III, IV e VI Nervos Cranianos Flashcards
Qual a localização do núcleo do terceiro par craniano?
Ao nivel dos colículos superiores, anterior ao aqueduto de Sylvius, no Mesencéfalo
Quais os subnúcleos do III nervo craniano?
- Núcleo parassimpático - Miose
- Subnúcleo do elevador da pálpebra superior
- É um subnúcleo ímpar
- Subnúcleo do m. reto superior
- É um subnúcleo par e porém cruzado.
- Subnúcleos para o m. reto medial, reto inferior e oblíquo inferior
- É um subnúcleo par e não cruzado
VERDADEIRO OU FALSO?
O subnúcleo do músculo elevador da pálpebra superior é par
FALSO!
É impar, só tem um núcleo para os dois músculo elevadores da pálpebra superior. Uma lesão desse subnúcleo gera ptose bilateral.
Quais as características do subnúcleo do músculo reto superior do terceiro par craniano?
O subnúcleo do músculo reto superior é par, tem um para cada músculo RS. Outra característica é que eles são cruzados, ou seja, uma lesão do subnúcleo do reto superior de um lado gera uma paralisia do reto superior do outro lado.
VERDADEIRO OU FALSO?
Os subnúcleos dos músculos reto medial, reto inferior e oblíquo inferior são pares e não cruzados
VERDADEIRO!
Quando o terceiro par craniano chega na órbita, ele dá origem a 2 ramos, quais são?
Ramo superior
- Subnúcleo do levantador da pálpebra superior
- Subnúcleo do reto superior
Ramo inferior
- Subnúcleo dos demais músculos (RM, RI, OI)
- Possui um trajeto em direção ao reto inferior, próximo do oblíquo inferior
O ramo superior do nervo oculomotor inerva quais músculos?
- Músculo levantador da pálpebra superior
- Subnúcleo do músculo reto superior
O ramo inferior do nervo oculomotor inerva quais músculos?
- Músculo reto medial
- Músculo reto inferior
- Músculo oblíquo inferior
- Fibras pupilomotoras
Quais as principais causas de lesão de núcleo de III nervo craniano?
Principal causa é vascular: AVE pegando o mesencéfalo
Outras: Tumores primários e Metástases
Quais as relações anatômicas da porção fascicular do III nervo craniano? (3)
- Núcleo rubro.
- Substância nigra.
- Pedúnculo cerebral: fibras do trato piramidal.
O que é a síndrome de Benedikt?
Síndrome resultante da lesão do III nervo craniano e do núcleo rubro.
Temos: paralisia de III ipsilateral associada a sinais de parkinsonismo (tremores, rigidez…)
O que é síndrome de Weber?
Síndrome resultante da lesão do III nervo craniano e do pedúnculo cerebral. O quadro clínico é: Paralisia do III par + hemiplegia ou hemiparesia contralateral
O que é síndrome de Nothnagel?
Síndrome decorrente da lesão do III nervo craniano e do pedúnculo cerebeloso superior. O quadro clínico é uma somatória de paralisia de III nervo craniano e ataxia cerebelar.
O que é síndrome de Claude?
É uma mistura dos quadros clínicos das sindromes de Benedikt e Nothnagel.
Síndrome de Claude: Paralisia do III par + parkinsonismo + ataxia cerebelar
Paciente com paralisia do III par associada a tremores e rigidez. Qual é a síndrome?
Síndrome de Benedikt (lesão do núcleo rubro e do fascículo do III nervo craniano)
Paralisia do III par associada a hemiplegia ou hemiparesia contralateral. Qual é a síndrome?
Síndrome de Weber: lesão do pedúnculo cerebral associada à lesão de III nervo craniano.
Paralisia do III par associada a ataxia e incoordenação. Qual é a síndrome?
Síndrome de Nothnagel: Lesão do III nervo craniano associado com lesão do pedúnculo cerebeloso superior
Quais as relações anatômicas importantes da região basilar do trajeto do III par craniano? (3)
- Pedúnculo cerebral.
- Artéria comunicante posterior.
- Tentório.
Qual a importância do tentório no trajeto da região basilar do III par craniano?
III par passa próximo do tentório (tenda do cerebelo).
Em casos de hematoma epidural pressionando o lobo temporal, podemos ter uma complicação chamada de herniação do uncus. O uncus comprime o III par craniano no tentório lesionando o nervo.
Qual a importância anatômica da artéria comunicante posterior em relação ao trajeto do III nervo craniano na sua porção basilar?
Uma das grandes causas de paralisia isolada de III nervo com acometimento de pupila: Aneurisma da artéria comunicante posterior.
O que é síndrome de Tolosa-Hunt?
Síndrome de Tolosa-Hunt: Inflamação granulomatosa idiopática do seio cavernoso
Quais estruturas possuem trajeto no seio cavernoso? (6)
- III nervo.
- IV nervo.
- VI nervo.
- Ramo V1 oftálmica do trigêmeo
- Ramo V2 maxilar do trigêmeo.
- Artéria carótida interna com plexo simpático envolta.
Quais nervos NÃO possuem trajeto no seio cavernoso e que gosta de confundir o aluno na prova?
- Nervo óptico
- Ramo mandibular do V par craniano
- VII par craniano
Sd. do seio cavernoso
Clínica? (4)
- Oftalmoplegia. (Lesão III, IV e VI)
- Ptose e midriase ipsilateral. (Lesão III)
- Lesão simpática ipsilateral: Sd Horner e hipoestesia facial superioe e medial.
- Acuidade visual mantida. (N ótico não passa)
(Pupila meio dilatada que não reage à luz, e que não dilata no escuro)
Como diferenciar síndrome do seio cavernoso com síndrome do ápice orbitário?
Na síndrome do ápice orbitário ocorrerá acometimento do nervo óptico com BAV ou DPAR.
Quais as características da parte intraorbitária do trajeto do III par craniano?
O III par se divide em 2 ramos e se divide adentrando na órbita pela fissura orbitária superior dentro do anel de zinn:
-
Ramo superior
- Inerva o músculo elevador da pálpebra superior
- Inerva o músculo reto superior
-
Ramo inferior
- Inerva o músculo reto medial, reto inferior, oblíquo inferior e fibras parassimpáticas.
O III par craniano penetra na órbita através de qual estrutura?
Entra pela fissura orbitária superior dentro do anel de Zinn
VERDADEIRO OU FALSO?
As fibras pupilomotoras estão na perferia do III par craniano?
Verdadeiro!
Quando suspeitar de lesão de III nervo craniano de causa cirúrgica?
Quando houver acometimento precoce das fibras pupilomotoras!
VERDADEIRO OU FALSO?
A paralisia de III nervo sem o acometimento da pupila sugere uma etiologia clínica (microvascular, por exemplo)?
VERDADEIRO!
O que causa regeneração aberrante do III nervo craniano?
IMPORTANTE
Somente:
- Lesões traumáticas
- Lesões compressivas (Aneurismas, por exemplo)
VERDADEIRO OU FALSO?
Diabetes e hipertensão são causas importantes de regeneração aberrante do III nervo craniano?
FALSO!
Somente as causas traumáticas e compressivas causam regeneração aberrante do III nervo craniano
O que é o sinal de Pseudo Von Graefe?
É um sinal clássico de regeneração aberrante de III nervo craniano. É a retração palpebral na infraversão (movimento aberrante).
Qual a clínica do paciente com paralisia completa de III?
- Ptose palpebral grave
- Olho levemente desviado para fora e para baixo
- Déficit de elevação, adução e abaixamento do olho afetado
- Pupila midriática
Quando pedir exame de imagem nos casos de paralisia de III nervo? (3)
- Pupila acometida.
- Ausência de fator de risco isquêmico.
- Causa cirúrgica.
Onde se localiza o núcleo do IV par craniano? Qual seu trajeto? (3)
- Ao nível dos coliculos inferiores, anterior ao aqueduto de Sylvius, no mesencéfalo caudal.
- Dirigem-se dorsalmente decussando contornando cinzenta periductal.
- Passa através da A. cerebelar superior e posterior entrando no seio cavernoso.
- Entra na órbita na FOS fora do anel de Zinn.
Antes de entrar no seio cavernoso e após deixar tronco cerebral o fasciculo do IV passa entre as artérias..(2)
- A. cerebral posterior.
- A. cerebelar superior.
Quais as características anatômicas do IV par craniano?
- Sua origem aparente se dá na parte dorsal do mesencéfalo
- É o unico nervo craniano posterior
- O fascículo do nervo é cruzado
- Ou seja, uma lesão do núcleo esquerdo geraria uma paralisia do músculo oblíquo superior direito.
- É um nervo Longo e fino
- Susceptível às lesões traumáticas
Causas de lesão no IV nervo craniano?(4)
- Causas Idiopáticas. (são as causa mais comuns)
- Trauma.
- Lesões microvasculares. (Se isolada em >50a)
- Tumores.
V ou F?
O III nervo não é bloqueado nos bloqueos retrobulbares pois passa fora do anel de Zinn, não entrando no cone muscular.
Falso
O** IV nervo** não é bloqueado nos bloqueos retrobulbares pois passa fora do anel de Zinn, não entrando no cone muscular.
Qual a clínica do paciente com IV nervo acometido? (6)
- O paciente apresenta hipertropia que piora com o olhar para o lado contralateral à lesão. (pois tenta aduzir)
- Exciclotorsão. (Pois perde função de inciclodução do MOS)
- Inclinação da cabeça para o lado contralateral à lesão
- Rodar a cabeça para o laso contralateral à lesão
- Abaixamento do queixo
- Diplopia máxima ao olha pra baixo e ao tentar aduzir. (pois função do MOS é depressão e inclicodução)
Paciente com IV nervo acometido a esquerda, quais os achados clínicos? (5)
- Hipertropia do olho esquerdo leve em PPO. (Pois perde função de depressão do MOS).
- Exciclotorsão do olho esquerdo. (Pois perde função de inciclodução do MOS)
- Inclinação da cabeça para a direita.
- Rosto virado para a direita.
- Abaixamento do queixo
V ou F?
Na paralisia de IV nervo, ocorre diplopia horizontal máxima ao olha para cima e em abdução.
Falso
Na paralisia de IV nervo, ocorre diplopia vertical máxima ao olha para baixo e em adução.
(MOS puxa para baixo fora. Logo perde função depressao e inclidução)
Qual a origem do VI par craniano?
Ao nivel da ponte e anterior ao IV ventrículo.
Quais estuturas se relacionam com o núcleo do VI par? (3)
- VII par craniano: fascículo do VII nervo envolve o núcleo do VI par.
- Fascículo longitudinal medial
- V, VIII e IX nervos cranianos
Qual a clínica do paciente com paralisia do VI nervo craniano?
- Esotropia na posição primária do olhar
- Limitação de abdução no lado acometido
- Visão pior para longe devido a insuficiência de divergência
- Cabeça virada para o lado da paralisia
fPorque a síndrome do 1 e meio pode ser causada junto a lesão do VI nervo? Qual fisiopatologia? Qual clinica?
- Pois núcleo do IV fica ao lado da formação reticular pontina paramediana(nucelo olhar conjugado horizontal).
- Interneuronios decussam e mandam sinal pelo fasciculo longitudinal medial até nucleo do III no mesencefalo, contraindo RM contra-lateral quando VI estimula o RL ipsilateral.
- Paralisia de abdução e adução ipsilateral e adução contra-lateral. (Só fica preservado abdução contra-lateral)
O que é síndrome de Millard-Gubler?
Lesão ao nivel da ponte com acometimento do fascículo do VI e do VII nervos cranianos associados ao acometimento do trato piramidal.
VERDADEIRO OU FALSO
Uma paralisia isolado de VI nervo craniano quase nunca é de origem nuclear
VERDADEIRO!
Quais as causas de acometimento do VI par craniano?
- Idiopaticas e microvasculares (60%)
- Causas de prova:
- Neurinoma do acústico
- Hipertensão intracraniana
- Síndrome de Gradenigo
Quais as características do neurinoma do acústico?
- É um Schwannoma que atinge o VIII (vestibulococlear) par craniano.
- Primeiro sintoma é a perda auditiva
- Primeiro sinal é a redução da sensibilidade corneana
- Acometimento muito próximo do nervo trigêmeo
- Paralisia do VI par craniano
Que doença apresenta o sinal da casquinha de sorvete?
Neurinoma do acústico é um Schwannoma que atinge o VIII (vestibulococlear) par craniano
Qual o primeiro sintoma do neurinoma do acústico? E o primeiro sinal?
Primeiro sintoma: perda auditiva
Primeiro sinal: redução da sensibilidade da córnea
VERDADEIRO OU FALSO?
Diante da paralisia bilateral do VI nervo craniano devemos sempre investigar hipertensão intracraniana?
VERDADEIRO!
Na HIC a lesão do VI par ocorre em que nível do seu trajeto?
Lesão ao nível do ligamento petroclinóide
O que é síndrome de Gradenigo?
Complicação dos casos de otite média aguda em crianças.
Cursa com:
- Redução da audição
- Paralisia do VI par
- Paralisia do VII par
