CYC Flashcards
Femenina de 53 años es
evaluada posterior a una
tiroidectomía total. La paciente
afirma que su cuello se siente un
poco “apretado”, pero no tiene dolor
significativo ni dificultad para
respirar. En el examen físico, la
paciente está tranquila, la voz es
normal. La incisión en el cuello está
bien afrontada y debajo de la
incisión hay una tumefacción
notable de 4 cm. El edema del
cuello aumenta de tamaño durante
el examen. ¿Cuál de los siguientes
es el mejor próximo paso en la
gestión?
a.Aplicación de apósitos compresivos.
b. Tomografía computarizada del cuello
con contraste.
c. Estudio guoroscópico de deglución.
d. Exploración inmediata de la herida
Respuesta: D.
Este paciente con una acumulación creciente
de líquido que se desarrolla después de la
tiroidectomía probablemente tiene un
hematoma en el cuello que se expande. El paso más importante en el manejo es
descomprimir las vías respiratorias
evacuando inmediatamente el hematoma.
Luego se debe explorar la herida en el
quirófano para controlar el origen del
sangrado y se deben evaluar las vías
respiratorias del paciente para determinar si
hay edema laríngeo y la necesidad de
intubación endotraqueal protectora (hasta que
desaparezca el edema).- La compresión a través de presión directa o
con un vendaje compresivo se usa a menudo
para controlar el sangrado en muchos sitios.
Sin embargo, cuando el sangrado es en el
cuello, la compresión puede empeorar la
obstrucción de las vías respiratorias.- No se necesita una tomografía
computarizada del cuello para diagnosticar un
hematoma del cuello en expansión y
retrasaría un tratamiento que podría salvarle
la vida.- Se puede usar un estudio de deglución
luoroscópico para evaluar si hay lesiones
faríngeas o esofágicas (que no causarían una
hinchazón del cuello que se expande
rápidamente) o para evaluar la función de
deglución si existe la preocupación de que
una dieta regular puede ser insegura (p. ej., en
algunos pacientes con tumores de cabeza y
cuello).
Lecturas recomendadas:- Diagnosis, management and treatment of
neck trauma. Cir Esp (Engl Ed). 2019
Nov;97(9):489-500
