Pancreatitis aguda y cronica Flashcards
Pacinete femenina de 35 anos de edad, IMC 32, sin antecedentes de importancia. Acude a urgencias por dolor abdominal en epigastrio irradiado a espalda, ha aumentado en intensidad desde hace 30 min que inició, nauseas, eructos y vomitos de repeticion desde que inicio con el cuadro. Se solicitan estudios que muestran Lipasa elevada 310 u/L. HTO 35%, resto normal. Segun los estudios hasta aqui, cual es la sospecha diagnostica:
Pancreatitis.
Elevacion de lipasa, femenina con sobrepeso y dolor en epigastrio que avanza, asi como nauseas y vomito altamanete sugestivos de pancreatitis.
Se reuqier imagn para diagnosticar
Amilasa o lipasa >3x lo normal son altamente sugestivas (mas la lipasa que la amilasa.)
Mnemotecnia para causas de pancreatitis:
I - Idiopathic
G - Gallstones
E- Ethanol
T - Trauma
S- Steroids
M - mumps /malignancy
A - Autoimmune
S - Scorpion
H - Hypertriglycerides o Hypercalcemia
E - ERCP
D - Drugs
ERCP es CPRE (colangiopancreatografia endoscopica)
Como se distingue entre pancreatitis leve y grave de primera instancia?
Apache II (primeros 3 dias) y el hematocrito (ingreso, 12 y 24 horas)
El hematocrito ayud a valorar adecuada restituticon de volumen y ayuda a predecir si el px esta en riesgo de choque o nel. El apache II alch no le entendi.
Cuales son las dos etiologias principales de pancreatitis a distinguir?
Litiasica y alcoholica
Ambas requieren manejo distinto asi que es ncesario distinguirlas tempranamente.
Cuales son factores de riesgo de desarrollar enfermedad severa que se pueden observar en el paciente que va ingresando por pancreatitis?
Que caracteristicas del paceinte te indican que se puede complicar?
- > 55 anos
- IMC >30
- Falla organica al ingreso
- Derrame pleural / infiltrados
Todo paciente conestas caracteristicas tiene riesgo de pancreatitis severa.
Signos de Turner, Fox y Cullen no se observan al inico, solo a las 48-72 hrs posteriores al inicio del cuadro, por ello no estan en esta lista, pero estos indican datos de gravedad.
Examenes sugeridos en el paciente con pancreatitis?
- BH, QS, ES, Gasometria
- DHL, AST, ALT, Bilirrubinas, FA, albumina
- TP, TPT, colesterol, trigliceridos
- PCR
ALT se asocia a pancreatitis litiasica
Fosfolipasa A2 - asociada a necrosis pancreatica y falla pulmonar
Procalcitonina - se eleva ante necrosis infectada
Mejor parametro bioquimico para diagnostico de pancreatitis:
Nivel serico de lipasa
Hiperamilasemia sugiere otras enfermedades no pancreaticas
Cual es el estandar bioquimico de oro para valorar el pronostico de gravedad de pancreatitis?
PCR, punto de corte 150 mg/L a las 48 horas
A las 48 hrs es tan buena como la IL-6 y mejor que la IL-1ß, IL-8 y TNF-a
Cual es la utilidad de la radiografia de torax y abd en el paciente con sospecha de pancreatitis?
Descartar dx diferencial
Estudio de primera instancia en todo paciente con sospecha de pancreatitis:
USG
Es el de primera instancia segun la GPC, los mas sensibles son la TAC y la RMN pero solo en el paciente que ya tiene su USG.
En que momentos se realiza TAC al paciente con diagnostico de pancreatitis?
Primeras 24 horas y repetir a 72-120 horas (3-5 dias)
Cual es el mejor metodo de deteccion de necrosis pancreatica?
Puncion percutanea guiada por TAC + tincion de Gram y cultivo (repetir al 5to -7mo dia cuando haya sospecha de sepsis y la puncion inicial fue negativa)
Pre-procalcitonina o imagenes de TAC-D pueden diagnosticar infeccion por si mismas
De ser positiva el manejo es quirurgico (necrotomia)
Criterios de gravedad radiologica de pancreatitis:
- Necrosis (falta de realce de tejido pancreatico despues de contraste yodado IV en TAC)
- Colecciones liquidas extrapancreaticas
Con o sin ictericia si hay sospecha de litiasis, que se sugiere como imagen?
CPRE a las 72 horas de sintomas.
Es tanto diagnostica como intervencionista.
Cuales son las acciones que reducen la probabilidad de necrosis pancreatica en el paciente con pancreatitis aguda?
Correccion rapida de volumen y de la PaO2
O2 debe medirse por al menos 72 horas, si baja de 95% se indica gasometria arterial.
Indicaciones para SNG en el paceine con pancreatitis:
- Ileo paralitico
- Vomito frecuente
Paciente con niveles de PCR >120 mg/dl son indicacion para qué intervencion en el paciente con pancreatitis?
Antibioticoterapia (amplio espectro, imipenem, cipro, ofloxacino y pefloxacino)
or al menos 14 dias ya ue altos niveles de PCR se asocian a necrosis pancreatica
Sugerencias para le paciente con cultivo pancreatico positivo a gram positivos o gram negativos:
Gram positivos: vancomicina
Gram negativos: imipenem, cipro, ofloxacino o pefloxacino
Se sugieren los profilacticos previo a la CPRE si el px tiene alto riesgo de infeccion (PCR elevada o necrosis de >50%).
Indicaciones para reanudar alimentacion oral en el paciente con pancreatitis:
- Ayuno de 48hrs
- Ausencia de dolor
- disminucion de amilasa y lipasa
La nutricion parenteral se debe reanudar lo antes posible en el px con pancreatitis leve.
En que caso se sugiere la nutricion parenteral aislada en el paciente con pancreatitis:
Intolerancia a la nutricion enteral
Cuales son las indicaciones para intervencion quirurgica de pancreatitis:
- Necrosis pancreatica esteril >50% + deterioro clinico
- Peristencia de dolor >2 semanas con necrosis esteril >50% sin sintomas previos
- Ileo
- px no puede alimentarse
- Absceso pancreatico
- Perforacion
- Infarto intestinal
- Hemorragia
- Pseudoaneurisma no controlable por angiografia
Necrosis –> necrosectomia + drenaje
Absceos –> drenaje percutaneo o endoscopico dirigido
Cual es el manejo definitivo en el paciente con pancreatitis biliar?
- Colecistectomia (si hay pseudoquiste, drenaje)
Se debe esperar 6 semanas del episodio agudo para hacer la intervencion.
Como se debe actuar si en cirugia de emergencia se encuentra pancreatitis?
Exploracion, colocacion de cateter para lavado retroperitoneal y yeyunostomia para alimentacion
Cuales son las indicaciones para CPRE + esfinterotomia endoscopica:
- Pancreatitis biliar conobstruccion manifiesta de coledoco o signos de colangitis aguda.
Cual es la ventana de tiempo ideal para la CPRE urgente en el paciente con litiasis biliar severa?
Dentro de las primeras 72 horas posteriores al inico del dolor.
Cual es el manejo definitivo del paciente con pancreatitis litiasica leve?
Colecistectomia tan pronto como haya recuperacion del estado del paciente.
idelamente antes de que se vaya del hospital
Criterios de ingreso a UCI del px con pancreatitis:
- Ranson >3
- Apache II >8
- Insuficiencia organica
- SRIS persistente
Algunos otros que requieren de ingreso probable:
- Obesos
- >55 anos
- Comorbidos varios
- PCR elevados
Refrir a UCI a toso aquel con pancreatitis aguda severa, necrosis pancreatica extensa u otras complicaciones.
Nombre de los criterios de evaluacion tomgrafica del paciente con pancreatitis:
Balthazar
Predice morbimortalidad
A - normal
B - auemnto del tamano local o difuso
C - alteracion intrapancreatica con afeccion a la grasa peripancreatica
D - Coleccion liquida unica mal definida
E - Dos o mas colecciones mal definidas, gas pancreatico o retroperitoneal
Complicaciones mas comunes de pancreatitis aguda:
- Necrosis
- Abscesos
- Pseudoquiste
Triada de pancreatitis cronica:
- Calcificaciones pancreaticas
- Esteatorrea
- Diabetes
Si lop iensas, las calcificaciones son las diagnosticas, la esteatorrea tiene que ver con falla en la funcion exocrina y la diabetes es el resultado de la falla endocrina.
Cuales son los datos de elevacion bioquimmica en la pancreatitis cronica:
- Fosfatasa alcalina
- Bilirrubina directa
- Hiperglucemia
- Glucosuria
Las clacificaciones pancreaticas se pueden detectar con Rx, cual es el metodo diagnostico de confirmacion de pancreatitis cronica.
Pruebas de estimulacion con secretina y determinacion de elastasa fecal <100 mg/g + biopsia normal del intestino delgado.
Indicaciones para el manejo quirurgico de pancreatitis cronica:
- Dolor refractario a opiaceaos por obstruccion del conductod eWirsung
- Imposible descartar neoplasia
Cual es el manejo general de la pancreatitis cronica:
- Control del dolor
- Reposicion de enzimas pancreaticas
