Gastritis

Question 1

Cuales son los facotres de riesgo apra el desarrollo de enfermedad acido peptica (gastritis)?

Answer 1

• Hombre
• Edad avanzada
• Consumo de AINEs + AAS

Solo para la irritacion de la mucosa, para el riesgo de sangrado se agregan el uso de antiplaquetarios y anticoagulantes.

Question 2

Acciones de prevencion para la gastritis:

Answer 2

• Uso de IBP con AINEs
• Preferencia de paracetamol sobre otroa AINEs
• Celecoxib para dolores mas fuertes
• Ibuprofeno tiene menor riegso de sangrado.

Question 3

Pacinete masculino de 45 anos de edad acude a consulta por dolor y malestar en epigastrio de aproximadamente 3 dias de evolucion, manejo en casa con pepto bismol, actualmente presenta malestares mas frecuentemente sin mejoria con el uso de pepto bismol.

Que manejo se sugiere para el paciente con estos sintomas?

Answer 3

MAnejo ambulatorio con IBP y dieta

Por sintomas de dispepsia y dolor abdominal de reciente inicio se ssospecha de acido peptica.

Question 4

Paciente masculino de 66 anos de edad acude a urgencias por defecaciones negras desde hace 3 dias y hoy presenta un evento de hematoquecia. A la exploracion se enucentra con hipotension 80/60 mmHg, mal estado general , palidez y sudracion. Antecedentes de uso cronico de AINEs por fractura radial, consume diclofenaco con regularidad, café y abundantes grasas en la dieta. Escala Rockall de 3pts, cual es el siguiente paso ccon este apciente?

Answer 4

• Manejo sintomatico y estabilizacion
• Endoscopia posterior <24hrs.

Escala Rockall indica la necesidad de hospitalizar al pacinete con sangrado gastrico. >2pts sugieren edoscopia urgente, y hospitalizacion, 2 pts son endoscopia <24hrs, <2pts es manejo ambulatorio con endoscopia programada

Question 5

En llos pacinetes que reciben anticoagulacion o agente antiplaquetario, ante un evento de sangrado por ulcera peptica, qué se sugiere?:

Answer 5

• suspender anticoagulacion
• Anticoagulantes? – corregir INR con plasma
• Antiplaquetarios? – paquete plaquetario
• Riesgo cardiovasc alto - heparina en cuanto deje de sangrar y no haya riegso de resangrado
• Riesgo cardiovascular bajo - dejar reposar por al menso 5 dias.

Question 6

Datos de alarma de la enfermedad acido peptica

Answer 6

• Sangrado activo
• Hipotension
• AINE / anticoagulación

Question 7

Pacinete con enfermedada acido peptica grave y se descubre presnecia de H. pylori, cual es el esquema de erradicacion de primera eleccion?

Answer 7

1. Amoxicilina 1gr cada 12hrs
2. Claritromicina 500 c/12
3. omeprazol 20mg cada 12
4. citrato de bismuto cada 12 (opcional)

Es el esquema clasico.

Question 8

Esquema de erradicacion de H. pylori de segunda eleccion:

Answer 8

1. omeprazol 20 mg cada 12
2. tinidazol 1gr cada 12
3. tetraciclina 500 cada 6 hrs
4. bismuto 525mg al dia

LEvofloxacinio tiene 20% de resistencia asi que solo se debe usar con precaucion en el px alergico.

Question 9

Cual es el medicamento NO sugerido para la erradicacion de H. Pylori?

Answer 9

Metronidazol.

Question 10

Analgesico sugerido en el paciente con necesidad de AINE para control del dolor con enfermedada cido peptica:

Answer 10

Coxib (inhibidor de COX2)
celecoxib de preferencia

con adicion de un IBP.

Question 11

indicaciones dieteticas para el paciente con sangrado GI por enfermedad acido peptica.

Answer 11

1. iniciar dieta en cuanto se pueda tolerar
2. No mantener en ayuno
3. No irritantes( grasas, café, alcohol) por al menos 2 meses.

Question 12

Cual es el hallazgo histologico del pacinete con gastritis aguda?

Answer 12

Predominio neutrofilico en la biopsia

Question 13

Hallazgo histologico del paciente con gastritis cronica:

Answer 13

Predominio mononuclear en biopsia

Question 14

Cuales son las 3 clasififcaciones de ulceras pepticas?

Answer 14

Grado I: en el cuerpo gastrico
Grado II: cuerpo gastrico asociado a una ulcera duodenal activa o ciactrizada
Grado III: area prepilorica

Question 15

Paciente masculino de 45 anos de edad acude a consulta por dolor epigastrico de varias semans de evolucion, antecedenets deocn summo de tabaco +20 anos y recientemente consumo de AINES cronico por fractura de humero en accidente laboral. Refeire el dolor se intensifica aproximadamente 2 hrs posterior a la ingesta de comida y mejora al comer nuevamente.

Segun los datos, cual es la localizacion mas probable de la ulcera peptica?

Answer 15

Duodenal

La ulcera duodenal provoca dolor epigastrico y mejora con la ingesta de comida, asi como se exacerba 1.5-3 hrs posterior a las comidas.

Question 16

Cuales son las caracteristicas sintomaticas de las ulceras piloricas.

Answer 16

• Dolor epigastrico
• Dolor aumenta con la ingesta de comida
• Puede provocars evomitos por obstruccion.

Question 17

MAnejo de erradicacion de H. pylori de tercera linea:

Answer 17

1. Omeprazol 20 mg cada 12
2. Azitromicina 500 al dia por 3 dias (y suspender)
3. Furazolidona 500mg al dia por 10 dias restantes

Question 17

Cuales son los sintomas de alarma de la efermedad ulcerosa peptica?

Answer 17

• Anemia
• hematemesis
• Hematoquecia
• melena
• Vomito y anorexia sugieren bloqueo
• dolor persistente en el dorso sugiere penetracion
• Dolor abdominal disemidado agudo sugiere perforacion

Question 18

Es encesario la erradicacion de H. Pylori en todos los pacinetes con ulceras pepticas y sus complicaciones.

Verdadero o falso.

Answer 18

Verdadero

Question 19

Cual es el estudio de imagen para le apciente en el que se sospehca de perforacion por ulcera peptica?

Answer 19

TAC

Question 20

Estudio de imagen preferido en el apceinte que se sospehca de obstruccion por ulcera peptica?

Answer 20

1° Endoscopia + toma de biopsia
2° Serie EGD baritada