Crohn y CUCI Flashcards
Paciente masculino de 27 anos de edad acude a consulta por alteraciones del habito intestinal, refeire dolor tipo colico, inflamacion y tenesmo, hace dos dias inicia con rectorragia y diarre sanguinolenta. Se realiza estudio de biopsia, el cual reporta: congestion vascular, agregados de polimorfonucleares en lamina propia y ulceras superficiales. Laboratoriales muestran: Hb 10.3, elevacion de VSG y anticuerpos ANCA y pANCA.
Cual es el diagnostico probable?
CUCI - colitis ulcerativa cronica inespecifica
- Sintomas + congestion vascular con polimorfos, anemia, elevacion de VSG y sobre todo ANCA y pANCA son sugestivos de CUCI. (ANCA y pANCA mas que nada)
Paciente femenina de 25 anos de edad acude por alteraciones en las deposiciones con diarrea sanguinolenta, dolor abdominal que a veces mejora con las deposiciones, fiebre y malestar general asi como nauseas a horas inespecificas. En el estudio histolgico s emuestra inflacion de mucosa del colon y labs muestran anemia, ANCA y pANCA positivos. Sigmoidoscopia encuentra friabilidad mucosal. Cuál es el manejo de eleccion?
Prednisona o Azatioprina (de no responder entonces anti TNF-a infiximab)
El cuadro y examnes sugieren CUCI, la sigmoidoscopia con friabilidad mucosal sugiere enfermedad grave por lo que el manejo de eleccion es la Prednisona o Azatioprina.
Manejo del CUCI leve.
Enema o supositorio de Mesalazina.
Ya que la enfermedad suele inciar con un cuadro en el recto y asciende desde ahi al resto del colon.
Indice para medir la gravedad del brote de CUCI:
Truelove-Witts o de la Clínica Mayo.
Manejo de la CUCI fulminante:
Ciclosporina IV
Unico manejo curativo para CUCI:
Colectomia total
Medicamento para mantener la remision en el CUCI:
Sulfasalazina
Complicaciones mas frecuentes del CUCI:
- Megacolon toxic
- Perforacion
- Malignizacion
Paciente de 32 anos de edad acude a consulta por malestar digestivo de aproximadamente 3 semanas de evolucion, inicia con dolor abdominal, tenesmo, diarreas multiples al dia que no mejoran con ayuno, ayer la diarrea se torno sanguinolenta, refeire durante las 3 semanas fiebres y sudoraciones nocturnas, asi como sensibilidad articular. Esta manana presenta aftas y lesiones bucales dolorosas.
Cuales son los estudios necesarios para el abordaje diagnostico?
- Laboratoriales (BH, Ac ASCA, ES, VSG y PCR, calprotecctina fecal, proteinas totales y albumina)
- Gabinete (ileocolonoscopia con biopsia, histologia, endoscopia alta y transito intestinal)
Se requiere evaluar el estadio nutricional del pacinte, asi como ver los marcadores de inflamacion para determinar la actividad de la enfermedad.
Despues de eso se requiere de imagenologia para valorar el estadio de la mucosa y determinar a traves de biopsia si hay elementos sugeestivos: granulomas no caseificantes, lesiones, fistulas, acumulacion linfoide).
El eritema nodoso es sugestivo de cual enfermedad gastrointestinal?
Enfermedad de Crohn
Es sugestivo con sintomas intestinales, no por si solo. No es patognomonico.
Anticuerpos que se encuentran en la enfermedad de Crohn:
ASCA (anti-S. cervesiae antibodies)
A estos se les agrega la ausencia de ANCA
Signos que se enucentran en los estudios baritados en el pacinete con Crohn:
- Signo del pulgar
- Signo de la cuerda
Escalas para determinar el nivel de actividad de Crohn:
- CDAI (crohn disease activity index)
- Harvey-Bradshaw
Ambos miden el nivel de actividad de la enfermedad
Cuales son los criterios que se usan para le diagnostico de la enfermedad de Crohn?
Criterios de Lennard-Jones
granulomas no caseificantes + otro dato o 3 datos sugestivos confirman la enfermedad
2 criterios sin granulomas sugieren probable enfermedad, aunque no la confirman
Manejo de eleccioni para el crohn leve.
- sin manejo
- mezalasina o sulfazalacina
Cualquiera de las dos son opciones para el paciente con Crohn leve
