Pancreatitis Flashcards
¿Qué es pancreatitis aguda?
Proceso inflamatorio agudo del pancreas que se acompaña de compromiso variable de otros tejidos regionales u órganos o sistemas lejanos.
*Pancreatitis aguda es inflamación del pancreas, caracterizada por autodigestión secundaria a la activación de enzimas pancreaticas
Localización del pancreas
Detrás del estomago y la cabeza en la parte descendente del duodeno
Conductos del pancreas
Wirsung- principal
Santorini
Enzimas proteoliticas del pancreas
Tripsina
Quimotripsina
Carboxipolipeptidasa
Enzimas lipilíticas del pancreas
Lipasa Cloesterolesterasa Fosfolipasa Enzimas anabólicas Amilasa
Etiopatogenia tóxico-metabólicas de pancreatitits
- Alcohol
- Hiperlipidemia
- Fármacos
- Órgano-fosforados
- Tóxico
Etiopatogenia mecánicas de pancreatitits
- litiasis biliar
- obstrucción periampular
- obstrucción pancreatica
- disfunción del Oddi
- pancreas divisum
- traumatismo
- malformaciones
Etiopatogenia otras de pancreatitits
- isquemia
- iatrogenia
- infección
- hereditaria
- autoimune
- fibrosisquistica
En México cual es la mayor causa de pancreatitis
Litiasis Biliar 67%
Consumo de alcohol 16%
Proporción H/M en casos de pancreatitis
Mujeres 80%
Hombres 20%
¿Por que las mujeres presentan mas pancreatitis?
- Por las 4 F
- Estilo de vida
¿Por qué se produce la litiasis biliar?
Aumento de la presión del conducto pancreatico por impactacion de cálculos
Cálculos…son los que mas se relacionan con…
Menores de 5 mm o microlitiasis
PA
El alcohol incrementa la secreción exocrina de:
Proteínas, mientras el tono ampular aumenta
El alcohol se asocia a…
Hipertensión ductal, precipitación de proteínas y litos
Teoría de hiperlipedima como causa de pancreatitis
El aumento de ácidos grasos hace que se active la lipasa pancreatica
La elevación de 1000 mg/dl es altamente sugestivo de ser la causa
Teoría hereditaria como causa de pancreatitis
Tienen un patrón autonómico dominante con penetración incompleta, ligado a mutación del gen del tripsinógeno 7q35 que previene la activación autolitica del mismo
Teoría páncreas Divisum como causa de pancreatitis
Se presenta en el 5 al 7% de la población, por falla en la fusión del ducto de las porciones centrales y dorsales
Causa de pancreatitis por hipercalcemia
El calcio es inductor de las enzimas exocrinas páncreaticas que desencadenan la activación del tripsinógeno
¿Qué es idiotpatico?
Puede corresponder a disfunción de esfínter de Oddi, microlitiasis, o barro biliar no documentada y anormalidades anatómicas.
*No se sabe con certeza
Fármacos que pueden ocasionar pancreatitis
- azatioprina
- 6-mercaptopurina
- sulfonamidas
- estrógenos
- tetraciclina
- acido valporico
- Contra VIH
¿Qué puede activar las enzimas dentro del pancreas?
Ca+
Catepsina B
¿Qué ocasionan las fosfolipasas, quimiotripsina y elastas?
Vasoconstricción
Isquemia
¿Que puede ocasionar el complemento kalicreinacinina ?
Trombosis
Hemorragia
Necrosis
- Lesion en endotelial intrínseca
- Migración polimorfonucleares
Los polimorfos nucleares liberan
Interleucina 1, 6 y 8
Factor de necrosis
Liberación de prostaglandinas, leucotrienos
Radicales libres de O2
Clasificación de Atlanta nivel leve
No falla orgánica
No complicaciones sistémicas
Resuelve en 1 sem
Clasificación de Atlanta nivel moderada
Falla Francia transitoria
Complicaciones locales
Exaceberación de comorbilidades
Clasificación de Atlanta nivel severa
Falla orgánica persistente >48 h
Complicaciones locales
Dolor transfictivo
Dolor intenso que se siente como que atraviesa
Signo de Cullen
Equimosis periumbilical (morado al rededor del ombligo)
Signo de Grey-Turner
Equimosis en los flancos a nivel del riñón
Cuadro clínico de pancreatitis
Dolor en parte media del epigastrio o en cuadrante izquierdo superior
- Dolor transfictivo irradiado a espalda y flancos
- Dolor intenso
- Disminuye el dolor al sentarse
- Nausea y vomito
- Si el px presenta alguno de los siguientes es grave
- fiebre
- Taquicardia
- Hipotension
- signo de Cullen y Grey turner
- Choque hipovolemico
Que enzima se relaciona con pronostico en una pancreatitis?
Pro
En una pancreatitis que se debería observar en un estudio de laboratorio
- Leucocitosis
- Hematocrito alto (despues de 48 hrs)
- Hiperglucemia
- Hipocalcemia
- LDH aumentado (mal pronostico)
- Albumina baja (pancreatitis grave)
Función del pancreas
Secreción Insulina y Glucagon
En los rx con pancreatitis y un pronostico malo se evidencia
Derrame pleural, signos de SDRA (síndrome de dificultar respiratoria aguda)
¿Qué se puede observar en USG si hay un px con pancreatitis
Evidencia aumento del tamaño pancreatico, cambios inflamatorios, ascitis
Evalúa colelitiasis coledocolitiasis, excepto en tercio distal.
Criterios tomografico clásicos de Baltazar grado A:
Páncreas normal
Criterios tomografico clásicos de Baltazar grado B:
Aumento de tamaño focal o difuso del pancreas, incluyendo contornos irregulares, atenuación heterogénea, dilatación del ducto pancreatico, pequeñas colecciones liquidas dentro del pancreas sin evidencia de enf peri pancreatica
Criterios tomografico clásicos de Baltazar grado C:
Alteraciones intrínsecas asociadas a aumento de la densidad paripancreatica difusa y parcial, cambios inflamatorios en la grasa
Criterios tomografico clásicos de Baltazar grado D:
Colección liquida única mal definida en el páncreas
Criterios tomografico clásicos de Baltazar grado E:
Una o multiples colecciones liquidas pobremente definidas o presciencia de gas en o adyacente al pancreas.
Indice de severidad BISAP
B un > 25 mg/dl I incongruencia con estado mental, GCS <15 S irs A ge > 60 años P leurales efusiones
*Cada criterio se le otorga un punto
Mortalidad de acuerdo a la escala BISAP
0- 0.1% 1- 0.4% 2-1.6% 3-3.6% 4-7.4% 5-9.5%
Signos del síndrome de respuesta inflamatoria
Fiebre
Taquicardia
Hipotension
¿En cuanto tiempo se puede realizar la cirugía despues de presentar PA leve POR CAUSA BILIAR?
En la misma hospitalización 4-6 días después
¿En cuanto tiempo se puede realizar la cirugía despues de presentar PA grave POR CAUSA BILIAR?
Diferida 6 sem después de la pancreatitis
