Anatomia das Vias Ópticas Flashcards
Quais os componentes anatômicos das vias ópticas?
- Nervo óptico
- Quiasma
- Trato óptico
- Corpo geniculado lateral
- Radiações óptica
- Córtex occipital
Em quais partes o nervo óptico é dividido?
- Intraocular
- Intraorbitária
- Intracanalicular
- Intracraniana
O que origina o nervo óptico?
1.200.000 axônios não mielinizados das células ganglionares da retina.
As fibras da retina temporal adentram o nervo óptico em quais de seus polos?
Polo superior e inferior do nervo óptico
As fibras da retina nasal e feixe papilomacular adentram o nervo óptico em quais de seus polos?
As fibras da retina nasal penetram no NO pelos polos nasal e temporal
Qual a característica da atrofia óptica de um paciente com lesão nas fibras da retina temporal?
Atrofia vertical da cabeça do nervo óptico
Qual a característica da atrofia óptica de um paciente com lesão nas fibras da retina nasal?
Atrofia óptica em banda
Quais as dimensões do nervo óptico em sua porção intraocular?
1 mm de comprimento por 1,5 mm de largura (diâmetro)
Em quantas partes se divide o nervo óptico em sua porção intraocular?
Se divide em 3 partes (levando em conta a lamina crivosa da esclera)
- Pre-laminar - antes da lâmina crivosa
- Laminar - na lâmina crivosa
- Pós-laminar - após a lâmina crivosa
- A parte mais importante para a PROVA!
Quais as características da mielinização do nervo óptico?
Células responsáveis: Oligodendrócitos
Região não mielinizada do nervo: Pré-laminar
Início da mielinização: A partir da região pós-laminar
Quais as características das células ganglionares do tipo magnocelular?
Via Magnocelular
- Células maiores (20%)
- Grandes
- Rápidas
- Detectam movimentos grosseiros
- Mais relacionadas aos bastonetes
Quais as características das celulas ganglionares do tipo parvocelular?
Via parvocelular
- Células Menores (80%)
- Mais comuns
- Parvo = lenta
- Pequenas
- Movimentos finos
- Detecção de cores
- Mais relacionadas aos cones
Quais as características das meninges na porção intraocular do nervo óptico?
O nervo é envolto por meninges:
- Pia-Mater
- Formada por meningotélio
- Envia vários pequenos septos e vasos pro interior do NO
- Tem papel de nutrição e sustentação
- É a mais próxima do NO
- Expressões chaves: Meningotélio + Septos + Nutrição
- Aracnóide-Mater
- Também tem células meningoteliais
- Espaço subaracnoide por onde passa o liquor
- Dura-Mater
- Mais fibrosa
- Mais elástica
- Com 0,5mm de diâmetro
Como ocorre a vascularização da cabeça do nervo óptico?
Circulação arterial: Através do círculo de Haller-Zinn
- Artérias ciliares posteriores curtas
- Outras:
- Ramos piais e vasos coroidais
- Artéria central da retina
Drenagem venosa: Veia central da retina
Quais as características da porção intraorbitária?
- É a maior parte do NO
- Mede 25mm
- Permite a movimentação ocular sem tensionar o NO
- Termina ao entrar no forame óptico na asa menor do esfenoide
Quais as características da porção intracanalicular?
- Mede cerca de 6 mm de extensão
- É a porção mais fixa do nervo óptico
- Em caso de trauma contuso, facilmente sofre cisalhamento. É o local do NO mais propício a traumas por cisalhamento.
Qual porção do NO é a mais suscetível a trauma por cisalhamento?
Porção intracanalicular
Quais as características da porção intracraniana?
- Mede cerca de 10mm de extensão
- A. carotida interna fica lateral a porção intracraniana do NO
- A. Oftálmica fica inferior a porção intracraniana do NO
- Revestida somente pela pia-mater
Qual a alteração clássica no campo visual da lesão do quiasma?
Lesão no quiasma classicamente dá Hemianopsia bitemporal
Quais as variações anatômicas do quiasma óptico?
- Em 80% dos casos, o quiasma é central, acima da sela turcica
- Em 10% dos casos, ele é pré-fixado, a frente da sela turcica
- Um tumor de hipófise em paciente com quiasma pré-fixado, o tumor vai crescer e atingir o trato óptico, ao invés do quiasma. O trato óptico fica mais suscetível nessa variação
- Em 10% dos casos ele pode ser pós-fixado, posterior a sela turcica. Nesse caso, os nervos ópticos estão mais vulneráveis a um tumor de hipófise.
Quais as características do quiasma pré-fixado?
Em 10% dos casos, ele é pré-fixado.
A frente da sela turcica
Tumor de hipófise em paciente com quiasma pré-fixado
O tumor vai crescer e atingir o trato óptico, ao inves do quiasma. O trato óptico fica mais suscetível nessa variação.
Quais as características do quiasma pós-fixado?
Em 10% dos casos, ele pode ser pós-fixado, posterior a sela turcica. Nesse caso, os nervos ópticos estão mais vulneráveis ao tumor de hipófise.
Quais as características da posição das fibras no quiasma óptico?
- Fibras nasais inferiores passam pela parte inferior e anterior do quiasma
- Um Tumor de hipófise (abaixo do quiasma) vai cursar com hemianopsia bitemporal. Porém, no início do quadro, as fibras inferiores são lesionadas primeiro e a hemianopsia bitemporal é mais densa na parte temporal superior do campo visual.
- Fibras nasais superiores passam na parte superior e posterior do quiasma.
- Doenças que lesionam o quiasma de cima pra baixo (exemplo: Craniofaringioma) também ocasionam hemianopsia bitemporal. Porém, no início do quadro, as fibras nasais superiores são as primeiras a serem afetadas e a Hemianopsia bitemporal é mais intensa na região temporal inferior do campo visual.
Paciente com hemianopsia bitemporal, pior na parte inferior, qual doença mais provável: Tumor de hipófise ou Craniofaringioma?
Craniofaringioma!
Se é pior na parte inferior, pensar em uma lesão crescendo de cima pra baixo. As fibras nasais superiores passam na parte superior e posterior do quiasma. Quando a lesão se inicia na parte superior do quiasma, temos hemianopsia bitemporal com acometimento mais denso na região temporal inferior
O que é o joelho de Willebrand?
As fibras nasais inferiores antes da decussação possuem uma pequena passagem no nervo óptico contralateral, semelhante a um “joelho” (figura).
Quais fibras passam no joelho de Willebrand?
As fibras nasais inferiores antes da decussação formam um joelho no nervo óptico contralateral
Lesão acometendo o joelho de willebrand, vai dar qual defeito no campo visual?
É o escotoma juncional de Traquair
Escotoma ipsilateral + escotoma temporal superior contralateral
O que é cegueira pós-fixação?
É um fenômeno que ocorre em pacientes com lesões quiasmáticas e defeitos de campo bimteporais. Nessa situação o paciente não consegue campo de visão além do objeto que está fixando.
Quais as características do trato óptico?
- Composição: Retina temporal ipsilateral e Retina nasal contralateral
- Lesão no trato óptico causa hemianopsia homônima contralateral
- As fibras pupilares deixam a via óptica ao nivel do trato óptico
- Quanto mais a lesão vai chegando próxima do córtex occipital, mais as lesões vão ficando congruentes. Quanto mais proxima do quiasma, mais incongruente.
Qual a lesão clássica do campo visual em lesão do trato óptico?
Hemianopsia homônima contralateral
Afeta as fibras temporais do olho ipisilateral + fibras nasais do olho contralateral.
O que é pupila hemianóptica de Wernicke?
Reflexo fotomotor presente ao estimular apenas uma hemirretina. A outra hemirretina não está funcionante.
Paciente com uma hemirretina funcionante e a outra hemirretina não funcionante. Ao jogar o feixe de luz na hemirretina funcionante, a pupila contrai. Ao jogar o feixe de luz na hemirretina não funcionante, a pupila não contrai. É caracteristica de lesão no trato óptico.
V ou F?
Quando há lesão completa (de longa duração) do trato óptico, observa-se atrofia vertical do nervo óptico do olho contralateral.
Falso
Quando há lesão completa (de longa duração) do trato óptico, observa-se atrofia em banda do nervo óptico do olho contralateral.
(Trato óptico recebe fibras nasais contra-laterais)
Qual a característica das vias pupilares no trato óptico?
A via pupilar deixa as vias óptica no final do trato óptico. Portanto, após o trato óptico, as lesões das vias ópticas não ocasionam alterações no reflexo fotomotor
Quantas camadas tem o corpo geniculado lateral?
6 Camadas
Camadas 1 e 2: destinadas a via Magnocelular
Camadas de 3 a 6: destinadas a via Parvocelular
Quais camadas do corpo geniculado lateral são direcionadas para as células magnocelulares?
Primeira e segunda camada ( 1 e 2 ) são direcionadas as células magnocelulares
Quais camadas do corpo geniculado lateral são direcionadas para as células parvocelulares?
Terceira, quarta, quinta e sexta ( 3, 4, 5, 6) são direcionadas as células parvocelular
A retina nasal faz sinapse em quais camadas do corpo geniculado lateral?
Basta lembrarmos da beincadeirinha de aula: “Um” “Quarto “Procêis”. Portanto, camadas 1, 4 e 6.
A retina temporal faz sinapse em quais camadas do corpo geniculado lateral?
Retina temporal faz sinapse nas camadas que 2 , 3 e 5 do corpo geniculado lateral
Como é a clínica de uma lesão no corpo geniculado lateral?
- É uma síndrome retroquiasmatica
- Hemianopsia homônima contralateral
- Lesão a esquerda = hemianopsia homônima a direita
- Lesão a direita = hemianopsia homônima a esquerda
- Reflexos pupilares: são normais
- Atrofia óptica - incomum
Qual a lesão clássica de acometimento do corpo geniculado lateral?
- Campo visual - lesa a retina temporal ipsilateral e a retina nasal contralateral
- É uma síndrome retroquiasmática
- Hemianopsia homônima contralateral
- Lesão a esquerda = hemianopsia homônima a direita
- Lesão a direita = hemianopsia homônima a esquerda
Quais as características das radiações ópticas?
Existem 2 tipos de radiações
- Fibras inferiores
- Passam pelo lobo temporal
- Em seu trajeto, as fibras inferiores se anteriorizam para depois se direcionarem para posterior (Alça de Meyer)
- Fibras superiores
- passam pelo lobo parietal
O que é alça de Meyer?
Fibras inferiores das radiações ópticas passam pelo lobo temporal. As fibras inferiores vão para região anterior do lobo temporal e depois seguem em direção posterior (Alça de Meyer)
Lesão em todas as radiações ópticas do lado esquerdo, gera qual defeito no campo visual?
Hemianopsia homônima a direita
Lesão nas fibras inferiores das radiações ópticas do lado esquerdo, gera qual defeito no campo visual?
Quadrantopsia homônima superior contralateral (Pie in the Sky).
Lesão nas fibras superiores das radiações ópticas do lado esquerdo, gera qual defeito no campo visual?
Quadrantopsia homônima inferior (Pie on the floor) contralateral à lesão.
Qual a alteração pupilar na lesão das radiações óptica?
NENHUMA!
Lembre! A via pupilar se separa da via óptica no trato óptico
Qual a área primária da visão?
Córtex visual primário: Área 17 de Brodman
*Existem outras áreas de associação visual: Áreas 18 e 19
Qual a principal causa de lesão no córtex occipital?
Acidente vascular encefálico/Isquemia do córtex
Vascularização: Artéria cerebral posterior (principal) e Artéria cerebral média.
Qual a principal artéria que vasculariza o córtex occiptal?
Artéria cerebral posterior
Quais as características da lesão na região anterior do cortex occipital?
Região anterior é voltada para a parte periférica do campo visual. A lesão dessa porção da via óptica gera a lesão no campo visual periféricos contralateral.
Quais as características da lesão na região posterior do córtex occipital?
Quanto mais vai chegando na região posterior. Mais vai pegando a área responsável pela mácula (80% do cortex occipital está voltado para a mácula). Lesão na região posterior = acometimento macular.
Qual defeito no campo visual ocorre nessa figura?
- Quadrantopsia homônima superior direita incongruente.
- Lesão temporal esquerda. Logo acomete fibras das radiações óticas inferiores esquerda com defeito contra lateral.
