Papiledema e Pseudotumor cerebral

Question 1

O que é papiledema?

Answer 1

É o edema de papila associado à hipertensão intracraniana

Question 2

Quais condiçoes são fundamentais para o papiledema se desenvolver?

Answer 2

Células ganglionares viáveis e espaço subaracnóideo perióptico patente

Question 3

Quais as características do papiledema inicial?

Answer 3

Edema + hiperemia (I-S-N-T)

Desaparecimento do pulso venoso espontâneo

Question 4

Quais as características do papiledema bem desenvolvido?

Answer 4

↑Edema
Hemorragias e exsudatos

Engurgitamento vascular/obscurecimento dos vasos

Question 5

Quais as características do papiledema crônico? (4)

Answer 5

1. ↓Edema.
2. Disco fica mais arredondado.
3. ↓Hemorragias/Exsudatos algodonosos.
4. Surgem Exsudatos duros (pseudodrusas)

Question 6

Quais as características do papiledema atrófico?

Answer 6

↓ Edema e espessura CFNR
Palidez
Estreitamento vascular

Question 7

Quais as causas de pseudopapiledema?

Answer 7

Crowded disc

Drusas de NO

Persistência de fibras de mielina

Question 8

Quais características diferenciam o papiledema verdadeiro do pseudopapiledema?

Answer 8

Hiperemia

Alterações microvasculares/Hemorragias/Exsudatos

Obscurecimento dos vasos

Question 9

Qual a clínica inicial do papiledema? (3)

Answer 9

1. AV normal e visão de cores normais/Sem DPAR
2. Obscurecimentos visuais transitórios
3. CV com aumento da mancha cega, (aumento da espessura da camada de fibras nervosas ao redor do nervo óptico)

Question 10

O que é síndrome de Foster Kennedy?

Answer 10

Papiledema em um olho e atrofia óptica no outro, secundário a tumor de fosse craniana anterior.

Question 11

Como se comporta a acuidade visual e o campo visual no papiledema avançado?

Answer 11

A acuidade visual diminui

O campo visual pode evoluir com um dos seguintes defeitos:

Contração difusa
Retração nasal inferior
Escotomas arqueados

Question 12

Quais as outras manifestações clínicas do paciente com hipertensão intracraniana, além da perda visual?

Answer 12

Cefaléia - acorda o paciente à noite
Náuseas e vômitos
Zumbido
Paralisia de NC VI

Question 13

Qual o defeito de campo visual mais comum no papiledema?

Answer 13

Alargamento da mancha cega

Question 14

Qual paralisia de par craniano pode ocorrer em pacientes com papiledema?

Answer 14

Paralisia do abducente (NC VI). O paciente manifesta dificuldade na abdução e estrabismo convergente

Question 15

Quais as causas de HIC?

Answer 15

↑ Tecido nervoso: Glioblastoma, astrocitomas, meningiomas, meningites, encefalites, abscessos

↑Líquor - Hidrocefalia

↑Sangue - Hematoma subdural, hematoma epidural, hemorragia subaracnóidea, MAVs

Idiopática (pseudotumor cerebral)

Question 16

Qual a epidemiologia da hipertensão intracraniana idiopática? (3)

Answer 16

1. Mulheres. (92%)
2. 20-40 anos. (Média 31 anos)
3. Obesidade/sobrepeso. (94%)

Question 17

Quais os critérios diagnósticos da hipertensão intracraniana idiopática ?

Answer 17

Sinais e sintomas de HIC/Papiledema

Nível de consciencia normal/Sem sinais localizatórios

PIC > 25 cmH20 em adultos ou > 28 CmH20 em crianças

Composição do líquor normal

Ausência de dilatação dos ventrículos cerebrais/Causas estruturais para a HIC.

Question 18

Quais as causas secundárias de pseudotumor cerebral?

Answer 18

Obstrução dos seios venosos durais (tromboses, fístulas, MAVs)

Medicações - Tetraciclinas, ácido nalidíxico, nitrofurantoína, Clorpromazina….

Condições endócrinas - Sd. de Addison, Sd. de Cushing, Hipervitaminose A…

Question 19

Quais exames de imagem solicitar na suspeita de um pseudotumor cerebral?

Answer 19

Ressonância magnética e angioressonância venosa

Question 20

Quais os achados da hipertensão intracraniana idopática nos exames de imagem?

Answer 20

Achatamento da esclera posterior (80%)

Alargamento do espaço subaracnóideo perióptico (70%)

Protrusão intraocular do nervo óptico

Sela túrcica parcialmente vazia (40%)

Question 21

Quais os sintomas mais comuns na síndrome do pseudotumor cerebral? (7)

Answer 21

1. Obscurecimentos transitórios. (68%)
2. Perda visual. (30%)
3. Diplopia horizontal. (25%) por paralisia do VI.
4. Cefaléia. (94%)
5. Zumbidos pulsáteis. (58%)
6. Náuseas/Vômitos
7. Fotopsias. (50%)

Question 22

Quais os sinais mais comuns na síndrome do pseudotumor cerebral?

Answer 22

Papiledema - sinal mais importante

Paresia de NC VI uni/bilateral - não é sinal localizatório

AV normal nas fases iniciais -> Pode haver BAV em casos crônicos

Question 23

Como é a AV no pseudotumor cerebral?

Answer 23

Acuidade visual normal na apresentação

Se não tratar - <20/200 em 25% dos casos de longa duração

Question 24

Quais as alterações campimétricas mais comuns no pseudotumor cerebral?

Answer 24

Campo visual manual Goldmann:

Alargamento da mancha cega
Constrição generalizada
Contração nasal inferior

Campimetria computadorizada:

Constrição difusa

Question 25

Qual o melhor parâmetro para seguimento de paciente com papiledema no OCT?

Answer 25

Complexo de células ganglionares da mácula

Question 26

Qual o pilar essencial no tratamento da síndrome do pseudotumor cerebral?

Answer 26

Perda de peso

Question 27

Qual o tratamento inicial da hipertensão intracraniana idiopática?

Answer 27

Perda de peso = Medida mais importante - dieta, medicação, cirurgia bariátrica

Acetazolamida (1-4 g/dia) - ↓ produção de líquor no plexo coróide

Question 28

Qual medida tem efeito apenas temporário no tratamento da hipertensão intracraniana idiopática?

Answer 28

Punções lombares de repetição

Question 29

Quais parâmetros indicam a necessidade de tratamento cirúrgico na hipertensão intracraniana idiopática?

Answer 29

Piora visual apesar da terapia medicamentosa
Intolerância aos medicamentos
Perda visual grave ou muito acelerada

Question 30

Quais as principais modalidades cirúrgicas e suas indicações no tratamento da hipertensão intracraniana idiopática?

Answer 30

Fenestração da bainha do NO - Perda visual grave/Pouca Cefaléia

Derivação ventriculoperitoneal/lomboperitoneal - Cefaléia grave/refratária

Question 31

Qual o tratamento da hipertensão intracraniana associada a trombose de seios durais ou fístulas/MAVs?

Answer 31

Trombose - Anticoagulantes

Fístulas/MAVs - Intervenção neurocirúrgica/neurorradiológica