Celiaquia y esprue tropical Flashcards
Pacinete femenina de 5 anos de edad, acude a consult acon su madre la cual refeire preocupacion por talla baja para su edad referida por su medico de cabecera. La paciente presnta, segun su madre, diarreas frecuentes desde la infancia, fetidas y que mejoran debilmente con el ayuno, anorexia y distencion abdominal la mayor parte de los dias. Al analisis quimico se encuentra anemia normocitica hipocromica. A la exploracion fisica se encuentra talla baja y bajo peso para la edad.
Segun el cuadro y la sospehca, cual es la mejor forma de confirmar el diagnostico?
Para el diagnostico de celiaquia en los ninos se requieren los 3 siguientes datos:
1. niveles de ATG-IgA >10x el valor superior
2. EMA-IgA positivos en una muestra diferente a la obtenida para ETG.IgA
3. Sintomas de celiaquia
En este caso la pesentacion es tipica de celiaquia en un infante, pues inicia con sitmas desde la vida temprana (posterior a ablactacion) y se mantiene con sintomas generales durante anos, con consecuencias en el estado nutricional asi como en la talla y peso.
Muestra anemia hipocromica por deficiencia de hierro.
Haplotipos de riesgo para celiaquia
HLA-DQ2 y DQ8
Peptido del gluten que provoca la respuesta inflamatoria en la enfermedad celiaca:
Gliadina
Es el peptido que se involucra en la lamina propia y provoca la reaccion de los Linfocitos T CD4+ y NK cuando esta es presentada por las celulasp resentadoras de antigenos.
Los linfocitos provocan expresion de IL-15 e INF-y y liberan por cascada las metaloproteinasas 1,3 y 9 que inducen al dano tisular y de las vellosidades.
Factores de riesgo para desarrollar celiaquia:
- Historia familiar
- DM I
- Enfermedad tiroidea autoinmune
- Cirrosis biliar primaria
- Turner y Down
Factores protectores contra la celiaquia:
- Lactancia materna
- Infeccion por H. Pylori en la infancia
Paciente pediatrico de 3 anos de edad acude al servicio por talla y peso bajos para la edad, la madr emenciona que la dieta es apropiada e igual que la que le daba a sus otros dos hijos, a pesar de esto el paciente presenta deposiciones esteatorreicas, abundantes y fetidas. Se encuentra palido, y con aparente raquitismo. Labs demuestran anemia hipocromica.
Cual es el diagnostico mas probable?
Celiaquia
- x pediatrico, con diarrea fetida y abundante a pesa de comida normal, de larga evolucion ,raquitismo y problemas para subir de peso y talla asi como anemia por deficiencia de hierro.
- Todo sugiere celiaquia
Pacinete de 25 anos de edad acude a consulta por un cuadro intermitente de 3 meses de evolucion caracterizado por esteatorrea, dolor abdominal inflamacion, astenia y adinamia, perdida de peso y malestar general. Refiere que el cuadro inicio depsues de una infeccion intestinal fuerte hace 3 meses y medio.
Cual es el estudio sugerido para el cirbado de celiaquia en el adulto?
AtTG-IgA (anticuerpos anti transglutaminasa tisular IgA)
Es la prueba de eleccion para cribado de Celiaquia
Anticuerpos utiles en el apciente con celiaquia:
- AtTG-IgA (antitransglutaminasa)
- EMA-IgA (antiendomisio)
Titulos muy altos resultan practicaente diagnosticos
Cuales son los anticuerpos a solicitar en el paciente con titulos de IgA totales bajos?
- DGP-IgG (antipeptido gliadina)
- AtTG-IgG (anti-transglutaminasa IgG)
Pacinete femenina de 32 anos de edad, conocida celiaca con mal apego a dieta, presenta lesiones dermicas papulovesiculares pruriginosas en slaientes oseas y gluteos. cual es el diagnostico mas probable?
a. Penfigo vulgar
b. Psoriasis
c. Eritema nodoso
d. Enfermedad de Duhring-Brocq
d. Enfermedad de Duhring-Brocq (dermatitis herpetiforme)
Es un resultado del paciente celiaco con mal apego a la dieta, se controla con el apego estricto a la dieta y se diagnostica por IgA en union dermoepidermica.
Hallazgos endoscopicos en el paciente con celiaquia:
- Mucosa atrofica
- Perdida de pleigues
- Pliegues festoneados y nodularidad
- Fisuras
- Prominencia de la vasuclatura submucosa.
Los hallazgos en endoscopia en el apciente celiaco se pueden encontrar en otras patologias por lo que es indispensable el uso de la biopsia, al menos 4 de ellas del intestino delgado. Cuales son los hallazgos histologicos en celiaquia?
- Vellosidades atrofiadas / ausentes
- Hiperplasia de criptas
- Aumento de linfocitos intraepiteliales
- Infiltracion de lamina propia por celulas plasmaticas y linfocitos
Que se necesita para el diagnostico de celiaquia?
- Antigenos positivos
- Alteraciones en la biopsia de intestino
- Remision de sintomas en dieta sin gluten
En que pacientes se usgiere determinacion de HLA-DQ2 u 8?
En el apciente con resultado spolarizantes o no conlcuyentes.
Cuantas particulas de gluten debe haber por cada millon para considerarse libre de gluten?
<20 particulas por millon
