Neuropatia Óptica Isquêmica

Question 1

Como ocorre a vascularização arterial da cabeça do nervo óptico?

Answer 1

A cabeça do nervo óptico é suprida pelo anel de Zinn Haller, que é constituído pelas artérias ciliares posteriores curtas.

Outras artérias: artérias paraópticas e ramos piais.

Question 2

Verdadeiro ou Falso?

A neuropatia óptica posterior é a forma mais comum de neuropatia óptica

Answer 2

FALSO!

• Neuropatia óptica isquêmica anterior (90% dos casos).
• Neuropatia óptica isquêmica posterior (10% dos casos).

Question 3

Qual a classificação da neuropatia óptica isquêmica anterior?

Answer 3

Neuropatia óptica isquêmica anterior não arterítica (90% dos casos)

Neuropatia óptica isquêmica anterior arterítica (10% dos casos)

Question 4

Quais as características epidemiológicas da NOIA-NA? (4)

Answer 4

1. Sem predileção por sexo.
2. Média de 60 anos.
3. Brancos.
4. Forma mais comum de neuropatia óptica aguda > 50 anos.

Question 5

Qual a neuropatia óptica aguda mais comum após 50 anos?

Answer 5

Neuropatia óptica isquêmica anterior não arterítica

Question 6

Qual a fisiopatologia da NOIA-NA?

Answer 6

Hipoperfusão na cabeça do nervo óptico devido a oclusão das artérias ciliares posteriores curtas.

(AGF com atraso no preenchimento e coloração do DO)

Question 7

Qual o os fatores de risco oftalmológicos na NOIA-NA? (2)

Answer 7

1. Crowded disc: disco óptico pequeno (geralmente paciente hipermétrope), praticamente sem escavação.
2. Drusas de disco.

(Se escavação mod-grande pensar em outra hipotése!_

Question 8

O que é crowded-disc?

Answer 8

Crowded disc:

• Disco óptico pequeno (geralmente paciente hipermétrope) e praticamente sem escavação.

Question 9

Quais os fatores de risco sistêmicos para NOIA-NA? (6)

Answer 9

• DM (25%)
• HAS (50%)
• Hiperlipidemia
• Apnéia do sono
• Hipercoagulabilidade
• Hipotensão noturna

Question 10

Qual a clínica oftalmológica do paciente com NOIA-NA? (4)

Answer 10

1. Perda súbita e indolor da visão ao acordar. ( associação com hipotensão noturna)
2. BAV súbita e estática (em 95% não piora ao longo do tempo, é máxima no início): AV >20/200 em > 60% dos casos.
3. Neuropatia óptica: DPAR, discromatopsia, ↓ sensibilidade ao contraste e defeitos de campo.
4. Papilite com edema de papila que pode ser de todo o nervo ou setorial associado a: Hemorragias peridiscais, Telangectasias, Atrofia setorial.

Question 11

Qual a característica da papilite na NOIA-NA?

Answer 11

• Papilite é o que chama a atenção
  
  • Edema de papila que pode ser de todo o nervo ou setorial
  • Hemorragias peridiscais
  • Telangectasias
  • Atrofia setorial

Question 12

V ou F?

Após quadro agudo de NOIA-NA em cerca de 10 semanas progride para atrófia óptica com defeitos no CV, sendo o clássico defeito altitudinal superior sem atingir centro.

Answer 12

Verdadeiro
Após quadro agudo de NOIA-NA em cerca de 2-6 semanas progride para atrófia óptica com defeitos no CV, sendo o clássico defeito altitudinal inferior atingindo centro na maioria das vezes.

Question 13

Como é o defeito de campo visual no paciente com NOIA-NA?

Answer 13

Os defeitos podem ser variados, porém o clássico é o defeito altitudinal inferior.

Question 14

Qual o defeito clássico do campo visual na NOIA-NA?

Answer 14

Defeito altitudinal inferior

Question 15

NOIA-NA

Acuidade visual inicial? Prognóstico final visual? (2)

Answer 15

1. > 20/200. (60%)
2. 50% >20/30.
3. 25% <20/200.

Question 16

É comum ter NOIA-NA de um olho e ter de novo no mesmo olho?

Answer 16

Não. A recorrência é rara, somente 6%.

Chance de acometimento do olho contralateral é de 15% em 5 anos.

Question 17

O que é a Síndrome de Pseudo Foster-Kennedy?

Answer 17

Paciente com NOIA-NA em um olho e atrofia óptica por NOIA-NA no olho contralateral (histórico de NOIA-NA no passado).

Question 18

Atrofia óptica por NOIA-NA em um olho e edema de disco por NOIA-NA no outro olho. Caracteriza qual síndrome?

Answer 18

Síndrome de Pseudo Foster-Kennedy

Question 19

O que é síndrome de Foster-Kennedy?

Answer 19

Paciente com atrofia óptica devido a compressão do nervo óptico por um tumor de sistema nervoso central. No outro olho, observa-se papiledema pela hipertensão intracraniana decorrente do crescimento do tumor.

Question 20

Um olho com atrofia óptica, o outro olho com papiledema por tumor de sistema nervoso central. Qual a síndrome?

Answer 20

Síndrome de Foster Kennedy

Question 21

NOIA-A

Epidemiologia? (4)

Answer 21

1. Mulheres. (3x)
2. >70 anos.
3. Brancas.
4. FR independentes:↓ IMC, menopausa precoce e tabagismo.

Question 22

Qual a clínica do paciente com Arterite temporal?

Answer 22

• 80% dos pacientes tem sinais e sintomas de uma doença inflamatória crônica
• Febre, perda de peso, anorexia, cefaleia, indisposição, anemia de doença crônica
• Claudicação de mandíbula. (Patognomônico)
• Hipersensibilidade do escalpe. (Notado primeiro ao pentear cabelo)
• Hipersensibilidade na topografia da artéria temporal (“dor ao pentear os cabelos”)
• Artéria temporal espessada
  
  • Perda da pulsação da artéria temporal superficial
• Polimialgia reumática em 50% dos casos
  
  • Dor/rigidez nas articulações da cintura pélvica e escapular.

Question 23

Claudicação de mandíbula na prova tem que pensar em?

Answer 23

Arterite temporal e suas complicações!

Question 24

Hipersensibilidade do escalpe na prova tem que pensar em?

Answer 24

Arterite temporal e suas complicações!

Question 25

Como estão os exames complementares na Arterite temporal?

Answer 25

* Marcadores inflamatórios * PCR elevado * VHS elevado \>50mm/hr * OBS1: podem ser normais em 20% dos casos * OBS2: Marcadores são bons para **acompanhamento da doença** * **​**Biópsia da artéria temporal * Padrão ouro * Pode ser normal em 15% dos casos * Biópsia de um pedaço da artéria que não está inflamada * Resseca-se 2,5 cm da artéria e envia para estudo patológico. * Observa-se vasculite granulomatosa

Question 26

Qual método padrão ouro para o diagnóstico de arterite temporal?

Answer 26

* ​Biópsia da artéria temporal * Padrão ouro * Pode ser normal em 15% dos casos * Biópsia de um pedaço da artéria que não está inflamada * Resseca-se 2,5 cm da artéria e envia para estudo patológico. * Observa-se vasculite granulomatosa

Question 27

O que a biópsia da artéria temporal mostra na NOIA-A?

Answer 27

Vasculite granulomatosa

Question 28

Qual a clínica oftalmológica da NOIA-A? (7)

Answer 28

1. Amaurose fugaz precedendo o quadro. (isquemia da retina e do nervo óptico) 2. Diplopia transitória precedendo o quadro. (isquemia da musculatura extraocular) ↓ (Dias) 1. BAV grave! AV\<20/200 em \> 60% dos casos. (Comum →PL) 2. Cefaléia e dor periocular. 2. Paciente com edema pálido de disco. 3. Oclusões vasculares de retina associadas. 4. AGF: Lentificação enchimento da coróide.

Question 29

Na arterite temporal a clínica oftalmológica (NOIA-A) se encontra presente em __(%) dos casos, se iniciando na maioria das vezes..

Answer 29

1. 50%. 2. Algumas semanas após inicio da doença sistêmica.

Question 30

Qual a conduta na NOIA-A? (3)

Answer 30

**Urgência oftalmológica** 1. Internar o paciente 2. Pulsoterapia com Metilpredinolona 1g EV/dia por 3-5 dias + prednisona oral 1 mg/kg/dia com desmame lento em 12 meses. 3. AAS 600mg/dia → 100mg/dia.

Question 31

Qual o prognóstico da NOIA-A?

Answer 31

**Muito ruim.** Em geral AV não melhora e o objetivo do tratamento é salvar o outro do olho. Acometimento do olho contralateral após 1 semana sem tratamento é de 95% dos casos x 13% quando se institui o tratamento.

Question 32

Qual o objetido do tratamento da NOIA-A?

Answer 32

Objetivo do tratamento é salvar o olho contralateral. O acometimento do olho contralateral sem tratamento é de 95% dos casos x 13% quando o tratamento é instituído