Ataque isquémico transitorio Flashcards
¿Qué es el ataque isquémico transitorio?
Cuadro neurológico focal de <24h (<1h generalmente, >1h suele haber datos de isquemia), por isquemia focal cerebral, medular o retiniana sin evidencia de infarto agudo.
¿Cuál es el riesgo de EVC posterior a un AIT?
12% a los 90 días.
Etiología del AIT
Principalmente por émbolos.
- Cardiacas: FA, valvulopatía aórtica o mitral, cardiopatía reumática, arritmias, mixoma auricular, trombos murales (post-IAM anterior), endocarditis infecciosa, CIA y CIV.
- Raras: disección de la a. vertebral o carótida, coagulopatías, CIA, CIV, vasculitis, síndrome de robo subclavio, policitemia vera y drepanocitosis.
Cuadro clínico del AIT
- Circulación carotídea: afasia o disfasia, trastornos monoculares ipsilaterales, hemiparesia y pérdida sensorial contralaterales o negligencia.
- Circulación vertebrobasilar: síndromes cruzados (afección de los NC con hemiplejia contralateral), vértigo, diplopía, debilidad y cambios sensoriales unilaterales o bilaterales, ataxia, hemianopsia, ceguera cortical u otras alteraciones visuales.
Tratamiento del AIT
Todos los déficits neurológicos agudos deben recibir rt-PA o alteplasa, si mejora rápidamente o se resuelve sospechar de TIA y se define con la ausencia de lesiones en estudios de imagen.
Dar AAS (si ya tomaba cambiar a clopidogrel o AAS-dipiridamol) y estatinas. Warfarina en determinados casos con enfermedad cardioembólica, síndrome antifosfolípidos y disección de las a. cervicales. Si permanece sintomático >24h dar tratamiento de apoplejía.
Las opciones quirúrgicas (endarterectomía o angioplastia carotídea con o sin stent) se consideran cuando hay estenosis carotídea de alto grado o una placa ulcerada. Es mas efectiva en las primeras 2 semanas.
Tratamiento a largo plazo del AIT
Antitrombóticos (antiplaquetarios) y estatinas, control de la HTA, DM, dieta, ejercicio, abandono del tabaquismo, alcoholismo y drogas. El antiplaquetario debe considerarse en todos, la anticoagulación iniciar en pacientes de alto riesgo para trombos proximales en un foco cardioembólico documentado (FA).
Evaluar la circulación carotídea y considerar intervención si esta obstruida, >70% tienen endarterectomía o endoprótesis.
