Parálisis de Bell Flashcards
Definición de parálisis de Bell
Parálisis del NC VII periférico de inicio agudo, unilateral que pude ser completa o incompleta la perdida de movilidad.
Factores de riesgo que excluyen el diagnóstico de parálisis de Bell
Embarazo, >65 años, DM, HTA, neoplasias, otitis, infecciones, alteraciones neurológicas y cuadros recurrentes, lactancia, ulcera péptica, herpes zoster, esclerosis múltiple y sarcoidosis.
Causas de parálisis de Bell
Desconocida pero se ha asociado a la infección por VHS1.
Cuadro clínico de la parálisis de Bell
Perdida de pliegues faciales en reposo y en movimiento, ptosis palpebral, epifora, desviación de la comisura bucal, ausencia o disminución de movimientos de la expresión facial, goteo salival, hiperemia conjuntival, lagoftalmos y signo de Bell (desviación de la mirada hacia arriba y afuera al intentar cerrar el parpado). Vigilar casos en el embarazo porque se asocia a preeclampsia.
Diferencia de parálisis de Bell periférica y central
Parálisis facial periférica: asimetría facial, incapacidad para elevar la ceja y cerrar el ojo, signo de Bell presente, desviación de comisura bucal hacia el lado sano, otalgia, alteraciones de los sentidos. Causas principales: idiopática o parálisis de Bell, esclerosis múltiple, síndrome de Ramsay-Hunt, fractura peñasco, poscirugía oído, otitis media.
Parálisis facial central: función de la musculatura de la frente conservada y párpado superior, no presente signo de Bell. Frecuentemente, acompañadas de parálisis ipsilateral. Causas principales: ACV, tumores, infecciones.
Diagnóstico de la parálisis de Bell
Clínico, evaluar tiempo de inicio, localización, hiperacusia, dolor periauricular o retroauricular, irritación y/o resequedad ocular, fotofobia, cambios de la visión y alteración del gusto.
Escala de Hause Brackman
I. Normal.
II. Disfunción leve: mínima sincinesia, al reposo tono y simetría normal, movimiento de la frente buena a moderada, cierre completo con esfuerzo de los parpados y asimetría mínima de la boca.
III. Leve a moderada: asimetría al movimiento y reposo obvia, no desfigurativa, sincinesia y/o aumento del tono de los músculos faciales, movimiento de la frente moderado a ligero, cierre completo del ojo con esfuerzo y ligera debilidad en la boca.
IV. Moderada a severa, paresia moderada: debilidad obvia y/o asimetría desfigurativa, asimetría en reposo y al movimiento, sin movimiento de la frente, cierre incompleto del ojo y asimetría bucal al esfuerzo.
V. Severa: movimientos apenas perceptibles, asimetría al reposo, sin movimiento de la frente, cierre del ojo incompleto y movimientos ligeros de la boca.
VI. Parálisis total: ningún movimiento.
Tratamiento farmacológico de la parálisis de Bell
Corticoides orales en las primeras 48-72 horas de haber iniciado con 60mg de prednisona por 5 días, ir disminuyendo 10mg por día. En caso de sospechar de Ramsay Hunt usar aciclovir o valaciclovir.
Tratamiento no farmacológico de la parálisis de Bell
Usar protección ocular en pacientes con cierre incompleto de los parpados con lentes de sol, gotas y ungüentos lubricantes, lentes de contacto o parche oclusivo ocular. La fisioterapia se recomienda lo más pronto posible principalmente la reeducación neuromuscular y ejercicios de mímica facial.
Tratamiento quirúrgico de la parálisis de Bell
No se recomienda el uso rutinario de descompresión del NC VII, solo si hay severa degeneración del NC VII, aceptan los riesgos quirúrgicos y si se llevará acabo en una instalación de tratamiento avanzado.
