Crohn y CUCI

Question 1

Paciente masculino de 27 anos de edad acude a consulta por alteraciones del habito intestinal, refeire dolor tipo colico, inflamacion y tenesmo, hace dos dias inicia con rectorragia y diarre sanguinolenta. Se realiza estudio de biopsia, el cual reporta: congestion vascular, agregados de polimorfonucleares en lamina propia y ulceras superficiales. Laboratoriales muestran: Hb 10.3, elevacion de VSG y anticuerpos ANCA y pANCA.

Cual es el diagnostico probable?

Answer 1

CUCI - colitis ulcerativa cronica inespecifica

• Sintomas + congestion vascular con polimorfos, anemia, elevacion de VSG y sobre todo ANCA y pANCA son sugestivos de CUCI. (ANCA y pANCA mas que nada)

Question 2

Paciente femenina de 25 anos de edad acude por alteraciones en las deposiciones con diarrea sanguinolenta, dolor abdominal que a veces mejora con las deposiciones, fiebre y malestar general asi como nauseas a horas inespecificas. En el estudio histolgico s emuestra inflacion de mucosa del colon y labs muestran anemia, ANCA y pANCA positivos. Sigmoidoscopia encuentra friabilidad mucosal. Cuál es el manejo de eleccion?

Answer 2

Prednisona o Azatioprina (de no responder entonces anti TNF-a infiximab)

El cuadro y examnes sugieren CUCI, la sigmoidoscopia con friabilidad mucosal sugiere enfermedad grave por lo que el manejo de eleccion es la Prednisona o Azatioprina.

Question 3

Manejo del CUCI leve.

Answer 3

Enema o supositorio de Mesalazina.

Ya que la enfermedad suele inciar con un cuadro en el recto y asciende desde ahi al resto del colon.

Question 4

Indice para medir la gravedad del brote de CUCI:

Answer 4

Truelove-Witts o de la Clínica Mayo.

Question 5

Manejo de la CUCI fulminante:

Answer 5

Ciclosporina IV

Question 6

Unico manejo curativo para CUCI:

Answer 6

Colectomia total

Question 7

Medicamento para mantener la remision en el CUCI:

Answer 7

Sulfasalazina

Question 8

Complicaciones mas frecuentes del CUCI:

Answer 8

• Megacolon toxic
• Perforacion
• Malignizacion

Question 9

Paciente de 32 anos de edad acude a consulta por malestar digestivo de aproximadamente 3 semanas de evolucion, inicia con dolor abdominal, tenesmo, diarreas multiples al dia que no mejoran con ayuno, ayer la diarrea se torno sanguinolenta, refeire durante las 3 semanas fiebres y sudoraciones nocturnas, asi como sensibilidad articular. Esta manana presenta aftas y lesiones bucales dolorosas.

Cuales son los estudios necesarios para el abordaje diagnostico?

Answer 9

• Laboratoriales (BH, Ac ASCA, ES, VSG y PCR, calprotecctina fecal, proteinas totales y albumina)
• Gabinete (ileocolonoscopia con biopsia, histologia, endoscopia alta y transito intestinal)

Se requiere evaluar el estadio nutricional del pacinte, asi como ver los marcadores de inflamacion para determinar la actividad de la enfermedad.

Despues de eso se requiere de imagenologia para valorar el estadio de la mucosa y determinar a traves de biopsia si hay elementos sugeestivos: granulomas no caseificantes, lesiones, fistulas, acumulacion linfoide).

Question 10

El eritema nodoso es sugestivo de cual enfermedad gastrointestinal?

Answer 10

Enfermedad de Crohn

Es sugestivo con sintomas intestinales, no por si solo. No es patognomonico.

Question 11

Anticuerpos que se encuentran en la enfermedad de Crohn:

Answer 11

ASCA (anti-S. cervesiae antibodies)

A estos se les agrega la ausencia de ANCA

Question 12

Signos que se enucentran en los estudios baritados en el pacinete con Crohn:

Answer 12

• Signo del pulgar
• Signo de la cuerda

Question 13

Escalas para determinar el nivel de actividad de Crohn:

Answer 13

• CDAI (crohn disease activity index)
• Harvey-Bradshaw

Ambos miden el nivel de actividad de la enfermedad

Question 14

Cuales son los criterios que se usan para le diagnostico de la enfermedad de Crohn?

Answer 14

Criterios de Lennard-Jones

granulomas no caseificantes + otro dato o 3 datos sugestivos confirman la enfermedad

2 criterios sin granulomas sugieren probable enfermedad, aunque no la confirman

Question 15

Manejo de eleccioni para el crohn leve.

Answer 15

• sin manejo
• mezalasina o sulfazalacina

Cualquiera de las dos son opciones para el paciente con Crohn leve

Question 16

Manejo de eleccion para el paciente con Crohn moderado a severo.

Answer 16

Esteroides
- Prednisona en general
- Budesonida en enfermedad ileocecal moderada a intensa

Para el mantenimiento se sugiere limitar esteroides y aplicar una tiopurina

Question 17

Manejo para crohn al paciente que no tolera los esteroides o que tuvo recaida:

Answer 17

• Infliximab o adalimumab (tiopurina de mantenimiento)

Question 18

Indicaciones para el manejo quirurgico de la enfermedad de Crohn:

Answer 18

• Enfermedad supurativa
• Absceso perianal (drenaje)
• Fistula perianal sintomatica o multiples
• Enfermedad localizada (extirpar tramo)

En los casos supurativos previo al manejo quirurgico se sugiere antibotico y una tiopurina.

Question 19

Paciente masculino de 30 anos de edad acude a consulta por dolor abdominal y diarrea de 7 semanas de evolucion que no mejora y recientemente inicio con deposiciones sanguinolentas. Coprocitologico y parasitoscopico negativos.

Segun el cuadro que disgnostico es sugestivo?

Answer 19

Enfermedad de Crohn

Sospechar en todo paciente con diarrea y dolor abdomnal de mas de 6 semanas de evolucion. segun la GPC.

Question 20

Complicaciones posible sde la enfermedad de Crohn:

Answer 20

• Fistulas (anales, dermicas, vesicales, vaginales, entericas)
• eritema nodoso
• Aftas
• Calculos de oxalato.
• Obstruccion intestinal

Question 21

Factores de riesgo para enfermedad de Crohn:

Answer 21

• Tabaquismo
• Historia familiar
• Gastroenteristis infecciosa.

Question 22

Al cuanto tiempo se puede suspender una tiopurina si no hay resecion de la enfermedad?

Answer 22

A los 4 anos.