Hepatocarcinoma Flashcards
Factor de riegso mayor para desarrollar hepatocarcinoma:
Cirrosis preexistente
En que momentos se aplica la vacuna de la HEP B
nacimeinto, 2 y 6 meses
Paciente con cirrosis de 5 anso de evolucion se realiza USG de seguimiento cada 6 meses, esta vez se encuentra nodulo >1cm, cual es el estudio de imagen sugerido en este paciente para confirmar diagnostico de Hepatocarcinoma.
TAC (primera opcion) o RMN (en caso de alergia a contraste de TAC)
Cual es la freucencia sugerida de USG para vigilancia del pacinete con riesgo elevado de Hepatocarcinoma?
cada 6 meses a 1 ano.
Con o sin alfafetoproteina
Cual es el estudio que se sugiere para deteccion de hepatocarcinoma en el paciente pediatrico?
Alfafetoproteina.
En el adulto que no se puede hacer seguimiento de hepatocarcinoma con imagen cual es el metodo de vigilancia?
Alfafetoproteina
Cual es el primer manejo de eleccion en el pediatrico con hepatocarcinoma?
El manejo quirurgico en cualquier modalidad:
1- Transplante (de primera intencion si hay recursos)
2 - Reseccion quirurgica
Linfadenectomia en cualquier modalidad
En la reseccion quirurgica es mejor el resultado si se aplica quimioterapia y linfadenectomia.
En el paciente pediatrico de hepatocarcinoma resecado quien en el seguimiento presenta AFP elevada para la edad, que se sugiere como siguiente paso cuando las AFP se mantienen elevadas?
Se sugiere tomografia computarizada multifasica de abdomen y de torax.
Con el objetivo de buscar la causa.
En el caso de una reseccion de hepatocarcinoma con bordes positivos, que se sguiere como siguiente medida de manejo?
Si el estado del apcente o permite se sugiere realizar una segunda cirugia con margenes ampliados y transplante si es posible.
Tratamiento en el pediatrico con hepatocarcinoma localmente avanzado , no resecable y no metastasico:
Quimioterapia transarterial y transplante cuando haya recursos.
Pacinetes con HCC no resecable y sin metastasis recomendaciones de manejo:
Quimioterapia neoadyuvante.
Manejo del apciente con HCC que no son candidatos a resecciono transplante:
Quimitoerapia transarterial.
De que depende el numero e ciclos de quimioterapia:
Del nivel de AFP
Cual es el esquema de quimioterapia sugerido para HCC en el pediatrico:
PLADO-sorafenib
Valorr cada 2 ciclos, si se puede hacer reseccion. Si no hay mejoria en 2 ciclos paliar.
Cual es el manejo de la mestastasis del pediatrico que tiene HCC con enfermedad local resecable con metastasis a pulmon?
Si lo permiten las condiciones del paciete, hacer una segunda cirugia para resecar las metastasis pulmonares.
Cuales son las condiciones que debe tener para la reseccion del HCC en el paciente adulto ?
- Estable
- buen estado funcional (EGOC 0-1)
- Reserva hepatica (>40%)
- Sin Hipertension portal
- Sin metastasis
Criterios que se usan para determinar transplante en el paciente adulto con HCC?
Milan.
Que se sugiere en el paciente con bordes quirurgicospositivos post reseccion de HCC,en quien no se pueden ampliar los margenes?
Ablacion o manejo sistemmico.
Quimio terapia o ablacion con radiofrecuencia de lesion. quimioembolizacion + radiofreucnecia es ejor que solo radiofrecuencua.
HCC <2cm con adeucuada reserva hepatica y buen etsado funcional, cuales son las opciones terapeuticas:
- Reseccion del tumor
- Manejo locorregional (ablacion o quimioembolizacion)
Cual es el manejo sugerido en el HCC no resecable y no candidatos a control locorregional, ECOG 0-1 y CHildPugg A?
Sorafenib o Lenvatenib
Lenvatenib se asocia a mayores eventos adversos.
Que se sugiere para el HCC no resecable, pobre estabilidad, ECOG 2-4, Child-Pugg C?
Soporte medico
El interferon, retinoide aciclico y la vit K2 se sugieren en el manejo dl HCC?
No, no hay evidencia, segun la GPC
Alternativa de manejo en pacinetes que no haya mejoria con Sorafenib para HCC?
Regorafenib
Es necesario ECOG 0-1 y Child-Pugg A.
Que patologia gastrointestinal se sospecha en el apciente con Porfiria cutanea tardia?
Hepatocarcinoma
la porfiria cutanea tardia es un afeccion de la piel que se produce por acumualcion de porfirinas por deficiencia de uroporfirinogeno descarboxilasa producido en el higado ya que este tiene carcinoma.
Diagnostico con medicion de porfirinas en heces y orina.
Manejo con flebotomias
Elevacion de globulina de union a tiroxina, disfibrinogenemia y crioglobulinemia son senales de que padecimiento gastrointetsinal?
- Hepatocarcinoma
El fibrinogeno se altera ya que al ser porducido en el higado, si este tiene cancer será anormal, lo mismo con la sobreproduccion de globulina d eunion a tiroxina y el mal doblamiento de proteinas en el higado provocando crioglobulinemia.
Cual es el tipo de crioglobulinemia asociada el hepatocarcinoma?
Tipo 2 (asociada a Hep C)
Tipo 1 - asociada a canceres asanguineos
Tipo 3 - autoinmunidad.
Cual es el diagnostico que se debe sospechar en el paciente con Sindrome de Fanconi, porfiria cutanea y Hepatocarcinoma?
Tirosinemia tipo 1
La GPC dice que se debe buscar intencionadamente el sindrome de Fanconi en el pediatrico con hepatocarcinoma ya que ambos sugieren la presencia de tirosinemia tipo 1. (esta ultima parte no la menciona)
