Mécanique ventilatoire/pulmonaire Flashcards
Donne la définition du Shunt (vrai)
Alvéoles bien perfusée mais peu ventilée, solution= ⇧ Peep
Donne la définition de l’effet shunt
Innégalités entre la ventilation et la perfusion ( ratio V/Q < 0.8)
Les alvéoles sont bien ventilées, mais peu perfusée
Donne la définition de l’espace mort
Zone normalement ventilées mais non perfusée.
Anatomique ➜ zone qui ne participe pas au échanges
Mécaniques ➜ tube et autres
Quelle est la conséquence d’un IMC élevé ( normal 18-24) sur la ventilation mécanique?
⇩ compliance thoracique et ⇧ pression plateau (Pplateau=pression alvéoles, les alvéoles sont écrasée par le poids)
Donne les valeurs de la PaCO2 normal, en hypoventilation et en hyperventilation
Normal: 34-35 mmHg
Hypoventilation > 45 mmHg
Hyperventilation< 35 mmHg
Approche Volume:
Quels sont les impacts d’une compliance augmentée sur les paramètres
⇩ Ppointe et pPlateau
Delta △P (p.pointe-plateau) constant
Approche Volume:
Quels sont les impacts d’une compliance diminuée sur les paramètres (ex fibrose)
⇧ Ppointe et pPlateau
Delta △P (p.pointe-plateau) constant
Approche Volume:
Quels sont les impacts d’une augmentation des résistance sur les paramètres (ex asthme)
⇧ Ppointe
Delta △P ⇧
P Plateau (pas de changement)
Approche Volume:
Quels sont les impacts d’une diminution des résistance sur les paramètres (Ex BACA)
⇩Ppointe
Delta △P⇩
P Plateau (pas de changement)
Que veut dire une ⇧Pmean en ventilation P+ ?
⇧RVP et post-charge VD
⇩Retour veineux et DC
⇧mean= ⇩RV=⇩DC= ⇩TA=⇩SvO₂
Explique les augmentation des RVP (résistances vasopulmonaires) lorsqu’elles sont modifié par la ventilation mécaniques.
RVP ⇧ si:
♦dérecrutement:
Volume pulmonaire CRF: ꜛpalvéolaire comprime lit vasculaire/écrase les capillaires
Qu’est ce qui peut induire une Pplateau > 30 cmH20 et comment la monitorée
Obésité, Anasarque,ascite, brûlures (surestime car inflamation alvéolaire),
Syndrome compartimentale abdominale
Monitoring possible avec un ballon oesophagien.
Comment diminuer l’hypercapnie en ventilation mécanique?
Retrait d’espace mort mécanique (HME remplacé par coupole)
Donne des solutions pour diminuer les RAW
✽humidité chaude : ⇩espace mort et ⇩RAW ✽Aspiration sécrétion ✽Nébulisation B₂ ✽Corticothérapie
✽Ketamine en perfusion (bronchodilatateur, ć versed pour ⇩ hallucinations , pour asthme sévère
Qu’est-ce qui provoque une augmentation de la MEAN en mode VC?
⇧pression pointe,⇧ peep, ⇧pplateau Ratio⇧
Qu’est-ce qui provoque une augmentation de la MEAN en mode PC?
pression réglé, peep et Ratio, courbe débit
Quels sont les facteurs qui augmente la charge ventilatoire/ travail respiratoire?
⇧demande ventilation: ⇧SNC ⇧métabolisme
⇩compliance pulmonaire/ thoracique
⇧résistance
Quels sont les facteurs qui diminue la capacité ventilatoire (drive)
Alcalose respiratoire/métabolique
douleur, déséquilibre électrolytique, dépression respiratoire pharmacologique
Fatigue, ⇩métabolisme Hypercapnie chronique malanie neurologique/neuro musculaire
Approche pression:
Quels sont les impacts d’une diminution de la compliance (fibrose) et/ou d’une augmentation de la résistance (asthme)?
Diminution débit inspiratoire, ⇩ Vt et ⇩ VM
Si + R= Te sera + long,
Qu’est-ce que la compliance statique et donne la formule
Capacité d’une structure à se distendre, mesurée par le ventilateur lors d’une pause inspi ( plateau inspi)
Cstat= VC/ (Pplateau-Peep total).
Compliance système respi⇨ compliance pulmonaire+ compliance cage thoracique
Donne des facteurs qui affecte la compliance statique
➤⍙Compliance pulmonaire (pathologie pulmonaires, SDRA & fibrose pulmonaire
➤Compliance thoracique: intégrité de la cage thoracique (cyphoscoliose sévère), obésité morbide, distension abdominale【ascite (inflammation + accumulation fluide dans les viscères abdominales), syndrome du compartiment (⇧pression dans un espace clos anatomique et menace les tissus environants)】
➤Hyperinflation: hyperinflation dynamique (asthme/Mpoc, air trappé donc ⇧peep tot)
ou induit par mauvais réglage du respiratoire ( niveau peep extrinsèque abusif, débit trop lent)
➤Position du pt: décubitus dorsal vs semi-assise (vérifier avant de dire qu’il y a amélioration)
➤Asynchronisme patient/ventilateur: niveau de détente du pt, douleur, effort spontanés du pt en mode contrôlées (trigger/seuil de déclenchement)
Qu’est-ce que l’élastance?
Capacité à reprendre sa forme initiale, l’inverse de la Cstat, toujours une estimation.
Qu’est-ce que la compliance dynamique et donne la formule
Somme de toutes les forces s’opposant au mouvement des gaz dans les poumons
La compliance dynamique s’évalue selon les variations de la compliances et/ou de RAW.
Cdyn= VC / (pcrète -Peeptot), pendant l’inspiration (pas de pause inspi).
Que se passe-t’il avec la Cdyn lorsque la compliance statique augmente et/ou que les RAW diminue?
la Cdyn augmente
Que se passe-t’il avec la Cdyn lorsque la compliance statique diminue et/ou que les RAW augmente?
la Cdyn diminue.
Explique les RAW et donne la formule
Force qui s’opposent au débit inspiratoire (force résistive)
Raw= (Ppointe-Pplateau/ débit (L/Sec)
Proportionnelles à la longueur et inversement proportionnelle au rayon des VA et de la sonde endotrachéale)
Comment analyser/ les variations des RAW et qu’est-ce qui expliques variations?
✽✽mieux de suivre tendance que comparer à valeur de reférence✽✽
Diminution des résistances: aspiration des sécrétions, bronchodilatateurs
Augmentation des résistances: bronchospames, présence de sécrétion TET, liquide dans la tubulure, obstruction causée par des facteurs externes (pt mord son tube)
Comment expliquer une compliance statique sous-évaluée?
Temps de plateau trop court (pause trop courte), un effort expiratoire du patient pendant la mesure
Comment expliquer une compliance statique sur-évaluée?
Temps de plateau trop long (pause trop longue), fuite (ped), effort inspiratoire du patient pendant la mesure
Comment calculer le Ti et le TE idéal selon la constante de temps?
3 à 4 x la constante de temps.
Qu’est-ce que la constante de temps (T)? et sa formule.
➤temps que prennent les poumons(alvéoles) pour se remplir ou se vider
➤Affectée directement par ⍙RAW et ⍙compliance
T=RVA (cmH2O/L/S) x Cstat (L/cmH2O), T = seconde
Pourquoi calculer la constante de temps expiratoire?
➤ s’assurer que l’expi passive soit complète
autre façon de le faire: mesure auto-peep (pause expi), 👀courbe débit expiratoire (atteinte d’un débit nul en fin d’expiration)
Pourquoi calculer la constante de temps inspiratoire?
➤ s’assurer que Ti ajusté en mode VPC soit ok pour atteinte équilibre
Autres façon de le faire: 👀courbe débit inspi (atteinte d’un débit 0 fin inspi)
✽mode volume⇨ débit administré n’est pas tributaire de l’atteinte d’un équilibre
Qu’est-ce que l’équation de motion?
lien entre la pression à fournir par le Pt ou le respirateur et les variations de la mécanique pulmonaire.
Pression = (Vol/Comp) + (Raw x débit)
Qu’est-ce que les forces résistives?
Ce que doivent vaincre le respirateur et/ou le patient pour produire une inspiration
(RAW x débit)
Nommes les forces élastiques
(Vol/Comp)
Quand est-ce que la mécanique pulmonaire s’améliore?
Compliance ⇧ RAW⇩
Quand est-ce que la mécanique pulmonaire se détériore?
Compliance ⇩ RAW ⇧
Qu’est ce qui peut provoquer une modification de la mécanique pulmonaire (RAW)?
bronchodilatateur ,aspiration, remplacer HME par humidificateur.
Que faire s’il y a une variation de la mécanique pulmonaire ? (ex limite pression atteinte etc)
se poser des questions:
Problèmes de compliance ou de résistance?
Si problème de résistance: diminuer les résistance ( bronchodilatateur, aspiration, diminuer les sécrétions, tuyau coudé/patient qui croque le tube)
Si problème de compliance: plus difficile = voir avec le doc, ajuster la prescription
Quel est notre rôle/but en ventilation mécanique artificielle
Tenter de substituer à la ventilation normal
Essayer de reproduire le patron ventilation qui se rapproche le plus des besoins du patient
Adapter les paramètres pour permette le confort
Quelle est la conséquence de l’Indice de Masse Corporelle (IMC) sur la ventilation mécanique?
Une diminution de la compliance thoracique et une augmentation de la pression plateau.
Qu’est-ce que l’espace mort anatomique? Et celui pour un patient intubé?
2.2ml/kg,
une diminution à 1.1ml/kg lorsqu’intubé mais ajout d’espace mort mécanique. (selon cie)
Explique les zones de west
Zone 1:
très ventilée et peu perfusée
effet d’espace mort ou espace mort relatif
V/Q augmenté (> 0.8)
Zone 2:
Ventilation=perfusion
V/Q = 0.8
Zone 3:
Moins ventilée mais très perfusée
Effet shunt ou shunt relatif
V/Q diminué (< 0.8)
Explique les znoes de west en fonction des positions
