Adenocarcinoma pancreatico

Question 1

Factores de riegso para adenocarcinoma de pancreas:

Answer 1

• Tabaquismo
• DM II<4 anos de evolucion
• Prancreatitis aguda o cronica
• Pancreatitis hereditaria
• > 55 anos de edad

Question 2

Factores de riesgo familiares para adenocarcinoma pancreatico:

Answer 2

• Anzecdentes de cancer de pancreas en >10% de familia
• Historia familiar de pancreatitis cronica
• Sindromes de cancer fmailiar (covario y mama)
• Peutz-Jeghers (poliposis adenomatosa familiar)

Poliposis adenomatosa fmailiar tmbn es factor de riegso apra cacner de colon.

Question 3

PAciente masculino de 42 anos de edad, con historia de poliposis adenomatosa familiar. Hace meses presentó cuadro de pancreatitis sin complicaciones, basandose en riesgo de este paciente, cual es el metodo de cribado sugerido para deteccion oportuna de cancer de pancreas?

Answer 3

• Endoscopia + BAAF para toma de biopsia en region periampular

Cualquier pacinet con poliposis (duodenal) debe tener seguimiento con endoscopia + biopsia.

Question 4

Cual es la presentacion anatomica y anatomica mas comun del cancer de pancreas?

a- Tubulares en cabeza
b. Ductales en cabeza
c. Tubulares en cuerpo y cola
d. Ductales en cuerpo y cola

Answer 4

b. Adenocarcinoma ductal en cabeza de panccreas

Question 5

Pacinete masculino de 54 anos de edad acude a consulta por dolor abdominal de varios meses de evolucion, empeora con la comida, ha presenatdo anorexia, perdida de peso, dolor irradiado a espalda baja y coluria asi como heces blanquecinas, al comer presenta dispepsia, nauseas y vomitos ocacionales. Refiere fatiga constante.

Cual es la localizacion mas probable del cancer de pancreas?

Answer 5

• Cabeza del pancreas

Por sintomas de obstuccion de la via biliar es mas probable que se encuentre en cavbeza del pancreas

Question 6

MArcador tumoral preferido para seguimiento y valoracion de recurrencia de cancer de pancreas? y cual es el valor corte que implica diagnostico de adenocarcinoma pancreatico?

Answer 6

CA 19-9 >100 UI/mL sugiere diagnostico

Aunque no es un diagnostico certero >100 UI sugiere bastante el diagnostico de adenocarcinoma de pancreas.
>200 implica irresecabilidad

Question 7

Cual es el marcador de seguimiento y recurrenia para caner e pancreas?

Answer 7

CA 19-9

Question 8

Ante sospecha de pancreatoadenocarcinoma, se sugiere cepillado y analisis de jugo pancreatico por endoscopia para determinacion de que mutaciones?

Answer 8

• K-ras y TP 53

Se encuentran estas mutaciones en el 60-100% de los casos.

Question 9

Pacinete con sintomas y signos sugestivos de pancreatoadenocarcinoma, historia familiar y personal de pancreatitis cronica, asi como de otros canceres familiares (mama). Cual es el primer estudio de imagen para visualizar el diagnostico:

Answer 9

• USG de pancreas, higado y vias biliares

En caso de no haber diagnostico concreto, se sugiere TC contrastada o helicoidal

Question 10

Cual es el estudio para detercar la reseabilidad del pancreatoadenocarcinoma?

Answer 10

TC helicoidal en fase arterial y portal con contraste

Es la mejor para el diagnostico y la etapificacion

Question 11

En el paciente con pancreatoadenocarcinoma <2 cm cual es el mejor estudio de imagen?

Answer 11

• USG + BAAF

Question 12

Cual es el principal metodo para la estimacion de operabilidad y diagnostico del cancer de pancreas?

Answer 12

RMN

Question 13

Si se ha encontrado pancreatoadenocarcinoma en USG o TAC cual es el metodo de imagen sugerido adicional para reducir el riesgo de la CPRE?

Answer 13

CPRM

Solo si se cuenta con el recurso. La vdd la GPC lo menciona adicional al USG o TAC que ya tiene pruebas de imagen, asi que no sé por qué es necesario otro estudio de imagen más.

Question 14

Si el paciente con pancreatoadenocarcinoma tiene ictericia obstructiva, cual es el metodo diagnostico de eleccion?

Answer 14

CPRE + Biopsia y citologia/cepillado

Question 15

Metodo de imagen en pancreatoadenocarcinoma para evaluar invasion vascular.

Answer 15

Doppler color

Question 16

Posterior a la cirugia en pancreatoadenocarcinoma de reseccion, cual es el esquema adyuvante para el paciente?

Answer 16

• Acido folinico (Leucovorin) 20mg/m2 IV y despues
• 5-Flurouracilo 425mg/m2 IV

Posterior a (Whipple) duodenopancreatectomia y solo si el px se encuentra en ECOG 0-2
- Esquema es por 5 dias seguidos cada 4 semanas por 6 ciclos

Question 17

Cual es el manejo quirurgico sugerido en el cancer de pancreas resecable?

Answer 17

Pancreato-Duodenectomia (Whipple)

Solo en cabeza de pancreas, en cuerpo y cola se sugiere pancreatectomia parcial.

Question 18

Cual es el manejo alternativo para el paciente que no tolera 5 fluourouracilo?

Answer 18

Gemcitabina 1000 mg/m2 IV por 30 min dias 1, 8 y 15 cada 4 semanas por 6 ciclos

Question 19

Esquema paliativo sugerido para la enfermedad pancreatina no resecable avanzada:

Answer 19

Gemcitabina 100 mg /m2 IV por 30 min

Gemctabina en cancer avanzado es el estandar

una vez por semana por 7 de cada 8 semanas y despues semanalmente 3 de cada 4 semanas hasta un beneficio clinico o toxicidad inaceptable..

Question 20

Cuales son los metodos de paliacion en el paciente con cancer de pancreas irresecable?

a) analgesicos
b) neurolisis del ganglio celiaco
c) quimioradiacion
d) todos los anteriores

Answer 20

Todos los anteriores son formas de paliacion del paciente con enfermedad irresecable.

Question 21

Manejo quirugico del paciente con cancer de pancreas en cuerpo o cola:

Answer 21

• Pancreatectomia distal + esplenectomia

LA infiltracion a los vasos esplenicos no contraindica la cirugia.
- La cirugia no requiere diagnostico histoligico pero la quimio si.

Question 22

Que implica para el manejo quirurgico el encontrar: metastasis a distancia, infilracion a tronco celiaco, arteria o vena mesenterica superior, metastasis a ganglios linfaticos

Answer 22

Implica que es una enfermedad irresecable.

Question 23

En caso de obstruccion biliar o gastrica cual es la indicacion para el manejo?

Answer 23

• Cirugia paliativa

Derivacion biliodigestiva o gastroyeyunoanastomosis.
En la biliodigestiva se sugiere sacar la vesicula y usar mejor el conducto hepatico o el coledoco para la derivacion.
Para mejor calidad de vida se sugier ele uso de endoprotesis metalicas en la obstruccion maligna de via biliar.

Question 24

Cual es el metodo para establecer un diagnostico de certeza en el cancer de pancreas?

Answer 24

• Histologia por biopsia

Question 25

Esquema paliativo sugerido para cancer de pancreas irresecable ECOG 0 (segun Dr Prieto)

Answer 25

FOLFIRINOX
1. Fluouracilo
2. Acido folinico
3. Irinotecan
4. Oxaliplatino

Question 26

Esquema paliativo sugerido para cancer de pancreas irresecable ECOG I (segun Dr Prieto)

Answer 26

Paclitaxel en nanoparticulas de albumina + gemcitabina

Question 27

Esquema paliativo sugerido para cancer de pancreas irresecable ECOG II (segun Dr Prieto)

Answer 27

Gemcitabina (cono sin erlotinib o capecitabina)