EVC Flashcards
Definición de EVC
Todo trastorno en el cual un área del encéfalo se afecta por isquemia o hemorragia estando afectados uno más vasos cerebrales. Se subdivide en isquémico y hemorrágico, el primero a su vez en accidente isquémico transitorio (TIA) e infarto cerebral.
Definición de ictus
Termino genérico para un déficit neurológico súbito que engloba la hemorragia cerebral, subaracnoidea e infarto cerebral.
Definición de ictus progresivo
Déficit neurológico súbito que progresa o fluctúa debido a estenosis trombótica progresiva, edema cerebral, obliteración progresiva de las ramas colaterales, hipotensión arterial, sangrado postinfarto o conversión de blanco a rojo (40% de los casos) por reperfusión.
Definición de ictus maligno
Aquel que se debe a la arteria cerebral media que se complica con edema cerebral y desplazamiento de la línea media y disminución del nivel de conciencia.
Realizar craneotomía descompresiva solo si es derecho en pacientes jóvenes.
Definición de ataque isquémico transitorio
Signos focales de <24h (<1h generalmente, >1h suele haber datos de isquemia), por isquemia focal cerebral, medular o retiniana sin evidencia de infarto agudo.
Definición de evento cerebral vascular isquémico
Infarto con signos y síntomas focales neurológicos de >24 h.
Epidemiología del EVC
87% son isquémicos y 13% hemorrágicos, son la primera causa de incapacidad a largo plazo en EU, en México son la 3ra causa de muerte despues de las cardiacas y el cáncer. 20% requerirán cuidados por 3 meses posterior al EVC, 30% tendrá discapacidad grave y en 90% limitará su reintegración.
La tasa de recurrencia es del 8.1% en 48h y 39.2% a 10 años
Escalas usadas para tamizaje prehospitalario de EVC
FAST, Cincinnati (lo mismo sin la T) y/o los Ángeles.
- F: face, pedir que sonría e identificar asimetría (parálisis facial).
- A: arms, pedir que los eleve 10 segundos e identificar si uno cae o hay asimetrías
- S: speech, pedir que repita una frase simple e identificar afasia, arrastre de palabras o incorrectas.
- T: time, determina el tratamiento, si hay alteración en alguna de las anteriores, considerar un EVC.
Estudios diagnósticos iniciales para EVC
No deben retrasar el inicio de rt-PA IV, tomar BH, glucosa, ES, troponina, TP, TPT, INR, EKG y radiografía de tórax.
Tiempos en los que se debe realizar la exploración, TC e iniciar tratamiento en el EVC
Hacer EF en 10 minutos, tomar TC en <25 minutos e interpretarla en < 45 minutos e iniciar trombólisis en < 60 minutos iniciales. Antes de cualquier terapia se debe realizar un estudio de imagen.
Estudios de imagen iniciales en el EVC
La RM de difusión es el estudio inicial de preferencia, detecta la zona de infarto y de penumbra (también la TC de perfusión) si no se tiene disponible realizar TC simple en los primeros 45 minutos.
La TC sin contraste se realiza a todos los pacientes y suele ser el estudio inicial, S50% para isquémicos y altamente sensible en hemorrágicos, en las primeras 12-24 horas no se aprecian alteraciones a menos que haya sangrado.
Ante un USG carotideo con oclusión plantearse una angio-RM o angio-TC.
Utilidad de la clasificación ASPECT
Evalúa 10 regiones irrigadas por la cerebral media en 2 cortes (ganglios basales y de los centros semiovales) en caso de presentar hipodensidades se resta 1 punto por cada una, una puntuación <7 indica que al menos 1/3 del territorio esta afectado y hay riesgo de conversión hemorrágica, se debe retrasar la trombólisis. Esta solo aplica para infartos de la cerebral media.
Estándar de oro para la oclusión vascular en el EVC
La angiografía es el estándar de oro de la oclusión cerebrovascular pero solo se usa cuando se requiere un examen detallado de la vasculatura (candidatos a procedimientos endovasculares).
Se realiza de control 24h despues de trombolización y en caso de deterioro neurológico posterior a la primera TC para descartar conversión hemorrágica y edema cerebral.
