Aneurismas Flashcards
Definición y clasificación de los aneurismas por tamaño
Dilataciones focales anormales de una arteria cerebral con disminución de la pared vascular caracterizada por degeneración de la capa media del vaso.
Se clasifican en pequeños (5mm o menos), medianos (>5-15mm), grandes (>15-<25mm) y gigantes (25mm o más).
Frecuencia de los aneurismas cerebrales y riesgo de HSA
Prevalencia 1-6% de la población, la HSA secundaria a ruptura de aneurisma causa el 5-15% de los EVC.
Los aneurismas de 7-10mm en adultos de <50 años tienen una incidencia de HSA del 1% y >70 años 4%.
Factores de riesgo
Se asocian a poliquistosis renal (4% en jóvenes y 10% en mayores), Ehrlen-Danlos, coartación de aorta, Marfan, Morquio, Moyamoya, pseudoxantoma elasticum, hiperaldosteronismo y asociados a AHF (9% si es de primer grado, pueden romperse a menor tamaño).
Otros factores de riesgo son la HTA, tabaquismo, alcoholismo, menopausia.
Riesgo de muerte por ruptura de aneurisma y cirugía en aquellos no rotos
La ruptura causa muerte en el 12% sin poder recibir tratamiento, 25% a las 24h y 40-60 en los primeros 30 días.
La mortalidad quirúrgica de aquellos sin ruptura es del 1-5%.
Etiología de los aneurismas
Desconocida, hay degeneración de la capa media del vaso con evidencia de inflamación con macrófagos, LT, LB y activación del complemento.
Cuadro clínico de los aneurismas
La mayoría son asintomáticos pero pueden dar cefalea (puede ser grave), perdida de la agudeza visual, neuropatías craneales (NC III), disfunción del tracto piramidal y dolor facial
Datos compresivos de los aneurismas
Dependiendo la localización
o Comunicante y cerebral posterior o cerebelosa anterosuperior: afección del NC III con midriasis arreactiva.
o Seno venoso: oftalmoplejía por afección de la rama oftálmica del NC V.
o Supraclinoidea: afectación visual.
Datos de clínicos por ruptura de los aneurismas
Los más frecuentes, con cefalea súbita intensa, rigidez de nuca, náuseas, vómito, fotofobia, letargia, perdida transitoria de conciencia (HIC aguda), paresia del NC VI, papiledema y hemorragias subhialoideas en el fondo de ojo.
25% tiene crisis convulsivas por sangrado, pero no se asocia a pronóstico precario. Los síntomas focales no son comunes, suele haber una cefalea centinela en los días previos.
Indicaciones para tamizaje de aneurismas cerebrales
No se recomienda tamizaje en población abierta, solo en aquellos con factores de riesgo como AHF (2 o más familiares tienen antecedente), poliquistosis renal autosómica dominante con hiperaldosteronismo tratado con corticoides o enfermedades del tejido conectivo con APP de ruptura AHF de hemorragia intracerebral.
Detección y diagnostico de aneurismas cerebrales
La detección se hace con angio-TC, como alternativa y para confirmar angio RM, en ausencia de HSA es anual por 3 años y posterior cada 5 años si no se detecto ninguno. No puede detectar aneurismas <3mm, solo aquellos de >5mm.
En caso de HSA un estudio positivo confirma el diagnostico y si es negativo no realizar mas pruebas.
Los pacientes con poliquistosis renal o AHF de aneurisma o HSA rompen más temprano, frecuentemente antes de los 50 años de edad con HTA mal controlada.
Indicaciones para tratar un aneurisma cerebral
No se indica en aneurismas pequeños incidentales.
Los aneurismas grandes sintomáticos intracavernosos se debe individualizar según edad, severidad y progresión de los síntomas y alternativas del tratamiento, en ancianos se prefiere la observación en los asintomáticos y considerarse en jóvenes.
Considerar tratar todos los aneurismas sintomáticos
(cualquier tamaño), asintomáticos >10mm y HSA previa.
Los situados en el vértice basilar tienen un riesgo alto de ruptura.
Tratamiento del aneurisma cerebral
Evitar el tabaquismo, alcoholismo, estimulantes, drogas, esfuerzo físico excesivo (maniobras de Valsalva).
Los no rotos deben vigilarse cada <6 meses y si no muestran cambios hacerlo cada >6 meses.
Quirúrgico: Se realiza para aquellos 5mm o mas y los menores vigilancia.
- Clipaje: circulación anterior, aneurismas gigantes, efecto compresivo, CC de difícil control, aneurismas de cuello ancho y estado clínico adecuado F/C >2.5.
- Embolización: circulación posterior, en seno cavernoso, condición clínica pobre, F/C <2.5.
- Vigilancia: mala expectativa de vida o que no acepta tratamiento. se evalua a las 4 semanas, si hay mejoría se continua si no
Indicaciones de referencia e incapacidad por aneurisma
Todos los sospechosos de aneurisma (sintomáticos o asintomáticos de grupos de riesgo).
Incapacidad de 60-90 días post clipaje.
