Dispepsia funcional y esofagitis eosinofilica Flashcards
Pacinete femenina de 45 anos d edad acude a consulta por sensacion de pesadez, indigestion , plentitud rapida y dolor en mesogastrio recurrente desde hace aproximadamente 3 meses. Antecedentes de ansiedad y trastorno depresivo en manejo con psiquiatra, tabaquismo positivo, IMC 30. Refeire abundante consumo de cafe por las mananas por su trabajo en oficina, asi como dieta mal balanceada con abundates grasas y carbohidratos.
Cual es el diagnostico del paciente?
Dispepsia funcional
Suele manifestarse por sintomas inespecificos del abdomen alto y no relacionados a la ingesta de comida o medicamentos, tiene varios factores de riegso: obesidad, noe ejercicio, tabaco, cafe, depresion y ansiedad, abundantes grasas y carbohidratos.
Metodo diagnostico de eleccion en la dispepsia funcional con signos de alarma?
Endoscopia
Demuestra que no hay alteraciones fisicas en la integridad del esofago, sirve para descartar, ERGE, cancer o ulcera peptica.
Manejo en orden de la dispepsia funcional:
- procineticos (metoclopramida, domoperidona)
- Ranitidina
- Omeprazol
En caso del paciente que no presenta mejoria con manejo principal de dispepsia funcional (procineticos, ranitidina ou omeprazol) que se sugiere?
Esquema de erradicacion de H. Pylori.
En caso de refractariedad o signos de alarma se sugiere nevio a segundo nivel
Signos de alarma en la dispepsia funcional que condicionan envio a segundo nivel:
- > 50 anos
- familiar con cancer gastrico
- tumoracion abdominal
- disfagia
- Anemia
- perdida de peso involuntaria
- hemorragia digestiva
- vomito persistente
- Broncoaspiracion nocturna
Estudios de lab en el paciente con dispepsia funcional:
BH, VSG y QS
BH para valorar anemia y otras patologias, si son normales no hay necesidad de repetirlos.
Esquema de erradicacion de H. ppylori:
- meronidazol 500 mg cada 12
- Claritromicina 500 mg cada 12
- Omeprazol 20 mg cada 12
por 2 semanas
Si no funciona en 2 semanas se puede agregar citrato de bismuto. Si en 8 semnas hay mejoria no es necesario continuar el manejo.
Causa de la esofagitis eosinofilica:
Respuesta aberrante a antigenos alimentarios
Los cales provocan inflaamcion local con sntomas de disfuncione sofagica.
Causas asocaidas a esofagitis eosinofilica:
- Atopia (dermatitis, alergias, rnitis, asma ec)
- sintomas cronicos de disfuncion esofagica
Como se manifiesta la esofagitis eosinofilica en el nino y el adolescente?
- Nino: dificultad para alimentacion, ERGe y dolor abdominal
- Adolescente: disfagia a solidos, impactacion alimentaria y dolor toracico
Cual es el metodo diagnostico de preferencia para lesofagitis eosinofilica?
- ## Endoscopia con biopsia.
Cuales son los cambios observados en la endoscopia en el paciente con esofagitis eosinofilica?
- Multiples anillo circulares apilados (esofago felino)
- surcos lineales
- papulas blnaquecinas
- atenuacion del patron vascular subepitelial
- estenosis proximales
- esofago de pequeno claibre
Que se puede encontrar en la serologia del apciente con esofagitis eosinofilica?
- Elevacion de IgE o hiperoesinofilia leve.
> 15 eosinofilos en campo de gran magnitud.
Manejo del apciente con esofagitis eosinofilica
- dieta con eliminacion de alergenos o dieta elemental
- Supresion acida con IBP
- Glucocorticoides topicos (se tragan disparos de budesonida o fluticazona)
Manejo invasivo del paceinte con esofagitis eosinofilica que no responde a manejo con farmacos:
- dilatacion esofagica
Mejora la disfagia y para el control de complicaicones
