Papiledema e Pseudotumor cerebral Flashcards
O que é papiledema?
É o edema de papila associado à hipertensão intracraniana
Quais condiçoes são fundamentais para o papiledema se desenvolver?
Células ganglionares viáveis e espaço subaracnóideo perióptico patente
Quais as características do papiledema inicial?
Edema + hiperemia (I-S-N-T)
Desaparecimento do pulso venoso espontâneo
Quais as características do papiledema bem desenvolvido?
↑Edema
Hemorragias e exsudatos
Engurgitamento vascular/obscurecimento dos vasos
Quais as características do papiledema crônico? (4)
- ↓Edema.
- Disco fica mais arredondado.
- ↓Hemorragias/Exsudatos algodonosos.
- Surgem Exsudatos duros (pseudodrusas)
Quais as características do papiledema atrófico?
↓ Edema e espessura CFNR
Palidez
Estreitamento vascular
Quais as causas de pseudopapiledema?
Crowded disc
Drusas de NO
Persistência de fibras de mielina
Quais características diferenciam o papiledema verdadeiro do pseudopapiledema?
Hiperemia
Alterações microvasculares/Hemorragias/Exsudatos
Obscurecimento dos vasos
Qual a clínica inicial do papiledema? (3)
- AV normal e visão de cores normais/Sem DPAR
- Obscurecimentos visuais transitórios
- CV com aumento da mancha cega, (aumento da espessura da camada de fibras nervosas ao redor do nervo óptico)
O que é síndrome de Foster Kennedy?
Papiledema em um olho e atrofia óptica no outro, secundário a tumor de fosse craniana anterior.
Como se comporta a acuidade visual e o campo visual no papiledema avançado?
A acuidade visual diminui
O campo visual pode evoluir com um dos seguintes defeitos:
Contração difusa
Retração nasal inferior
Escotomas arqueados
Quais as outras manifestações clínicas do paciente com hipertensão intracraniana, além da perda visual?
Cefaléia - acorda o paciente à noite
Náuseas e vômitos
Zumbido
Paralisia de NC VI
Qual o defeito de campo visual mais comum no papiledema?
Alargamento da mancha cega
Qual paralisia de par craniano pode ocorrer em pacientes com papiledema?
Paralisia do abducente (NC VI). O paciente manifesta dificuldade na abdução e estrabismo convergente
Quais as causas de HIC?
↑ Tecido nervoso: Glioblastoma, astrocitomas, meningiomas, meningites, encefalites, abscessos
↑Líquor - Hidrocefalia
↑Sangue - Hematoma subdural, hematoma epidural, hemorragia subaracnóidea, MAVs
Idiopática (pseudotumor cerebral)
Qual a epidemiologia da hipertensão intracraniana idiopática? (3)
- Mulheres. (92%)
- 20-40 anos. (Média 31 anos)
- Obesidade/sobrepeso. (94%)
Quais os critérios diagnósticos da hipertensão intracraniana idiopática ?
Sinais e sintomas de HIC/Papiledema
Nível de consciencia normal/Sem sinais localizatórios
PIC > 25 cmH20 em adultos ou > 28 CmH20 em crianças
Composição do líquor normal
Ausência de dilatação dos ventrículos cerebrais/Causas estruturais para a HIC.
Quais as causas secundárias de pseudotumor cerebral?
Obstrução dos seios venosos durais (tromboses, fístulas, MAVs)
Medicações - Tetraciclinas, ácido nalidíxico, nitrofurantoína, Clorpromazina….
Condições endócrinas - Sd. de Addison, Sd. de Cushing, Hipervitaminose A…
Quais exames de imagem solicitar na suspeita de um pseudotumor cerebral?
Ressonância magnética e angioressonância venosa
Quais os achados da hipertensão intracraniana idopática nos exames de imagem?
Achatamento da esclera posterior (80%)
Alargamento do espaço subaracnóideo perióptico (70%)
Protrusão intraocular do nervo óptico
Sela túrcica parcialmente vazia (40%)
Quais os sintomas mais comuns na síndrome do pseudotumor cerebral? (7)
- Obscurecimentos transitórios. (68%)
- Perda visual. (30%)
- Diplopia horizontal. (25%) por paralisia do VI.
- Cefaléia. (94%)
- Zumbidos pulsáteis. (58%)
- Náuseas/Vômitos
- Fotopsias. (50%)
Quais os sinais mais comuns na síndrome do pseudotumor cerebral?
Papiledema - sinal mais importante
Paresia de NC VI uni/bilateral - não é sinal localizatório
AV normal nas fases iniciais -> Pode haver BAV em casos crônicos
Como é a AV no pseudotumor cerebral?
Acuidade visual normal na apresentação
Se não tratar - <20/200 em 25% dos casos de longa duração
Quais as alterações campimétricas mais comuns no pseudotumor cerebral?
Campo visual manual Goldmann:
Alargamento da mancha cega
Constrição generalizada
Contração nasal inferior
Campimetria computadorizada:
Constrição difusa
Qual o melhor parâmetro para seguimento de paciente com papiledema no OCT?
Complexo de células ganglionares da mácula
Qual o pilar essencial no tratamento da síndrome do pseudotumor cerebral?
Perda de peso
Qual o tratamento inicial da hipertensão intracraniana idiopática?
Perda de peso = Medida mais importante - dieta, medicação, cirurgia bariátrica
Acetazolamida (1-4 g/dia) - ↓ produção de líquor no plexo coróide
Qual medida tem efeito apenas temporário no tratamento da hipertensão intracraniana idiopática?
Punções lombares de repetição
Quais parâmetros indicam a necessidade de tratamento cirúrgico na hipertensão intracraniana idiopática?
Piora visual apesar da terapia medicamentosa
Intolerância aos medicamentos
Perda visual grave ou muito acelerada
Quais as principais modalidades cirúrgicas e suas indicações no tratamento da hipertensão intracraniana idiopática?
Fenestração da bainha do NO - Perda visual grave/Pouca Cefaléia
Derivação ventriculoperitoneal/lomboperitoneal - Cefaléia grave/refratária
Qual o tratamento da hipertensão intracraniana associada a trombose de seios durais ou fístulas/MAVs?
Trombose - Anticoagulantes
Fístulas/MAVs - Intervenção neurocirúrgica/neurorradiológica
