Pancreatitele+ cancerul pancreatica

Question 1

Ce este pancreatita acuta?

Answer 1

Pancreatita acută reprezintă o afecţiune inflamatorie acută a pancreasului caracterizată clinic prin dureri abdominale şi asociată cu creşterea enzimelor pancreatice în sânge şi urină. Se datorează unui proces de autodigestie produs prin activarea enzimelor pancreatice în glandă

Question 2

Care este principala cauza de pancreatita acuta din lume?

Answer 2

Litiaza biliara

Question 3

Descrie durerea din pancreatita acuta

Answer 3

durerea epigastrică intensă şi
persistentă care radiază posterior si in bara
asociata cu greturi si varsaturi

Question 4

Cum creste lipaza serica in pancreatita acuta?

Answer 4

Creste la 4-8 ore de la debut, cu vârf la 24 ore
Rămâne la valori crescute câteva zile

Question 5

Ce este pancreatita cronica?

Answer 5

Pancreatita cronică reprezintă un proces fibrotico-inflamator progresiv al pancreasului din care rezultă leziuni structurale permanente cu consecinţa alterării funcţiei endocrine şi exocrine pancreatice.

Question 6

Ce cuprinde tabloul clinic al pancreatitei cronice?

Answer 6

durerea
sindromul de malabsorbtie
diabetul zaharat

Question 7

In ce consta sindromul de malabsorbtie?

Answer 7

-scădere ponderală;
− steatoree (deficit de lipază, scăderea pH-ului duodenal prin scăderea secreţiei de bicarbonat);
− malabsorbţia vitaminică - vitamine liposolubile (A, D, E, K),vitamina B12.

Question 8

Descrie durerea din PC

Answer 8

− este simptomul major, absenţa acesteia însă nu exclude boala;
− localizare cel mai frecvent epigastric, cu iradiere posterioară, de-a lungul rebordului costal stâng şi / sau interscapulo-vertebral şi / sau lombar;
− caracter continuu, > 24 ore, intensitate mare dar nu dramatică,impune uneori poziţii antalgice;
− diminuă sau dispare odată cu instalarea insuficienţei pancreatice exocrine (scade debitul secretor).

Question 9

care sunt cele 3 stadii ale evolutiei PC?

Answer 9

− subclinic (latent), dificil de diagnosticat prin metodele curente;
− pancreatita cronică dureroasă (durere recurentă sau persistentă);
− stadiul insuficienţei pancreatice şi a complicaţiilor.

Question 10

Care sunt complicatiile PC?

Answer 10

− insuficienţa exocrină (steatoree);
− insuficienţa endocrină (diabetul zaharat);
− cancerul pancreatic;
− pseudochiste, ascită pancreatică şi pleurezie (datorită distrucţiei ductale);
− obstrucţia căii biliare principale (icter obstructiv) şi a duodenului (5-10 % din cazuri);
− complicaţii vasculare (tromboză de venă splenică, pseudoanevrisme)

Question 11

clasificarea TIGAR-O a PC

Answer 11

Toxic-metabolica
Idiopatica
Genetica
Autoimuna
Recurenta
Obstructiva

Question 12

Clasifica PC din punct de vedere al manifestarilor clinice.

Answer 12

Tipul I - dureri epigastrice acute, creşterea amilazelor, modificări imagistice inflamatorii;
Tipul II - dureri epigastrice intermitent/persistent;
Tipul III - complicaţii (pseudochisturi, obstrucţie intestinală, HTP segmentară, colecţii peritoneale, fistule pancreatice etc.);
Tipul IV (insuficienţă pancreatica endocrină/exocrină) - dispepsie, steatoree, diabet zaharat, scădere ponderală, etc.

Question 13

Examenul obiectiv al PC

Answer 13

-poziţie antialgică cu scopul de a calma durerea,
-sensibilitate la palpare sub rebordul costal stâng (punctual Mallet-Guy- proiecţia cozii pancreasului).
-masă tumorală în epigastru (pseudochist, masa inflamatorie)
-scădere ponderală exprimată;
-spasmofilie;
-manifestările carenţelor vitaminice.

Question 14

Ce este cancerul pancreatic?

Answer 14

Cancerul de pancreas este reprezentat de tumorile maligne având ca punct de plecare pancreasul exocrin.

Question 15

Care sunt factorii de risc implicati in aparitia adenocarcinomului pancreatic?

Answer 15

Factorii genetici
Leziuni precanceroase
Afecţiuni predispozante
Factorii de risc exogeni

Question 16

Care sunt leziunile precanceroase?

Answer 16

− neoplazia intraepitelială pancreatică
− chistadenomul mucinos (risc de malignizare 50%);
− neoplazia pancreatică intraductală mucinoasă;
− tumorile pseudopapilare şi solide.

Question 17

Care sunt afectiunile predispozante in cancerul pancreatic?

Answer 17

− diabetul zaharat
− pancreatita cronică

Question 18

Descrie modelul de carcinogeneza in adenocarcinomul pancreatic?

Answer 18

secvenţa adenom- carcinom : celula ductală benignă → hiperplazie (neoplazia intraepitelială PanIN I) → displazie de grad jos (PanIN II) → displazie de grad înalt sau carcinoma în situ (PanIN III) → cancerul invaziv

Question 19

Care sunt simptomele caracteristice din adenocarcinomul pancreatic?

Answer 19

astenie, slăbire în greutate,
anorexie, dureri în etajul abdominal superior cu iradiere posterioară, greţuri,
diaree, vărsături, steatoree

Question 20

Care sunt semnele caracteristice decelate la examenul obiectiv in AP?

Answer 20

icterul, urini colurice, scaune acolice, hepatomegalia, palparea unei mase
tumorale în hipocodrul drept, caşexie, semnul Courvoisier-Terrier (palparea
nedureroasă a colecistului destins la marginea costală dreaptă), masă palpabilă
în epigastru, ascită

Question 21

Care este simptomul principal pentru tumorile cefalice?

Answer 21

Icterul

Question 22

Tabloul clinic al tumorilor cefalice

Answer 22

icter, steatoree, dureri abdominale prin distensia arborelui biliar , hidrops vezicular şi hepatomegalie

Question 23

Tabloul clinic al tumorilor corporeale

Answer 23

dureri epigastrice sau lombare intense (sindrom solar), scădere în greutate, semne de hipertensiune portală (ascită, splenomegalie, hemoragie digestivă), hepatomegalie , rar icter

Question 24

Tabloul clinic al tumorilor caudale

Answer 24

dureri în flancul şi hipocondrul stâng, constipaţie, scădere în greutate, şi, mai frecvent decât în alte localizări, diabet, tromboflebită migratorie

Question 25

Scopurile examinarilor paraclinice

Answer 25

a) identificare a masei pancreatice (localizare, dimensiune, aspect);
b) stabilire a strategiei terapeutice;
c) confirmarea naturii histologice.

Question 26

Explorarile imagistice sunt obligatorii pentru diagnostic şi stadializare. A/F

Answer 26

A

Question 27

Care sunt complicatiile AP?

Answer 27

-obstrucţia căii biliare principale cu icter şi angiocolită
-stenoza duodenală
-hemoragia digestivă superioară prin invazie duodenală.