Distúrbios Benignos do Esôfago

Question 1

Disfagia

Answer 1

Def: disfagia= dificuldade ao engolir; odinofagia= dor ao engolir; cólica esofagiana= dor esofágica intermitente/simula síndrome coronariana;

Classificação:

• Alta: orofaríngea; transmissão; pcte engasga! Etiologias: anatômicas ou neuromusculares, como demências, miopatias, AVC’s, alteração do NC, hipercifose, neuropatias degenerativas, dentição em idosos;
• Baixa: esofágica; condução; pcte entala! Etiologias: distúrbios motores, esofagite eosinofílica, anéis e membranas, vasculares, disfagia funcional;

Investigação: videodeglutograma, EED, manometria esofágica, endoscopia;

• Alta> videodeglutograma;
• Baixa> manometria, EED, endoscopia;

Manejo: depende da causa!!

• Alta> multidisciplinar (neuro, fono, nutrição);
• Baixa> buscar etiologia (Nitratos, BCC, dilatação endoscópica, cirurgia);

Question 2

Esofagite

Answer 2

Etiologias: refluxo, química, infecções (cândida, CMV, herpes simples);

Epidemiologia: 1° Cândida, 2° HSV, 3° CMV;
Cuidado: depende do tipo de imunossupressão!
HIV: 1° cândida, 2° HSV, 3° CMV;
Transplante: 1° cândida, 2° CMV, 3° HSV;

Monilíase: espécies C. albicans (+ comum) e C. glabrata (DM); FR: imunodepressão, corticoterapia, ATB recente;

Herpes: espécies HSV1 (+ comum) e HSV2; FR: HIV, transplante, corticoterapia; raro em imunocompetente;

CMV: FR: transplante (principalmente de órgãos sólidos), HIV, imunossupressão;

Qndo suspeitar? Odinofagia+ Disfagia; HSV> lesões orais/genitais; CMV> quadro gastrointestinal associado; monilíase> uso de corticoide oral;
Biópsia: HSV> Halo da lesão; CMV> centro da lesão;

Tto:
Monilíase> Fluconazol (1a linha de tto; evitar se cândida não albicans); Itraconazol, Equinocandinas, Anfo B, Nistatina; tempo 14-21d;

Herpes> Aciclovir (VO preferencialmente; EV é opção); Valaciclovir (VO); Foscarnet; tempo varia se pcte imunodeprimido (14-21d) ou imunocompetente (7-10d);

CMV> Ganciclovir (EV), Valaciclovir (VO); tempo de pelo menos 14d;

Question 3

Distúrbios Motores do Esôfago

Answer 3

Tipos: espasmo esofagiano distal, esôfago hipercontrátil, acalásia, motilidade ineficaz, aperistalse, peristalse fragmentada, obstrução distal da JEG;

• Espasmo Esofagiano Distal (difuso): contrações prematuras, não propulsivas (ou seja, simultâneas), >=20% das deglutições; EED: aspecto em “saca rolha”;
• Esôfago hipercontrátil (esôfago em “quebra-nozes”; esôfago em “britadeira”): contrações com altas pressões, propulsivas (não simultâneas), >=2 deglutições;

QC: disfagia baixa+ dor torácica (descartar SCA!);

Tto: tratar DRGE; relaxantes musculares= BCC, óleo de menta, tricíclicos; terapias endoscópicos (ablativas ou de ressecção);