Hepatitis autoinmune Flashcards
Cuales son los tres requerimientos para la definicion de hepatitis autoinmune?
- Histologicamente hepatitis de interfase e infiltracion de celulas pasmaticas en la porta
- Hipergamaglobulinemia
- Autoanticuerpos especificos
Es la identidficacion de la inflamacion, aparicion de hipergamaglobulinas y los autoanticuerpos que la definen como autoinmune.
Pacinete femenina de 22 anos de edad acude a consulta por ictericia, fatiga, fiebre, nauseas y vomitos de varias semanas de evolucion. A la exploracion fisica se enceuentra: ictericia, hepatomegallia e hipersensibilidad gastrica. Estudios reportan anticuerpos ANA y SMA, IgG elevada y ALT 200. Se relaiza estudio de biopsia hepatica que muestra infiltracion de celulas plasmaticas en la porta.
Cual es el diagnostico mas probable?
HAI - Hepatitis autoinmune
- Mujer, jovem con anticuerpos antinucleares, anti musculo liso , elevacion de gobulinas y datos de inflamacion cronica de higado por histologia cumple los 3 requerimientos para diagnostico de HAI.
1.Cambios histlogicos de inflamacion hepatica
2.Elevcion de globulinas o transaminasas
3.Anticuerpos especificos (ANA, SMA, LKM-1 o LC-1)
Dos medicamentos mas comunes que precipitan HAI?
Minociclina y Nitrofurantoina
Cuales son los autoanticuerpos especificos apra deteccioni de HAI?
- ANA (antinucleares)
- SMA (antimusculo liso)
- LKM-1(higado-renal microsomal)
- LC-1 (higado citoplasmico)
- SLA (antigeno hepatico soluble)
ANA y SMA son los del tipo 1
LKM y LC-1 son los del tipo 2
Cuando no se encuentra ninguno se sugiere buscar los anormales que son los SLA y pANNA.
Cual es la enfermedad egentica recesiva que se debe descartar en todo paciente con hepatitis autoinmune?
APCED
Cual es el metodo de busqueda de hepatocarcinoma en el paciente con HAI?
- alpha-fetoproteina en sangre.
Cual es el anticuerpo que es mas sensible para HAI y que predice gravedad y mortalidad?
SLA (soluble liver antigen)
En el paciente con HAI leve, asintomatica, sin actividad elevada de la enfermedad, cual es el manejo adecuado?
Vigilancia de las PFH y biopsias cada 3 o 6 meses.
No se recomienda iniciar con manejo farmacologico pues no es ncesario y tiene riesgos al estado del paciente.
PAcinete diabetico con HAI, en mal control glucemia de 345mg/dl y HTA >150/90 se recomienda manejo con esteroides?
No se sugiere el manejo con esteroides en el paciente con HAI y comorbidos no controlados
Cuales son las indicaciones para inicio del manejo del paciente con HAI?
- Transaminasas >10x el valor normal
- AST o ALT >5x el max + globulinas 2x elevadas
- Histologia reporta necrosis en puente
- Sintomas incapacitantes
Estas son indicaciones absolutas de tratamiento
Cual es el esquema inicial para el manejo del paceinte con HAI?
- Prednisona 30mg cada 24hr + Azatioprina 50mg/dia
o - Prednisona 40-60 mg/dia
En elprimer esquema la dosis se reduce a 10mg/dia a la 4ta semana.
En el segundo esquema la dosis se reduce a 20mg/dia a lla 4ta semana.
Cuales son las medidas de manejo adicional en el paciente con HAI, si se le indica esteroides?
- Calcio y vit D adicionales
- Vacuna contra Hep A y B
- Vigilar transaminasas cada 3 a 6 meses
El manejo es hasta que las transaminasas regresen a valores normales
Cual es una contraindicacion para la Azatioprina en el paciente con HAI?
Citopenia grave <2k
Cuales son los criterios para determinar remision de HAI?
- Normalizacioni de Transaminasas, bilirrubinas y gamaglobulinas
- Histologia normal
- Cirrosis inactiva
- mejoria de sintomas
Esquemas de mantenimiento en el paciente con remision de HAI:
- Prednisona <10 mg(dia + Azatioprina 1-2mg/kg/dia
- Azatioprina 1-2mg/kg/dia
ambos al menos 2 anos.
La reduccion de la dosis de induccion inicial se hace a las 6 semanas de la remision y se deja en el esquema de mantenimiento.
Se deben medir PFH cada 3 semanas durante el esquema de mantenimiento y cada 3 a 6 meses despues de concluido el mantenimiento.
