Estatus epiléptico Flashcards
Definición de estado epiléptico
CC con una duración de más de 5 minutos o crisis repetidas sin recuperación de la conciencia. A mayor duración menor probabilidad de respuesta al medicamento.
Definición de estado epiléptico refractario
Crisis que no responde al tratamiento secuencial antiepiléptico o se prolonga por más de 60-90 minutos.
Definición de estado crepuscular
Disminución de la intensidad de las contracciones en un paciente con CC repetitivas hasta llegar a no existir, solo apreciándose contracciones aisladas. Hay disociación electro-clínica con actividad cerebral intensa y mínimas manifestaciones motoras.
Clasificación del estado epiléptico
Generalizado o parcial, convulsivo o no convulsivo (de ausencia).
• Estatus epiléptico parcial convulsivo: a partir de una lesión cortical focal, son limitadas, no alteran el estado de conciencia, tienen síntomas motores localizados, somatosensoriales, autonómicos, psíquicos o combinación de estos. Precedidas de aura.
- Estatus epiléptico parcial complejo: cursa con confusión.
- Estatus epiléptico generalizado convulsivo: inician de forma generalizada a partir de una crisis parcial secundariamente generalizada, en su expresión típica (gran mal) cursa con pérdida de conciencia.
- Estatus epiléptico parcial o generalizado no convulsivo: crisis de ausencia con escasas manifestaciones motoras (automatismo, parpadeo repetido, pequeñas clonías en manos, etc.)
Frecuencia del estado epiléptico
EE generalizado 40-80:100,000, 5% de los adultos y 10-25% de los niños con epilepsia. 13% tiene recurrencia. La mortalidad es del 3-10% en pediátricos y del 29% en menores de 1 año. 30% no tiene respuesta adecuada al tratamiento inicial.
Etiología del estado epiléptico
Suspensión de los medicamentos (principal), cambios de esquema, abuso de alcohol, drogas, EVC, TCE, alteraciones metabólicas, fármacos o procedimientos quirúrgicos o diagnósticos, rara vez neuroinfección.
Cuadro clínico general del estado epiléptico
crisis convulsivas recurrentes y prolongadas son los datos clínicos más consistentes y frecuentes. Se presentan con un lapso de 5 a 10 minutos sin recuperar la conciencia o vigilia. Puede haber inminencia de status cuando hay aumento de la frecuencia de las crisis, pero recuperando la conciencia.
Forma más común de estatus epiléptico
crisis convulsiva generalizada (64.5%).
Diagnostico del estatus epiléptico
Clínico, CC de >5 minutos o >2 crisis sin recuperar la conciencia. Hacer pruebas para conocer la etiología, RM, TC, EEG sin retrasar el tratamiento, Laboratorios básicos, niveles de antiepilépticos, pruebas de función renal, hepático y perfil toxicológico.
Tratamiento inicial del estatus epiléptico
terminar la actividad convulsiva, prevenir recurrencias, tratar la etiología, manejo de complicaciones, evitar secuelas. ABC de la reanimación, O2 suplementario y control gasométrico, EKG, TA, balance de líquidos, solución glucosada si se sospecha de hipoglucemia más tiamina, semifowler, niveles séricos de antiepilépticos, función renal, hepático, perfil toxicológico.
Tratamiento farmacológico del estatus epiléptico
Las benzodiacepinas son de primera elección (Loracepam es la primera elección, midazolam y diacepam en ese orden), usar combinación de diazepam 0.2mg/kg/IV en bolo hasta un máximo de 20 mg (dos bolos de 10 mg) se parados por 10 minutos si no se controla la crisis y DFH 15mg/kg para 30 minutos.
En caso de crisis de ausencia o mioclónicas usar diazepam con valproato (30-40mg/kg/bolo).
Si no cede inducir coma anestésico con la segunda línea de medicamentos (tiopental, Propofol o midazolam en ese orden), hasta el control de las crisis clínicas y/o EEG.
Causas de buen y mal pronostico para el estatus epiléptico
Las causas con buen pronóstico son la falta de toma de medicamento y abuso de alcohol.
Mal pronóstico si la causa fue daño secundario a encefalitis y anoxia-isquemia de causa incierta.
