Hepatocarcinoma

Question 1

Factor de riegso mayor para desarrollar hepatocarcinoma:

Answer 1

Cirrosis preexistente

Question 2

En que momentos se aplica la vacuna de la HEP B

Answer 2

nacimeinto, 2 y 6 meses

Question 3

Paciente con cirrosis de 5 anso de evolucion se realiza USG de seguimiento cada 6 meses, esta vez se encuentra nodulo >1cm, cual es el estudio de imagen sugerido en este paciente para confirmar diagnostico de Hepatocarcinoma.

Answer 3

TAC (primera opcion) o RMN (en caso de alergia a contraste de TAC)

Question 4

Cual es la freucencia sugerida de USG para vigilancia del pacinete con riesgo elevado de Hepatocarcinoma?

Answer 4

cada 6 meses a 1 ano.

Con o sin alfafetoproteina

Question 5

Cual es el estudio que se sugiere para deteccion de hepatocarcinoma en el paciente pediatrico?

Answer 5

Alfafetoproteina.

Question 6

En el adulto que no se puede hacer seguimiento de hepatocarcinoma con imagen cual es el metodo de vigilancia?

Answer 6

Alfafetoproteina

Question 7

Cual es el primer manejo de eleccion en el pediatrico con hepatocarcinoma?

Answer 7

El manejo quirurgico en cualquier modalidad:
1- Transplante (de primera intencion si hay recursos)
2 - Reseccion quirurgica

Linfadenectomia en cualquier modalidad

En la reseccion quirurgica es mejor el resultado si se aplica quimioterapia y linfadenectomia.

Question 8

En el paciente pediatrico de hepatocarcinoma resecado quien en el seguimiento presenta AFP elevada para la edad, que se sugiere como siguiente paso cuando las AFP se mantienen elevadas?

Answer 8

Se sugiere tomografia computarizada multifasica de abdomen y de torax.

Con el objetivo de buscar la causa.

Question 9

En el caso de una reseccion de hepatocarcinoma con bordes positivos, que se sguiere como siguiente medida de manejo?

Answer 9

Si el estado del apcente o permite se sugiere realizar una segunda cirugia con margenes ampliados y transplante si es posible.

Question 10

Tratamiento en el pediatrico con hepatocarcinoma localmente avanzado , no resecable y no metastasico:

Answer 10

Quimioterapia transarterial y transplante cuando haya recursos.

Question 11

Pacinetes con HCC no resecable y sin metastasis recomendaciones de manejo:

Answer 11

Quimioterapia neoadyuvante.

Question 12

Manejo del apciente con HCC que no son candidatos a resecciono transplante:

Answer 12

Quimitoerapia transarterial.

Question 13

De que depende el numero e ciclos de quimioterapia:

Answer 13

Del nivel de AFP

Question 14

Cual es el esquema de quimioterapia sugerido para HCC en el pediatrico:

Answer 14

PLADO-sorafenib

Valorr cada 2 ciclos, si se puede hacer reseccion. Si no hay mejoria en 2 ciclos paliar.

Question 15

Cual es el manejo de la mestastasis del pediatrico que tiene HCC con enfermedad local resecable con metastasis a pulmon?

Answer 15

Si lo permiten las condiciones del paciete, hacer una segunda cirugia para resecar las metastasis pulmonares.

Question 16

Cuales son las condiciones que debe tener para la reseccion del HCC en el paciente adulto ?

Answer 16

• Estable
• buen estado funcional (EGOC 0-1)
• Reserva hepatica (>40%)
• Sin Hipertension portal
• Sin metastasis

Question 17

Criterios que se usan para determinar transplante en el paciente adulto con HCC?

Answer 17

Milan.

Question 18

Que se sugiere en el paciente con bordes quirurgicospositivos post reseccion de HCC,en quien no se pueden ampliar los margenes?

Answer 18

Ablacion o manejo sistemmico.

Quimio terapia o ablacion con radiofrecuencia de lesion. quimioembolizacion + radiofreucnecia es ejor que solo radiofrecuencua.

Question 19

HCC <2cm con adeucuada reserva hepatica y buen etsado funcional, cuales son las opciones terapeuticas:

Answer 19

• Reseccion del tumor
• Manejo locorregional (ablacion o quimioembolizacion)

Question 20

Cual es el manejo sugerido en el HCC no resecable y no candidatos a control locorregional, ECOG 0-1 y CHildPugg A?

Answer 20

Sorafenib o Lenvatenib

Lenvatenib se asocia a mayores eventos adversos.

Question 21

Que se sugiere para el HCC no resecable, pobre estabilidad, ECOG 2-4, Child-Pugg C?

Answer 21

Soporte medico

Question 22

El interferon, retinoide aciclico y la vit K2 se sugieren en el manejo dl HCC?

Answer 22

No, no hay evidencia, segun la GPC

Question 23

Alternativa de manejo en pacinetes que no haya mejoria con Sorafenib para HCC?

Answer 23

Regorafenib

Es necesario ECOG 0-1 y Child-Pugg A.

Question 24

Que patologia gastrointestinal se sospecha en el apciente con Porfiria cutanea tardia?

Answer 24

Hepatocarcinoma

la porfiria cutanea tardia es un afeccion de la piel que se produce por acumualcion de porfirinas por deficiencia de uroporfirinogeno descarboxilasa producido en el higado ya que este tiene carcinoma.
Diagnostico con medicion de porfirinas en heces y orina.
Manejo con flebotomias

Question 25

Elevacion de globulina de union a tiroxina, disfibrinogenemia y crioglobulinemia son senales de que padecimiento gastrointetsinal?

Answer 25

• Hepatocarcinoma

El fibrinogeno se altera ya que al ser porducido en el higado, si este tiene cancer será anormal, lo mismo con la sobreproduccion de globulina d eunion a tiroxina y el mal doblamiento de proteinas en el higado provocando crioglobulinemia.

Question 27

Cual es el tipo de crioglobulinemia asociada el hepatocarcinoma?

Answer 27

Tipo 2 (asociada a Hep C)

Tipo 1 - asociada a canceres asanguineos
Tipo 3 - autoinmunidad.

Question 28

Cual es el diagnostico que se debe sospechar en el paciente con Sindrome de Fanconi, porfiria cutanea y Hepatocarcinoma?

Answer 28

Tirosinemia tipo 1

La GPC dice que se debe buscar intencionadamente el sindrome de Fanconi en el pediatrico con hepatocarcinoma ya que ambos sugieren la presencia de tirosinemia tipo 1. (esta ultima parte no la menciona)