Hémodynamie Flashcards
Qu’est ce que le P(A-a) O2?
Efficacité des échanges gazeux au niveau de la membrane alvéolaire (diffusion)
⇧ gradient suggère une ⇧ shunt physiologique (estimation)
Qu’est ce que le CaO₂
(normal 20ml/100ml sang)
Somme des contenus en O₂ ( O₂Hb et dissoute dans plasma)
✽ ⇩ = anémie ou échange gazeux pulmonaire inefficace. ✽ ⇧ = polyglobulie, hyperoxémie
Qu’est ce que le CvO₂
(15ml/100ml)
Contenu en O₂ sang veineux mêlé. Valeur basse= extraction⇧ d’O₂ par les tissus
✽Si DC⇩, oxygénation tissus⇩ donc métabolisme anaérobique
Qu’est ce que le C(a-v) O₂ (5ml/100ml)
différence entre contenu artériel et le contenu veineux..
✽Gradient ⇧= ⇩ DC et/ou ⇧ extraction. ✽Gradient ⇩= ⇧DC et/ou ⇩extraction
Qu’est ce que le DO₂
(1000ml/min)
Transport en O2, dépendant du CaO₂ (PaO₂,Hb,SaO₂) et DC.
✽Si ⇩CaO₂: compensation ♡⇨ ⇧FC pour ⇧DC (assurer homéostasie transport d’oxygène)
Si les poumons sont Ok, mais pas le ♡⇨ paO₂, SaO₂ et CaO₂= okay mais pas le DO₂
Qu’est ce que le VO₂
(250ml/min)
Qt O₂ consommé par les tissus perfusés à chaque minute
✽Si VO₂ constante: ⇧DC=⇩C(a-v)O₂: ⇩extraction, ⇩DC= ⇧ C(a-v)O₂ ⇧extraction
Qu’est ce que le O₂ER
(24-28%)
Ratio d’extraction de l’oxygène, Qt extraire et consommée par les tissus vs Qt O₂ rendue disponible par le transport⇨ reste toujours une bonne réserve..
✽Valeurs élevés= C(a-v)O₂ élevée, déséquilibre peut induire mtabolisme anaérobique
Qu’est ce que le SvO₂
70-75%
Shunt physiologique, portion du DC qui passe de OD à OG sans être oxygénée, % de Hb saturée en O₂ dans l’artère pulmonaire ( sang veineux mêlé)
Shunt = hypoxémie réfractaire aux hautes FiO₂, donc solution Peep
Niveau de shunt guide le clinicien (amorce ventilation mécanique? sevrage ?VNI?
Échantillon via Swan-Ganz (CAP)
Si ⊘CAP⇨ Indice PIF (rapport PaO₂/FiO₂) normal 475 et + (100÷.21)
Quels sont les effets de la pression positive sur la perfusion?
Une augmentation de la P+ vient diminuer la perfusion:
⇧peep= surdistension alvéolaire= capillaires écrasés = ⇧RVP, ⇧TVC ⇧travail ♡droit
Est-ce qu’une ⇧MEAN a les même effets/risques pour tout les patients?
non, une ⇧MEAN a peu d’effet chez pt ć fonction ♡ normal et utilisation de bas niveau de PEEP ( 5-15 cmH₂O)
➤Faire attention si ⇧peep>10 et Pt= problème ♡
Donne les processus de compensation physiologique de la Pression positive
Mécanisme compensation :
➤⇧contractilité VD (vs ⇧RVP) ⇨ loi de starling
➤⇧RVS et ⇧ FC (vs ⇩DC)
Complication rénales et liquidiennes:
Ppostive = ⇩DC= ⇩TA (⇩ perfusion rénale) = ⇩filtration glomérulaire =⇩Débit urinaire = rétention d’eau
Solution: réduire au minimum MEAN, maintenir équilibre acidobasique et RX (lasix, dopamine)
Quels sont les effets de la pression positive sur la ventilation?
En inspi spontané: les portions dépendantes de la gravité reçoivent une plus grande partie de la ventilation et de la perfusion
Inspi mécanique: le gaz se déplace vers les régions non dépendantes de la gravité (ventilation grande, mais perfusion ⇩, donc on ⇧ la ventilation d’espace mort
Explique la TVC/PVC , donne la normal et la signification des valeurs basse et élevées.
TVC/PVC ➜2-6 mmHg
Précharge D
Pression veineuse centrale
Moyen OD fin diastole ventriculaire
Valeurs basse➜ Hypovolémie vasodilatation périphérique
Valeurs élevées➜>20mmHg défaillance ♡ congective, surcharge liquidienne, choc obstructif
Explique la PMAP/PAP , donne la normal et la signification des valeurs basse et élevées.
PMAP/PAP➜ 10-20 mmHg
pression Moyenne artère pulmonaire
Valeurs basse➜ déficit volumétrique intravasculaire
Valeurs élevées➜ Défaillance ♡G ou ⇧RVP
Explique la PAPB/Wedge , donne la normal et la signification des valeurs basse et élevées.
PAPB/Wedge ➜ 5-15 mmHg
Précharge G,
Valeurs basse➜ hypovolémie (⇩précharge)
Valeurs élevées➜ Défaillance ♡G
Explique le DC- IC , donne la normal et la signification des valeurs basse et élevées.
DC- IC➜ 4-8L/min, Débit cardiaque
Débit cardiaque indexé
(pré/post-chargecontractilité, FC)
Valeurs basse➜ statut cardiovasculaire hypodynamique
Valeurs élevées➜ statut cardiovasculaire hyperdynamique
Explique la VES/VE/VEI , donne la signification des valeurs basse et élevées.
VES/VE/VEI➜ dépend de précharge
Volume d’éjection (indexé),
Qt sang éjecté à chaque contraction ventriculaire
Valeurs basse➜ ⇩Retour veineux/précharge Tachycardie, vasodilatation extrême, ⇩contractilité ventricule
Valeurs élevées➜ bradycardie
⇧contractilité ventricule (inotrope+ dopamine/dobutamine)
Explique le TEVD-G , donne la normal et la signification des valeurs basse et élevées.
TEVD-G ➜ 4 -12gm.m/batt/m²
travail d’éjection ventricule
à chaque systole
Valeurs basse➜ ⇩contractilité ♡ (agent inotrope)
Valeurs élevées➜ associé à ⇧consommation O₂
Explique les RVP/RVPI , donne la signification des valeurs élevées.
RVP/RVPI➜Résistance vasculaire pulmonaires (indexées)
Valeurs élevées➜ pathologie de la vascularisation pulmonaire (Embolie pulmonaire, vasconstriction pulmonaire hypoxique)
Explique les RVS/RVSI , donne la signification des valeurs basse et élevées.
RVS/RVSI ➜ résistance vasculaire systémique (indexées)
Valeurs basse➜ Vasodilatation systémique:
♦physiologique (choc neurogénique, anaphylactique,septique)
♦pharmacologique (vasodilatateurs)
Valeurs élevées➜ Vasoconstriction systémique:
♦physiologique ( compensation pour maintien PAM malgré ⇩DC)
♦Pharmacologique (vasoconstricteurs) levophed,phényléphrine
♦⇧ viscosité sang (polycythémie MPOC)
Quels sont les impacts d’une augmentation des RVP?
hypoxémie sévère, embolie pulmonaire massive, ⇧Pintrathoracique (PEEP écrase capillaires)
Quels sont les impacts d’une diminution de la contractilité ventriculaire?
hypoxémie, hypercapnie/acidose
Quels sont les impacts hémodynamiques de l’OAP
Sur le remplissage/la précharge:
TVC: ≈ précoce, ⇧ non traité PMAP/PAP: ⇧ Ça refoule PAPB/WEDGE: ⇧⇧
Sur la post-charge (pression à vaincre)
RVP: ⇧ Ça refoule RVS: ⇧
Sur la contractilité (travail pour généré le débit)
TEVD: ⇧ TEVG: ⇩
DC/IC: ⇩ VE:⇩
Quels sont les impacts hémodynamiques de l’embolie pulmonaire massive
Sur le remplissage/la précharge:
TVC: ⇧
PMAP/PAP: ⇧⇧ Congestion
PAPB/WEDGE: ⇩ car -sang se rend au VG
Sur la post-charge (pression à vaincre)
RVP: ⇧ RVS: ⇧
Sur la contractilité (travail pour généré le débit)
TEVD:⇧ TEVG:⇩
DC/IC: ⇩
VE: ⇩
