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Neuroftalmo > Neuropatia Óptica Isquêmica > Flashcards

Neuropatia Óptica Isquêmica Flashcards

1
Q

Como ocorre a vascularização arterial da cabeça do nervo óptico?

A

A cabeça do nervo óptico é suprida pelo anel de Zinn Haller, que é constituído pelas artérias ciliares posteriores curtas.

Outras artérias: artérias paraópticas e ramos piais.

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2
Q

Verdadeiro ou Falso?

A neuropatia óptica posterior é a forma mais comum de neuropatia óptica

A

FALSO!

  • Neuropatia óptica isquêmica anterior (90% dos casos).
  • Neuropatia óptica isquêmica posterior (10% dos casos).
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3
Q

Qual a classificação da neuropatia óptica isquêmica anterior?

A

Neuropatia óptica isquêmica anterior não arterítica (90% dos casos)

Neuropatia óptica isquêmica anterior arterítica (10% dos casos)

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4
Q

Quais as características epidemiológicas da NOIA-NA? (4)

A
  1. Sem predileção por sexo.
  2. Média de 60 anos.
  3. Brancos.
  4. Forma mais comum de neuropatia óptica aguda > 50 anos.
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5
Q

Qual a neuropatia óptica aguda mais comum após 50 anos?

A

Neuropatia óptica isquêmica anterior não arterítica

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6
Q

Qual a fisiopatologia da NOIA-NA?

A

Hipoperfusão na cabeça do nervo óptico devido a oclusão das artérias ciliares posteriores curtas.

(AGF com atraso no preenchimento e coloração do DO)

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7
Q

Qual o os fatores de risco oftalmológicos na NOIA-NA? (2)

A
  1. Crowded disc: disco óptico pequeno (geralmente paciente hipermétrope), praticamente sem escavação.
  2. Drusas de disco.

(Se escavação mod-grande pensar em outra hipotése!_

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8
Q

O que é crowded-disc?

A

Crowded disc:

  • Disco óptico pequeno (geralmente paciente hipermétrope) e praticamente sem escavação.
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9
Q

Quais os fatores de risco sistêmicos para NOIA-NA? (6)

A
  • DM (25%)
  • HAS (50%)
  • Hiperlipidemia
  • Apnéia do sono
  • Hipercoagulabilidade
  • Hipotensão noturna
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10
Q

Qual a clínica oftalmológica do paciente com NOIA-NA? (4)

A
  1. Perda súbita e indolor da visão ao acordar. ( associação com hipotensão noturna)
  2. BAV súbita e estática (em 95% não piora ao longo do tempo, é máxima no início): AV >20/200 em > 60% dos casos.
  3. Neuropatia óptica: DPAR, discromatopsia, ↓ sensibilidade ao contraste e defeitos de campo.
  4. Papilite com edema de papila que pode ser de todo o nervo ou setorial associado a: Hemorragias peridiscais, Telangectasias, Atrofia setorial.
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11
Q

Qual a característica da papilite na NOIA-NA?

A
  • Papilite é o que chama a atenção
    • Edema de papila que pode ser de todo o nervo ou setorial
    • Hemorragias peridiscais
    • Telangectasias
    • Atrofia setorial
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12
Q

V ou F?

Após quadro agudo de NOIA-NA em cerca de 10 semanas progride para atrófia óptica com defeitos no CV, sendo o clássico defeito altitudinal superior sem atingir centro.

A

Verdadeiro
Após quadro agudo de NOIA-NA em cerca de 2-6 semanas progride para atrófia óptica com defeitos no CV, sendo o clássico defeito altitudinal inferior atingindo centro na maioria das vezes.

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13
Q

Como é o defeito de campo visual no paciente com NOIA-NA?

A

Os defeitos podem ser variados, porém o clássico é o defeito altitudinal inferior.

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14
Q

Qual o defeito clássico do campo visual na NOIA-NA?

A

Defeito altitudinal inferior

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15
Q

NOIA-NA

Acuidade visual inicial? Prognóstico final visual? (2)

A
  1. > 20/200. (60%)
  2. 50% >20/30.
  3. 25% <20/200.
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16
Q

É comum ter NOIA-NA de um olho e ter de novo no mesmo olho?

A

Não. A recorrência é rara, somente 6%.

Chance de acometimento do olho contralateral é de 15% em 5 anos.

17
Q

O que é a Síndrome de Pseudo Foster-Kennedy?

A

Paciente com NOIA-NA em um olho e atrofia óptica por NOIA-NA no olho contralateral (histórico de NOIA-NA no passado).

18
Q

Atrofia óptica por NOIA-NA em um olho e edema de disco por NOIA-NA no outro olho. Caracteriza qual síndrome?

A

Síndrome de Pseudo Foster-Kennedy

19
Q

O que é síndrome de Foster-Kennedy?

A

Paciente com atrofia óptica devido a compressão do nervo óptico por um tumor de sistema nervoso central. No outro olho, observa-se papiledema pela hipertensão intracraniana decorrente do crescimento do tumor.

20
Q

Um olho com atrofia óptica, o outro olho com papiledema por tumor de sistema nervoso central. Qual a síndrome?

A

Síndrome de Foster Kennedy

21
Q

NOIA-A

Epidemiologia? (4)

A
  1. Mulheres. (3x)
  2. >70 anos.
  3. Brancas.
  4. FR independentes:↓ IMC, menopausa precoce e tabagismo.
22
Q

Qual a clínica do paciente com Arterite temporal?

A
  • 80% dos pacientes tem sinais e sintomas de uma doença inflamatória crônica
  • Febre, perda de peso, anorexia, cefaleia, indisposição, anemia de doença crônica
  • Claudicação de mandíbula. (Patognomônico)
  • Hipersensibilidade do escalpe. (Notado primeiro ao pentear cabelo)
  • Hipersensibilidade na topografia da artéria temporal (“dor ao pentear os cabelos”)
  • Artéria temporal espessada
    • Perda da pulsação da artéria temporal superficial
  • Polimialgia reumática em 50% dos casos
    • Dor/rigidez nas articulações da cintura pélvica e escapular.
23
Q

Claudicação de mandíbula na prova tem que pensar em?

A

Arterite temporal e suas complicações!

24
Q

Hipersensibilidade do escalpe na prova tem que pensar em?

A

Arterite temporal e suas complicações!

25
Q

Como estão os exames complementares na Arterite temporal?

A
  • Marcadores inflamatórios
    • PCR elevado
    • VHS elevado >50mm/hr
    • OBS1: podem ser normais em 20% dos casos
    • OBS2: Marcadores são bons para acompanhamento da doença
  • ​Biópsia da artéria temporal
    • Padrão ouro
    • Pode ser normal em 15% dos casos
      • Biópsia de um pedaço da artéria que não está inflamada
    • Resseca-se 2,5 cm da artéria e envia para estudo patológico.
    • Observa-se vasculite granulomatosa
26
Q

Qual método padrão ouro para o diagnóstico de arterite temporal?

A
  • ​Biópsia da artéria temporal
    • Padrão ouro
    • Pode ser normal em 15% dos casos
      • Biópsia de um pedaço da artéria que não está inflamada
    • Resseca-se 2,5 cm da artéria e envia para estudo patológico.
    • Observa-se vasculite granulomatosa
27
Q

O que a biópsia da artéria temporal mostra na NOIA-A?

A

Vasculite granulomatosa

28
Q

Qual a clínica oftalmológica da NOIA-A? (7)

A
  1. Amaurose fugaz precedendo o quadro. (isquemia da retina e do nervo óptico)
  2. Diplopia transitória precedendo o quadro. (isquemia da musculatura extraocular)↓ (Dias)
    1. BAV grave! AV<20/200 em > 60% dos casos. (Comum →PL)
    2. Cefaléia e dor periocular.
    2. Paciente com edema pálido de disco.
    3. Oclusões vasculares de retina associadas.
    4. AGF: Lentificação enchimento da coróide.
29
Q

Na arterite temporal a clínica oftalmológica (NOIA-A) se encontra presente em __(%) dos casos, se iniciando na maioria das vezes..

A
  1. 50%.
  2. Algumas semanas após inicio da doença sistêmica.
30
Q

Qual a conduta na NOIA-A? (3)

A

Urgência oftalmológica

  1. Internar o paciente
  2. Pulsoterapia com Metilpredinolona 1g EV/dia por 3-5 dias + prednisona oral 1 mg/kg/dia com desmame lento em 12 meses.
  3. AAS 600mg/dia → 100mg/dia.
31
Q

Qual o prognóstico da NOIA-A?

A

Muito ruim. Em geral AV não melhora e o objetivo do tratamento é salvar o outro do olho.

Acometimento do olho contralateral após 1 semana sem tratamento é de 95% dos casos x 13% quando se institui o tratamento.

32
Q

Qual o objetido do tratamento da NOIA-A?

A

Objetivo do tratamento é salvar o olho contralateral. O acometimento do olho contralateral sem tratamento é de 95% dos casos x 13% quando o tratamento é instituído

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