ECG & arythmies cardiaques Flashcards
ECG: Donne la position des électrodes pour un ECG diagnostic (10 électrodes, 12 dérivations)
4 aux extrémités donc à l’intérieur des poignets/chevilles,
RL= jambe droite (ground)
ECG: Au bloc/en chirurgie c’est très bruyant, il y a donc beaucoup d’artéfact, que peut-on faire pour améliorer la situation?
⇨ bande passante très étroite pour un bon pouvoir filtrant, mais moins de précision (perte segment ST)
Pour réduire les bruits:
Demander au pt: respire calmement, éviter les mouvements, ne pas toucher du métal
Bien préparer la peau ( rasage, lavage simple & frottement, pas d’alcool)
Éviter les chevauchements des fils d’enregistrement.
Si parasites/pour supprimer les bruits:
À très basse fréquence: filtre (high-pass filter), supprime les bruits en dessus d’une seuil ajusté
À haute fréquence: filtre (low-pass filter), supprime les bruits au dessus du seuil ajusté, doit permettre la suppression des bruits +/- 50-60 Hz
ECG: Quoi faire après l’installation de l’ECG?
Après l’installation/avant l’enregistrement vérifier:
Si aVR est négatif (permet de confirmer que RA et LA sont au bon endroits), ajuster l’amplitude, évaluer si bruits/artéfacts ⇨ réajuster filtres.
ECG:À quel endroit seront les électrodes au bloc opératoire (ECG monitoring 3 électrodes)
Banque National est dans le Rouge
permet de voir les dérivations D1-D2-D3 sur le moniteur
Attention de ne pas nuire à la chx, bonne préparation de la peau pour s’assurer que ça ne bouge pas
ECG: Donne 6 exemples de questions que l’on peut-se poser en regardant un ECG 3 dérivation au bloc opératoire, pour assurer la sécurité du patient.
1️⃣ Quelle est la fréquence cardiaque ?
2️⃣ Le rythme est-il régulier ou irrégulier ?
3️⃣ Une onde P est-elle présente pour chaque QRS ?
4️⃣ Le QRS est-il normal ?
5️⃣ Le rythme est-il associé à un changement de pression artérielle ?
6️⃣ Le rythme nécessite-t-il un traitement ?
Selon le triangle d’einthoven, ou se trouve les dérivations D1-D2-D3 et à quoi peut-on s’attendre?
D2 est souvent plus utilisée (septum + apex), car elle est dans l’axe électrique/axe moyen du QRS, très semblable à V5 (regarde les deux le ventricule)
Comment faire une bonne analyse d’un ECG 10É/12 dérivations? (conseils pour l’analyse…)
De quoi peuvent avoir l’air les morphologies des tracés de l’ECG ? Garder en tête que le moniteur d’anesthésie c’est surtout D1-D2-D3 que l’on va suivre.
Quels parties du coeur sont vascularisés par l’Artère coronaire droite ?
Les coronaires sont les artères nourricières du cœur, il reçoit 5% du DC au repos. Obstruction coronarienne ⇨ angine ⇨ infarctus
Vascularise OD, VD, 1ère portion du système de conduction électrique (noeud sinusal, noeud AV, début faisceau de His
Quels parties du coeur sont vascularisés par l’Artère coronaire gauche ?
Les coronaires sont les artères nourricières du cœur, il reçoit 5% du DC au repos. Obstruction coronarienne ⇨ angine ⇨ infarctus
Vascularise OD, VG (⅔ antéro supérieurs du septum, interventriculaire) portion final faisceau his, branche D&G , réseau purkinje)
Donne des facteurs qui augmente la FC
facteur qui ⇧ FC:
anxiété, douleur, exercice, fièvre, hypotension, stimulants exogènes (caféine, coke, nicotine), Parasympatholytique (Atropine), Sympathomimétiques (Adrénaline, dopamine)
Donne des facteurs qui diminue la FC
manoeuvres vagales (Valsalva) ⇨ stimulation du nerf vague, sympatholytiques (B-bloquant), certains antiarythmiques, autres médications.
Fait le lien entre les dérivations et les déflexions précordiales
Donne la définition des concepts suivants: automaticité, conductibilité et excitabilité
Automaticité: propriété de la fibre cardiaque de s’activer et de décharger spontanément, selon son rythme intrinsèque.
Conductibilité: capacité de transmettre l’influx au cellules avoisinantes
Excitabilité: capacité à répondre à l’influx électrique pour produire la dépolarisation de la fibre myocardique.
Donne la définition du concept suivant: dépolarisation et contractilité
Dépolarisation= contraction musculaire.
Contractilité: capacité à se contracter/éjecter le contenu ventriculaire suite à une stimulation électrique.
Donne les rythmes des différents centres d’automatisme.
Le centre avec la vitesse la plus rapide détermine le rythme cardiaque.
Secondaire et tertiaire prenne la relève du primaire.
Donne les rythmes des différents centres d’automatisme.
Le centre avec la vitesse la plus rapide détermine le rythme cardiaque.
Secondaire et tertiaire prenne la relève du primaire.
À quoi sert le ralentissement du noeud auriculoventriculaire?
Ralentit influx 0.1s afin de:
✹permettre le remplissage optimale des ventricules
✹limiter le fr de stimulation des ventricules (préserver volume d’éjection et débit ♥ ( si trop rapide ⇩vol d’éjection)
Centre d’automatisme
secondaire
40-60 BPM
Pourquoi est-ce que le nœud sinusal est le pacemaker?
Génère l’influx É pour la dépolarisation,
Les cellules du nœud sinusal sont celles qui se dépolarisent le + facilement en raison des fuites membranaires + importante (perméabilité)
Centre d’automatisme primaire (pacemaker) 60-100 BPM
Innervé par les systèmes sympa et para même s’il est automatique.
Concernant l’impression de l’ECG 12dé/10É, combien de seconde vaut un petit et un gros carré?
Comment calculer la FC et quelles sont les normals en durée ?
Regarde les principales composantes d’un tracé.
Comment faire l’analyse des segments ST, PR et QT?
Qu’est-ce qu’un bloc?
Qu’est-ce que le phénomène de réentrée?
Réentrée= détournement (boomerang) ➜ source d’arythmie tachycardique
Réexcitation d’une région du cœur par un influx qui revient à son origine après avoir réalisé une boucle +/- grande. Possible cause de mort subite chez les athlètes: effort super intense ⇨oedème⇨circuit détourné.
Donne la définition d’un rythme sinusal normal.
Rythme sinusal (normal):
influx provient du noeud sinusal et se propage normalement
Noeud sinusal➜dépolarisation des oreillettes(bandelettes auriculaires)➜Noeud AV➜Dépolarisation des ventriculaire ( faisceau de his, branche G&D faisceau de his, réseau purkinje
FR 60-100BPM/min, régulier ➜intervalles PP et RR uniformes.
Onde P: normal (<0.12s) positive D2, semblable, précèdent chaque QRS
QRS: normal (0.06-0.11s) morphologie identique, constant
Ration P:QRS (conduction av) 1:1➜chaque P = QRS
Intervalle PR normal (0.12s-0.20s), constant
Bradycardie Sinusale: donne les caractéristiques suivantes : caractéristique, rythme, traitement.
Bradycardie Sinusale
Rythme sinusal régulier, propagation de l’influx normale
FR< 60 bpm
Asymptomatique➜⊘traitement requis
Objectif du trt
⇧ oxygénation myocardique, prévenir hypoperfusion cérébrale/ coronarienne, le bas débit et l’hypoxie
TRT: Atropine, Dopamine (intropin),Épinéphrine (adrénaline),Cardiostimulateur
Résume la tachycardie sinusale.
Tachycardie Sinusal
Anormal FC>100 bpm, ⊗conduction aberrante
Répercussions hémodynamiques
⇧importante FC= ⇩temps remplissage diastolique,⇩volume d’éjection=⇩DC, ⇩perfusion coronarienne ⇩TA perfusion rénale
Résume le bloc sino-auriculaire, regarde comment l’interruption se présente sur un tracé.
Bloc sinoauriculaire
Anomalie intermittente de la conduction:
interruption dans le rythme, le NS fonctionne bien mais de façon intermittente il est bloquer à la contraction de l’oreille(bandelettes auriculaires)➜⊘ P ni QRS, puis recommence normalement
la longueur de l’interruption sur le tracé = multiple (x2,x3 etc.) de l’intervalle PP
Résume la pause/ l’arrêt sinusal.
Pause ou arrêt sinusal
Anomalie de formation de l’influx dans noeud sinusal. Rythme sinusal irrégulier, ⊘multiple de interval PP normal FC: varie selon le temps de pause, calcul entre les 2 onde P
⊘pause= conduction normale,
Étiologie
Complexe sinusal, ou t( NS ≠ influx, générateur de relève prend la relève: Rythme d’échapement jonctionnel (QRS fin 40-60bpm) ou ventriculaire (QRS élargi 20-40BPM)
À quoi sert l’adénosine?
Adénosine (Antiarythmique)
Stop complètement♡ puis reprend, FC⇩ graduellement jusqu’à l’arrêt
Comment savoir s’il s’agit bien d’une anomalie auriculaire?
Anomalie auriculaire= toujours présence onde P’➜ ⊘la même forme que P, foyer auriculaire, prématurée (vs rythme de base), P’: - arrondie/+applatie
Résume l’entraineur vagabond
rythme régulier ou irrégulier,
Onde P: polymorphe (P & P’) si positive➜origine sinusale/auriculaire, Si négative➜origine AV
Intervalle PR➜ normal (0.12s-0.20) mais peut ne pas être constant
Étiologie: Déplacement du centre d’excitation en périphérie du NS (déséquilibre tonus sympa/para)
Automaticité ⇩ (NS)➜ foyer ectopique dans le tissus auriculaire déclenche des impulsions
Signes clinique:
souvent 👀➜ athlète/enfant (hypertonie vagale)
Si intoxication digitale≠ cause, arythmie est banale➜⊘traitement
Donne la nomenclature des ESA (extrasystole auriculaire)
Nomenclature
✽selon l’origine ( auriculaire, jonctionnelle, ventriculaire)
✽Selon morphologie de l’onde P’ : monomorphe ou polymorphe ( P’& P’R variés)
✽Selon la structure du regroupement:
Bigéminée➜ 1 ESA: 1cycle normal, Trigéminée➜ 1:2, Quadrigéminée➜1:3.
Couplet/Doublet➜ 2 ESA consécutives, Salves/triplet: 3 ESA consécutives
Résume la tachycardie supraventriculaire
Résume le flutter auriculaire
Résume la fibrillation auriculaire (FA)
Résume le rythmne jonctionnel et le rôle de la jonction auriculoventriculaire
Résume les blocs AV imcomplets
Résume le bloc AV du 3e degré (complet)
Résume l’asystolie
Résume les blocs intraventriculaires
Vrai ou faux:
Un décalage du segment ST ne signifie pas toujours une ischémie ou infarctus.
Vrai, il y a d’autres diagnostics différentiels:
- Hyper/Hypokaliémie
- Péricardite
- Hypothermie
- Anévrisme ventriculaire
- Certains mx
- etc
Quelles sont les 3 causes physiologiques d’une déviation axiale droite ?
- Hypertrophie VD
- Coeur pulmonaire (MPOC)
- Bloc de branche droite
Quelles sont les 2 causes pathologiques de la déviation axiale gauche ?
- Hypertrophie VG
- Bloc de branche gauche
Si je cherches de l’ischémie sur ka paroi libre (latérale) du VG chez un patient ayant subit un infarctus, quelle(s) dérivation(s) devrais-je regardé sur le tracé ?
D1
AVL
V5 (le + important)
V6
Quelle est la seule dérivation où la position habituelles des ondes est inversée ? Pourquoi ?
AVR car onde de dépolarisation s’éloigne de l’électrode +
Pourquoi en V1 le QRS est négatif ?
Car l’électrode est loin de l’axe moyen de l’influx
V1 et V2 enregistrent quelles zones du coeur ?
Paroi ventriculaire droite et septum interventriculaire moyen et haut
V3 et V4 enregistrent quelles zones du coeur ?
Partie antérieure du septum et pointe VG
V5 et V6 enregistrent quelles zones du coeur ?
Partie antérieure et moyenne de la paroi libre du VG
Pour quelle raison aVR est la seule dérivation négative ?
Car elle permet d’assurer que les électrodes sont bien placées et pas inversées
Que va-t-il arriver si l’électrode de la jambe droite décolle ?
Elle sert de ground, elle ne sert donc pas à contribuer à la lecture mais à stabiliser et filtrer un peu la lecture. Si elle décolle, on peut perdre la qualité du signal et avoir des artéfacts.
Les pompes à Na/K font du transport actif pour permettre de maintenir quoi ? (3)
- Maintenir une plus grande concentration de Na+ extracellulaire
- Maintenir une plus grande concentration de K+ intracellulaire
- Maintient le potentiel (voltage) de repos de la membrane
Lors de la dépolarisation, que se passe-t-il au niveau du Na+ ?
- Ouverture canaux rapides Na+
- Entrée massive Na+ à l’intérieur de la cellule
Quel ion se déplace lors de la repolarisation ?
Sortie massive de K+
Que détermine la valeur du potentiel transmembranaire de repos ?
Détermine la vitesse de conduction et le réponse cellulaire à la stimulation électrique
Plus le potentiel de repos est _________, plus il y a de canaux ________ disponibles et plus la vitesse de _____________ sera ________.
Négatif
Sodiques
Dépolarisation
Rapide
Que signifie bathmotrope ?
Augmentation ou diminution de l’automaticité
Que signifie chronotrope ?
Aug ou dim de la FC
Que signifie dromotrope ?
Aug ou dim conduction
Que signifie inotrope ?
Aug ou dim force de contraction
Qu’est-ce qu’un médicament antiarythmique ?
Substance capable de supprimer les troubles du rythme en modifiant les courants ioniques membranaires impliqués ds le potentiel d’action
Qu’allons-nous voir a l’ECG si un pt prend des betabloqueurs ?
Augmentation du QT et du PR
Les arythmies sinusales sont caractérisées par une onde __ tjrs présente et la plupart du temps d’apparence _________.
P
Normale
Qu’est-ce qu’un rythme d’échappement ?
C’est lorsque le noeud sinusal arrête de générer des influx et qu’un générateur de relève prend la relève: rythme d’échappement jonctionnel (QRS fin, FC 40-60 bpm) ou rythme d’échappement ventriculaire (QRS large, FC 20-40 bpm)
Quelles sont les étiologies de la tachycardie sinusale ?
Anxiété
Exercice
Stimulants
Fièvre
Hémorragie, anémie
Hypoxémie
Embolie pulmonaire
État de choc
Est-ce que l’asystolie est un rythme défibrillable ? Si non, que devons-nous faire ?
Non, ce n’est pas un rythme défibrillable.
RCR x 2min + Accès IV pour adrénaline + intubation
Quel est le traitement de la tachycardie ventriculaire si présence de pouls ?
Cardioversion
Quel est le traitement de la tachycardie ventriculaire si il y absence de pouls (fibrillation ventriculaire) ?
RCR et défibrillation
Quels sont les signes cliniques d’une tachycardie ventriculaire ?
Palpitations et signes de bas débit cardiaque (cérébral et systémique)
L’adénosine est un antiarythmique particulière utilisé pour le traitement de quelle arythmie ?
Tachycardie ventriculaire avec pouls
Pourquoi on dit que l’onde est P’ (P prime) ?
Car elle diffère de l’onde P d’origine sinusale et elle est de provenance auriculaire. Prématurée par rapport au rythme de base.
Quelles sont les 4 tachycardies supraventriculaires ?
- Tachycardie sinusale
- Tachycardie auriculaire (soutenue = non paroxystique, non soutenue = paroxystique, multifocale = polymorphe)
- Flutter auriculaire
- Fibrillation auriculaire
Quelle est la morphologie caractéristique du flutter auriculaire ?
Dents-de-scie
Quelle est l’origine du flutter auriculaire ?
Automaticité augmentée combinée à un phénomène de réentrée: le flutter auriculaire provient de l’activation d’un foyer ectopique (+ svt OD). L’influx généré peut circuler d’une oreillette à l’autre, réactivant le foyer ectopique à son repassage dans l’OD. C’est ce phénomène de réentrée qui produit les ondes F.
Quel complication majeure est associée à la fibrillation auriculaire et quel est le traitement ?
AVC
Anticoagulothérapie
Quelle onde n’est généralement pas absente dans le rythme jonctionnel ?
Onde P, elle peut être cachée par le QRS en DII
Qu’elle est l’origine de l’arythmie du rythme jonctionnel ?
Quelle est la FC dans un rythme jonctionnel ?
Anomalie de formation de l’impulsion sinusale normale -> l’influx n’est pas généré par le noeud sinusal ou insuffisant pour entraîner la contraction donc le centre d’automatisme secondaire (noeud AV) prend la relève.
40-60 bpm
Sur un ECG, quel est l’indice qui permet de différencier les différents types de blocs AV ?
L’intervalle PR (allongé) du pourquoi on le mesure 3x
Comment sera l’intervalle PR dans un bloc AV du 1er degré ?
Allongé (> 0,20 sec) mais constant
Quels sont les signes et symptômes d’un débit cardiaque abaissé (hypoperfusion cérébrale) ?
Agitation
Altération de la conscience
Nausée
Sensation ébrieuse
Somnolence
Vertige
Syncope
Coma
Quels sont les signes et symptômes d’un débit cardiaque abaissé (répercussions systémiques) ?
Hypotension (< 80 mmHg)
Arythmies cardiaques
Diaphorèse
Extrémités froides et cyanosées
Oligurie < 20 ml/h
Tachycardie Ţachypnée
Anomalies jonction auriculoventriculaire: Quelles sont les 5 causes réversibles (5 H) ?
- Hypoxie
- H+ ions (acidose)
- Hypokaliémie/Hyperkaliémie
- Hypothermie
- Hypovolémie
Anomalies jonction auriculoventriculaire: Quelles sont les 5 causes réversibles (5 T) ?
- Tamponnade cardiaque
- Tension-pneumothorax
- Thrombose coronarienne
- Thrombose pulmonaire
- Toxines (intoxication)
Quels sont les 3 critères électrophysiologiques qui font parti de la triade de l’ESV ?
- Absence d’onde P
- Complexe QRS prématuré
- Complexe QRS large (>0,12) et déformé car voie de conduction aberrante
Quels éléments augmentent le potentiel de dangerosité d’une ESV ?
- > 6 ESV/min
- Couplet ou salve
- Phénomène R sur T
- Polymorphes
- Répétitives ou symptomatiques
Que veut dire paroxystique lorsqu’utilisé pour décrire une TV ?
> ou égal à 4 ESV consécutives à début et fin brusques avec une FC > 100/min
Durée < 30 sec
Quelle différence au niveau du traitement y a t-il entre une fibrillation ventriculaire à gros grains et à petits grains ?
FV à gros grains: Rythme défibrillable
FV à petits grains: Rythme non défibrillable car activité électrique faible. S’apparente à asystolie (RCR)
Comment une baisse du débit cardiaque est-elle possible lors d’une tachycardie ventriculaire soutenue ?
Par une diminution du volume d’éjection secondaire à une diminution du temps de remplissage diastolique (diminution de la précharge)
