Pancreatite Crônica

Question 1

Classificação e Etiologias

Answer 1

Classificação:
1- Calcificante: álcool (principal causa; 100g >5anos), tabagismo (FR independente, dose dependente, PA e PC), genética (CFTR: fibrose cística, PRSS-1: hereditária, SPINK1), idiopática (tropical: nordeste, alimentação? Mandioca folha/raiz; outras);

2- Obstrutiva: estenose (sequelas de pancreatite aguda, trauma ou stent por CPRE) ou neoplasia (IPMN, adenocarcinoma, cistoadenoma Seroso);

3- Autoimune (responsiva a esteroides): muito associado a Doença de IgG4; Tipo 1= idosos, homens, multiorgânica, IgG4 sim, DII raro, responde a corticoterapia, recidiva comum; Tipo 2= jovens, pâncreas, IgG4 não, DII comum, responde a corticoterapia, recidiva raro;

Question 2

Diagnóstico

Answer 2

Dx: história clínica, esteatorreia, função exócrina, imagem e genética;

Esteatorreia: análise qualitativa (Sudam III) ou quantitativa (ineficiente);
Insuf exócrina: indiretos (Elastase-1 Fecal ou Schilling: avalia a absorção de B12) ou diretos (secretina ou colecistoquinina);
*Na prática n se faz o teste de Schilling, secretina ou colecistoquinina;

Imagem: Rx/USG/TC/RNM> achados tardios (calcificações, estenose, dilatação); CPRE/CPRM (CPRE> terapêutico; CPRM> achados tardios); US-Endoscópico (ecoendoscopia)> achados precoces;

Genéticos: usados quando investigação inconclusiva; CFTR, PRSS-1 e SPINK-1;

Question 3

Tratamento

Answer 3

Focar: Dor, insuf pancreática, complicações;

Dor: cessar álcool e tabaco; refeições pequenas; analgesia escalonada; suplementação enzimática (pode ajudar na dor); terapia intervencionista (endoscopia> estenoses e cálculos; pancreatojejunostomia laterolateral/Puestow> drenagem ductal, eficaz a curto prazo; pancreatectomias> ablativas, subtotal, total [Whipple modificada: preservação do piloro], distal limitada; bloqueio do plexo celíaco> disautonomia/hemiparesia, contraindicação cirúrgica);

Insuf Pancreática: reposição enzimática (70-100.000UI/dia, durante as refeições), reposição vitamínica (lipossolúveis), hiperglicemia (hipoglicemiantes>insulina; risco de hipoglicemias);

Complicações:

• Pseudocisto: até 25% dos pctes; abordagem somente se complicado; cirurgia, radiologia intervencionista ou endoscopia;
• Ascite pancreática: amilase>1000, pode estar presente no tórax (hidrotórax hepático); jejum, drenagem e octreotide;
• Pseudoaneurisma: corrosão arterial; dor abdominal, massa pulsátil, hemorragia digestiva; radiologia ou endoscopia; cirurgia ou arteriografia;
• Trombose de veia esplênica: hipertensão portal segmentar, varizes gástricas isoladas, veias gástricas curtas, esplenectomia;