Pancreatitis aguda Flashcards
Masculino de 54 años consulta
por dolor abdominal intenso
irradiado a dorso y asociado a
vómitos desde hace 4 horas. Tiene
antecedente de alcoholismo. Sus
signos vitales son normales. Al
examen físico hay distensión
abdominal y sensibilidad a la
palpación en epigastrio. La
ecografía de abdomen evidencia un
páncreas hipoecoico agrandado. La
amilasa es de 350 U/L y la Lipasa
de 815 U/L. Se dejan de
indicaciones nada vía oral, líquidos
endovenosos, analgésicos y
antieméticos. Doce horas después
los síntomas se resuelven y ya no
hay evidencia de distensión
abdominal. Los ruidos intestinales
son normales. ¿Cuál es el abordaje
apropiado para este paciente?
a. Iniciar alimentación oral.
b. Iniciar nutrición parenteral total.
c. Realizar CPRE.
d. Administrar meropenem
Respuesta A
Este paciente tiene un cuadro que indica una
pancreatitis aguda. En estos pacientes, la alimentación oral temprana reduce el riesgo
de complicaciones infecciosas al disminuir la
dismotilidad gastrointestinal, la permeabilidad
intestinal y la probabilidad de translocación
bacteriana. Por lo tanto, la alimentación oral
debe iniciarse tan pronto como se tolere, es
decir, una vez no cause dolor, náuseas o
vómitos e idealmente dentro de las 24 horas.
El reposo intestinal completo, que se
recomendaba anteriormente, es innecesaria
en la mayoría de los pacientes. La
alimentación enteral se puede administrar por
vía oral o mediante una sonda enteral. - La nutrición parenteral se indica en
pacientes con pancreatitis aguda que no
toleran la alimentación enteral. Este paciente
no tiene características de Ileo paralitico y no
se ha intentado iniciar la nutrición enteral por
tanto no existe indicación de este tipo de
nutrición. - La CPRE (Colangiopancreatografía
retrograda endoscópica) está indicada para
pacientes con pancreatitis biliar. Sin embargo,
no nos re>eren características de esta
condición: colestasis, ictericia, conductos
biliares en la ecografía. Por tanto, no se
encuentra indicada la realización de este
procedimiento. - Los antibióticos se encuentra indicados en
pacientes con infecciones pancreaticas o
extrapancreaticas. Este paciente no muestra
signos de infección. Además no se
recomienda el uso rutinario de antibióticos
pro>lácticos en pacientes con pancreatitis
aguda.
Lecturas recomendadas: - Opciones terapéuticas en pancreatitis grave– Actualización en Cirugía General
Universidad de Antioquia – 2021- Acute Pancreatitis: Diagnosis and Treatment.
Drugs. 2022 Aug;82(12):1251-1276.
