Curs 3-Ulcer

Question 1

Ce este ulcerul?

Answer 1

Ulcerul este un defect al mucoasei gastrice sau duodenale care depășește in profunzime musculara mucoasei. Este înconjurată de un proces inflamator acut sau cronic,iar în ulcerele vechi și de fibroza

Question 2

De ce apare ulcerul?(etiopatogeneza)

Answer 2

Ulcerul apare prin dezechilibrul dintre factorii protectori și factorii de agresiune.

Question 3

Care sunt factorii protectori?

Answer 3

Preepiteliali-mucusul și bicarbonatul
Epiteliali-celulele epiteliale,prostglandinele
Posteliteliali-fluxul sanguin(microcirculația)

Question 4

Factorii etiologici ai ulcerului.

Answer 4

Infecția cu Hp
AINS,corticosteroizii
Fumat
Sdr.Zollinger Ellison

Question 5

Tabloul clinic al ulcerului

Answer 5

Durere
Grețuri și vărsături
Anorexie și scădere în greutate
Sensibilitate epigastrică.

Question 6

Unde este localizata durerea din ulcer?

Answer 6

Epigastric

Question 7

Descrie durerea din ulcerul duodenal.

Answer 7

Apare tardiv postalimentar,îmbrăcând aspectul de”foame dureroasa” sau trezind pacientul din somn

Question 8

Descrie durerea din ulcerul gastric.

Answer 8

Durerea apare la 30min-1ora postprandial,de obicei nu e prezenta noaptea

Question 9

Care sunt complicațiile ulcerului?

Answer 9

Hemoragia
Perforația sau penetrația
Stenoza

Question 10

Ulcerele duodenale nu se biopsiaza.

Answer 10

Adevarat

Question 11

Ce explorări paraclinice se fac pentru a diagnostica ulcerul?

Answer 11

EDS
Evidențierea infecție cu HP
Radiologia

Question 12

Ce teste se fac pentru a depista infecția cu Hp?

Answer 12

Testul uriașei (biopsie)
Examenul histologic
Testul respirator
Determinarea Ag fecal
Teste serilogice(nu poate preciza dacă infecția este activa)

Question 13

Cum punem diagnosticul de ulcer?

Answer 13

Diagnosticul de ulcer se suspicioneaza clinic și se confirma endoscopic.

Question 14

Diagnosticul diferențial cu alte afecțiuni .

Answer 14

Gastrită
Duodenita
Esofagite se reflux
Dispepsia de tip ulceros
Cancerul gastric
Limfom gastric
Colon iritabil

Question 15

Care este cea mai frecventă complicație a bolii ulceroase?

Answer 15

Hemoragia

Question 16

Ulcerul reprezintă cea mai frecventa cauza de HDS

Answer 16

Adevarat

Question 17

Care sunt factorii favorizanți ai apariției HDS la pacienții cu ulcer?

Answer 17

AINS
Anticoagulante
Antiagregante plachetare
Corticosteroizi

Question 18

Cum se manifesta clinic HDS?

Answer 18

Hematemeza
Hematochezie
Melena

Question 19

Cum se stabilește diagnosticul de HDS?

Answer 19

Diagnosticul se stabilește pe date clinice și prin endoscopie.

Question 20

Care este tratamentul in HDS?

Answer 20

1 reechilibrare hidroelectrolitica
2 transfuzii de sg-dacă Hb e sub 7-9
3 IPP
4 tratament endoscopic
5 tratament chirurgical-dacă cel endoscopic a eșuat

Question 21

Prin progresia în profunzime a ulcerului apare?

Answer 21

Perforația sau penetrația

Question 22

Descrieți perforația.

Answer 22

În perforația liberă conținutul gastric se revarsă în cavitatea peritoneala. În general ulcerele duodenale anterioare și cele gastrice localizate în mică curbura performează marea cavitate peritoneala.

Question 23

Tabloul clinic al perforației.

Answer 23

Durere-intensitate foarte mare,ca o lovitura de pumnal,care iradiază in tot abdomenul și in urmăr.
Grețuri și vărsături
Anxietate,poziție anatalgica ghemuit,polipnee,tahicardie.
Abdomen de lemn
Ileus paralitic

Question 24

Descrieți penetratia.

Answer 24

Perforatie acoperită,revărsarea Conținutului gastric este blocată. De obicei ulcerele gastrice și duodenale posterioare penetrează pancreasul.

Question 25

Tabloul clinic caracteristic penetrației ulceroase.

Answer 25

Durere mare,continua,nu Răspunde la taratament și iradiază in spate. Seamănă cu cea din pancreatita acută.

Question 26

Cum se pune diagnosticul de perforatie?

Answer 26

Tablou clinic+examen radiaologic pe gol(aer liber in cavitatea peritoneala)

Question 27

Ce este stenoza?

Answer 27

Stenoza este o complicație a ulcerului care poate fi localizata la nivel duodenal

Question 28

Pentru a apărarea stenoza e necesar un trecut ulceros îndelungat.

Answer 28

Adevarat

Question 29

Tabloul clinic în stenoza.

Answer 29

Sindromul de insuficienta evacuatorie. Grețuri și vărsături Sațietate precoce Balonare Durerea Durerea are caracterul sindromului dispeptic și apare mai ales nocturn. Scădere in greutate. Se poate asocia cu diareea sau constipația.

Question 30

În ce complicație a ulcerului,după vărsătură simptomatologia(durerea,balonarea,greața) se ameliorează?

Answer 30

Stenoza

Question 31

Care e mecanismul prin care apare stenoza?

Answer 31

Strâmtarea cicatriciala,edem periulceros,spasm politic,tulburări de motilitate.

Question 32

Care sunt obiectivele in tratamentul ulcerului?

Answer 32

1 dispariția simptomatologiei 2 prevenirea complicațiilor 3 profilaxia recidivelor

Question 33

Care sint mijloacele terapeutice in UGD?

Answer 33

Măsuri generale Tratament medicamentos Tratament endoscopic Tratament chirurgical

Question 34

Ce măsuri generale recomandam pacientului cu ulcer?

Answer 34

Renunțarea la fumat Renunțarea la alcool Excluderea aspirinei și a AINS(dacă nu se pot întrerupe,se asociază cu IPP) Dieta

Question 35

Tratamentul medicamentos al ulcerului.

Answer 35

1 Medicamente pentru eradicarea HP tripla terapie 2 Medicamente antisecretorii IPP Antagoniști ai r. H2 3 Medicamente protectoare ale mucoasei. Misoprostol Sucralfat

Question 36

Când se recurge la tratament endoscopic în ulcer?

Answer 36

Ulcer complicat cu HDS Ulcer complicat cu stenoza

Question 37

Când se intervine chirurgical în ulcere?

Answer 37

HDS care nu poate fi oprită endoscopic sau angiografic Stenoza care nu cedează după tratamentul medicamentos Perforatie

Question 38

Cât timp se face tratamentul medicamentos al UD și al UG

Answer 38

UD-4 săptămâni UG- 6/8 săptămâni și 4-6 s(in infecție cu HP)

Question 39

Factorii de agresiune implicați in apariția UGD.

Answer 39

Secreția acida Infecția cu HP AINS Fumat Medicamente Sindromul Zollinger-Ellison

Question 40

La ce se referă termenul de “kissing ulcer”

Answer 40

La nivel duodenal ulcerele pot fi situate pe peretele anterior și posterior

Question 41

Care sunt testele invazive de descoperire a HP?

Answer 41

Testul ureazei Testul histologic Cultura de HP cu antibiograma

Question 42

Care sunt testele neinvazive de depistare a HP?

Answer 42

Testul respirator Testul fecal Testul serologic

Question 43

Unde apar cel mai frecvent perforatii?

Answer 43

Pe mică curbura cele gastrice și pe peretele anterior cele duodenale

Question 44

Care sunt fazele perforatiei?

Answer 44

Faza de peritonita localizata(1-2h) Faza de remisiune clinica(2-12h) Faza de peritonita bacteriana(după 12h)

Question 45

De câte feluri poate fi stenoza?

Answer 45

2 Funcțională datorata edemului Organica datorata cicatrici fibroase

Question 46

Ce este ulcerul refractar la tratament?

Answer 46

Ulcerul nevindecat după 8 săptămâni de tratament

Question 47

Care sunt cauzele ulcerului refractar la tratament?

Answer 47

Lipsa compliantei Tratament incorect Persistenta HP,fumatul sau AINS Sindromul zollinger