Ti court pour assurer un TE assez long et éviter l’air trappé, minimiser l’auto-peep.
Comment ajuster un débit inspiratoire de pointe en type volume
Tenir compte des besoins du patients en observant la courve pression/temps. Le débit détermine le Ti en type volume. Entre 60-100 LPM.
Si le changement de courbe est possible (PB980), de la forme carré à décroissante linéaire peut diminuer les pressions pour un même volume.
Comment ajuster les alarmes de Pinspi max/min?
VC⇨ +10cm H₂O>Ppointe
PC⇨max 30 cmH₂O
Min⇨ + 10cmH₂O>peep
Comment ajuster l’alarme de PEEP min/max
± 2
Comment ajuster l’alarme de FR max?
Selon logique
normal (12/min)⇨30-35
Rapide(30/min)≈ 40-45
Comment ajuster l’alarme de Vt min/max
-100ml que Vt obligatoire,
Max + 50%
Comment ajuster l’alarme de VME
-25% +50%
Comment ajuster la ventilation d’apnée?
Délais⇨ 2x ⏱ cycle, max 20s même débit,Vt, FiO2 Fr 10
Que faire en situation d’alarmes?
➜Pt détresse respiratoire? Signes vitaux? nécessaire de le bagger?
➜Quelles alarmes sont en causes? ou est le problème? déconnection?
➜Si correctif impossible, même sur poumon témoins, changement de respi?
Qu’est-ce que le temps de pente?
Temps pour atteindre la pression inspiratoire réglée en PC ou en AI ( sur toute les respirations limitées par la pression), contrôle l’arrivée du débit dans les VA au début de l’inspi. % du temps inspiratoire.
Comment faire l’ajustement du temps de pente?
En regarde la courbe pression Temps
Qu’est-ce que l’arrêt de cycle?
c’est un % du débit de pointe inspi auquel le ventilateur passe de l’inspi à l’expiration pour les cycles SPONTANÉES.
Comment déterminer l’arrêt de cycle?
Regarder les courbes de débit inspiratoire, souvent 25% est adéquat.
Les MPOCs sont plus confortable avec un arrêt de cycle plus haut.
Les patients avec une compliance plus basse, l’inspi peut-être plus longue, donc un arrêt de cycle plus bas.
Si le seuil est ajusté à 40%, l’inspi s’arrête plus tôt,
Ex: débit 60LPM ( ÷ 100 x40 = 24LPM)
Si le seuil est ajusté à 10%, l’inspiration dure plus longtemps
Ex débit 60LPM (÷ 100 x10 = 6 LPM)
Quel est l’impact d’un ratio inversé?
L’expiration est + courte pour vider Co2 nécessaire,
Utile pour hypoxémie réfractaire (SDRA sévère) et problème restrictif.
Le Co2 + élevé sera toléré, mais il faut faire attention car la pression dans le thorax va augmenter, possible diminute du retour veineux et autres impacts sur le long terme ( +72h),
L’inspi est + longue que expiration donc ⇧recrutement alvéolaires et améliore échanges gazeux.
Défini déclenchement
limite de cycle, le pt fait l’effort nécessaire pour déclencher l’AI, début de l’inspiration
Défini limite
valeur qui ne peut pas être dépassée durant l’inspiration et qui forme un plateau
Défini cyclage
Passage de la phase inspiratoire à la phase expiratoire selon une variable de cyclage. Toutes les respirations ne sont pas cycler de la même manière, si une limite anormale est atteinte, le cyclage s’enclenche
Défini AI
Pression maximale, la limite de ce que le pt va recevoir. après avoir déclancher.
Donne les variables de cyclages en approche volume
1 seule varaible à la fois qui permet le passage de l’inspi à l’expi ( la fin en temps de l’inspiration)
Volume : une fois le vol délivré
Temps: ti ajusté (au lieu du débit sélectionné), délivre le volume en fonction du temps car le débit est en L/sec
Pression: si l’alarme de Pmax est atteinte en premier.
Donne les variables de cyclages en approche pression
1 seule varaible à la fois qui permet le passage de l’inspi à l’expi ( la fin en temps de l’inspiration)
Temps: on ajuste tjrs un Ti, donc toujours un cyclage par le temps en approche pression.
Pression: lorsque le Pt respire en spontanée sans AI
Quels sont les paramètres initiaux pour la ventilation invasive dans le traitement de l’OAP?
VT: 6-8 ml/kg, Fr: 12-20, débit: 60-100ml, FiO2: 1.0 au début puis diminuer, Peep: 5-10 cmH2O selon oxymétrie et réponse hémodynamique.
Quels sont les paramètres recommandés pour la ventilation contrôlée (VC) chez un patient avec asthme sévère?
4-6 ml/kg avec un haut débit, une diminution du temps inspiratoire au maximum et une augmentation du temps expiratoire
Quelle est la pression crête tolérée chez un patient avec asthme sévère en ventilation mécanique?
> 50cmH2O
Quels sont les paramètres de ventilation recommandés pour la myasthénie grave?
Vt 6-8 ml/kg, débit >60 LPM, Fr 12-16, Peep 5 (si dyspnée), FiO2: 0.21
Quel protocole de ventilation est recommandé pour les patients avec une atteinte musculaire sévère?
Ventilation à haut volume avec augmentation progressive du Vt jusqu’à 15-20 ml/kg, plateau ≤ 30 CmH₂O, Peep 0-5cmH₂O
Quelle est la fréquence respiratoire recommandée pour un adulte avec des poumons normaux?
12-16 respirations par minute.
Quel est le volume courant recommandé pour un adulte avec des poumons normaux?
VC Réglé ou Pression: Vc expiré selon pression ajustée, pression départ 15 cm H2O 6-8 ml/kg selon poids idéal théorique.
Quelle est la pression expiratoire positive recommandée pour un adulte avec des poumons normaux?
5 cm H2O (peep min physiologique)
