Migraña Flashcards
¿Qué es la migraña y como se clasifica?
Subtipo de cefalea aguda de características vasculares. Se considera crónica con >15 episodios al mes por >3 meses.
¿A quien afecta más la migraña?
La mayoría presenta el primer episodio entre los 10-30 años, disminuye con la edad y el 60-75% son mujeres, hay predisposición hereditaria.
Desencadenantes de la migraña
Suele desencadenarse por el consumo de alimentos ricos en grasas insaturadas, quesos, embutidos, picantes (tiramina) enlatados, cítricos, vino (taninos), cafeína y chocolate, alcohol, tabaco, estrés, ansiedad, perimenopausia, periodos periovulatorios y premenstruales. Suele disminuir con el embarazo.
Cuadro clínico de migraña con aura o clásica
20%, recurrente, hemicraneal, pulsátil, puede acompañarse de náuseas, vómito, fotofobia, sonofobia y suele durar e 4-72 horas.
Se precede de focalidad neurológica, las visuales (escotomas centellantes, visión borrosa, defectos hemianópsicos, fortificación, etc.), también pueden ser motores o sensitivos, preceden a la cefalea en 15-30 minutos y dura menos de una hora (típica), desaparece minutos antes de iniciar la cefalea.
Se puede presentar además náuseas, vómito, dolor cervical, mareo, osmofobia, dificultad para pensar y datos autonómicos (ptosis, edema facial, rinorrea y síndrome de Horner).
Cuadro clínico de la migraña sin aura o común
75% de los casos, cefalea característica sin focalidad neurológica.
Cuadro clínico de la migraña basilar
Los síntomas neurológicos que preceden la cefalea son de disfunción troncoencefálica (vértigo, disartria, diplopía, ataxia o síndrome confusional) que duran 20-30 minutos seguidas de cefalea occipital pulsátil, más común en adultos jóvenes.
Cuadro clínico de la migraña hemipléjica
El aura incluye hemiparesia.
Diagnostico de la migraña
5 o mas ataques de 4-72 horas sin tratamiento y con 2 o más de los siguientes: unilaterales, pulsátiles, intensidad moderada a severa, agravados por la actividad física y al menos uno de los siguientes: náusea o vómito, fotofobia, sonofobia u osmofobia y el dolor no se atribuye a alguna otra enfermedad.
Para considerarse con aura se agrega: 1 o mas síntomas focales neurológicos de 5-60 minutos, la cefalea acompaña o sigue al aura dentro de los siguientes 60 minutos y el dolor no se atribuye a otra cosa.
Aplicar el test ID Migraine ante la sospecha de migraña (positivo con 2/3), el test HIT-6 para evaluar el impacto de la cefalea, diagnosticar y adecuar tratamiento (>60 puntos dar triptanos y profilaxis), y el cuestionario MIDAS para cuantificar los días de incapacidad y diferenciar entre la cefalea episódica y crónica.
Tratamiento no farmacológico de la migraña
Ejercicio terapéutico (reeducación y reentrenamiento muscular craneocervical y del hombro) y acupuntura en el tratamiento agudo y profiláctico principalmente en los que tienen efectos secundarios a los fármacos.
Tratamiento farmacológico sintomático y abortivo de la migraña
- Paracetamol 1g + metoclopramida 10mg (disminuye las náuseas, vómito, fotofobia y fonofobia).
- AAS 1g + metoclopramida 10mg.
- Diclofenaco (útil solo en pocos pacientes), el naproxeno no se recomienda.
- Zolmitriptan 2.5-5mg para el tratamiento abortivo, tiene más efectos adversos.
- Eletriptan.
Indicaciones de profilaxis para la migraña
- > 3 ataques al mes con incapacidad >3 días,
- Intensidad grave
- Tratamiento sintomático ineficaz
- Efectos secundarios del tratamiento
- Afecta la calidad de vida.
- Uso de abortivos >4 veces al mes.
- Migraña hemipléjica o con disfunción neurológica
Tratamiento para la profilaxis de la migraña según el paciente
- HTA: propranolol, tomar EKG al inicio y al aumentar la dosis.
- Obesidad y/o epilepsia: topiramato, US renal al inicio, 3 y 6 meses.
- Epilepsia, bipolares o trastornos del comportamiento: valproato, valorar BH, Urea, Cr, PFH, Na, K y Cl.
- Ansiedad y/o depresión: fluoxetina, no requiere monitorización.
- Depresión, insomnio, dolor neuropático: amitriptilina, medir TA, fondo de ojo, peso e IMC.
- Vértigo: flunarizina, medir peso e IMC.
Complicaciones de la migraña
migraña crónica, estado migrañoso, aura persistente sin infarto, infarto migrañoso, convulsiones por migraña.
