Diarreia Crônica Flashcards
Abordagem Geral
Def: diarreia com duração >4sem;
Múltiplas Etiologias> história clínica (características, medicações, comorbidades, terapias);
- Caracterísricas: topografia (alta, baixa), mecanismo mais importante (inflamatória, secretória, osmótica);
- Comorbidades: DM (dismotilidade, supercrescimento bacteriano), esclerodérmica;
- Medicações: metformina;
- Terapias prévias: cirurgia (coleciste, entere), radioterapia (enterite actínica, colite actínica);
Orgânica X Não orgânica= sinais de alarme?
Não orgânica: SII> dor; Diarreia funcional> sem dor; DD: incontinência fecal> involuntário, idosos;
Orgânico: pedir exames: lab (sangue- individualizado, respiratório H2- disabsorção, análise fecal- pH, Gap osmolar fecal, calprotectina, elastase), endoscopia (colono- se origem inflamatória, secretória e Bx seriadas; endo/enteroscopia- se disabsorção), imagem (DII, tumor, pâncreas- USG endoscópico);
Tumor Carcinoide, VIPoma, Zollinger-Elison
TU Carcinoide: tumor neuroendócrino bem diferenciado (Ki-67 <3%), pulmão, TGI, produção hormonal (histamina, cininas, serotonina)> síndrome carcinoide; Intestino delgado (+ comum, íleo, metástases, síndrome carcinoide); reto (crescimento dos diagnósticos nós últimos anos); apêndice (principal Neo); estômago (tipos 1, 2 e 3);
*Síndrome carcinoide: flush, diarreia secretória, dor abdominal em cólica, valvopatia (D>E), broncoespasmo, telangiectasias, pelagra;
Dx: Imagem (TC, RNM, PET-TC), EDA/colono (biópsias), lab (5-HIAA urinário, cromograninas);
VIPoma: tu que produz VIP (peptídeo intestinal vasoativo), síndrome de Verner-Morrison, cauda pancreática, solitários, metástases; QC: diarreia secretória, sem dor, flush, hipocloridria, hipocalemia, hipercalcemia (NEM-1); Dx: diarreia secretória+ VIP> 200pg/mL+ imagem;
Zollinger-Elison: gastrinome, duodeno (a partir de 2a porção), NEM-1; qndo pensar? Úlceras pós-bulbares, úlceras refratárias, sintomas pépticos, diarreia, perda ponderal; Dx: gastrina >1000+ pH gástrico <2 +- teste secretina (céls G normais são inibidas pela secretina; céls tumorais são estimuladas pós secretina);
Parasitoses intestinais
Etiologias, vínculos mentais e tto;
Ciclo de Looss (ciclo pulmonar de alguns parasitos)> Sd de Löeffler (tosse seca, broncoespasmo, pneumonia intersticial, eosinofilia; parasitas= Ascaris lumbricoides, Necator americanus, Toxocara canis, Ancylostoma duodenale, Strongyloides stercorali- ANTAS)
Amebíase: Entamoeba histolytica; colite, pode simular DII, abscessos (hepáticos), ameboma; tto= intraluminal (nitazoxanida, paramomicina) e extraluminal (tinidazol, metronidazol, secnidazol), idealmente associados; *abscesso hepático amebiano: único, lobo D, homens 20-40a, febre, dor HCD, sudorese, sinal de Torres-Homem, líquido achocolatado (“pasta de anchova”), sem cheiro, baixa associação com quadro intestinal;
Giardíase: Giardia lamblia; diarreia disabsortiva, sem eosinofilia, recorrência (Def de IgA, hipogamaglobulinemia, HIV); tto: tinidazol, secnidazol, metronidazol, albendazol (5d; principalmente se coinfecção);
Estrongiloidíase: Strongyloides stercoralis; sintomas abdominais inespecíficos, lesões serpinginosas (larva currens), disseminada (Imunossupressão, sepse Gram-); tto: ivermectina, albendazol, tiabendazol;
Ascaridíase: Ascaris lumbricoides; sintomas inespecíficos, obstrução intestinal, eliminação de vermes vivos, complicações biliopancreáticas; tto: albendazol, mebendazol, levamizol, pamoato de pirantel; obstrução: piperazina+óleo mineral;
Teníase: Taenia solium> Porco; Taenia saginata> Boi; carne infectada por ovos, eliminação de proglotes; neurocistocercose: convulsão; tto: praquizantel, mebendazol, albendazol; se neuro: praziquantel+ albendazol+ corticoide +/- anticolvulsivante;
Esquistossomose: Schistosoma mansoni (Brasil); fase aguda: Febre de Katayama (SD febril eosinofílica com hepatoespleno e polineuropatia periférica)+ dermatite cercariana; fase crônica: hepatoesplênica, fibrose de Summers; ovos: reto e sigmóide (biópsia retal); tto: praziquantel; se grave, associar corticoide;
Toxocaríase: Toxocara canis (+ comum) e Toxocara cati; eosinofilia intensa; graves: febre, hepatomegalia, hipergamaglobulinemia, SNC, miocárdio; tto: albendazol, mebendazol; se grave, associar corticoide;
Ancilostomíase: Necator americanus (+ comum) e Ancylostoma duodenalis; sintomas abdominais, anemia ferropriva, Eosinofilia, hipoalbuminemia; amarelão> Jeca tatu; tto: albendazol, mebendazol, tiabendazol, ivermectina;
Enterobíase: Enterobius vermicularis; oxiuríase, prurido anal, fita gomada ou parasitológico; tto: albendazol, mebendazol, pamoato de pirantel;
Tricuríase: Trichuris trichiura; prolapso retal, crianças, diarreia invasiva; tto: albendazol, mebendazol;
Dça Celíaca e Sd disabsortivas: Análise Sindrômica
Def: disabsorção vai desde a fase luminal> borda em escova> circulação sistêmica;
QC: gerais> diarreia crônica e desnutrição; específicas> nutriente envolvido;
Def específicas: gorduras> esteatorreia; proteínas> anasarca; carboidratos> flatulência; Vit B12 e Ac fólico> macrocitose; Ferro> microcitose; Vit B3> pelagra; Vit A> cegueira noturna; Vit K> coagulopatia;
Investigação: anamnese, lab, endoscópicos e radiológicos; *complementares: gordura (Sudam III e Elastase-1 fecal), carboidratos (D-xilose, Lactose, Respiratórios), proteínas (clearance alfa-1 antitripsina);
Tto: tratar a causa e reposição nutricional;
Dças Celíaca: fisiopatologia e manifestações clínicas
Fisiopatologia: Intestino delgado> genética HLA DQ2/DQ8> glúten> inflamação> disabsorção;
Proteína do glúten (Gliadina): trigo, cevada, centeio;
QC: disabsorção (diarreia crônica, flatulência, déficit de crescimento, “penias” Fe, intolerância à lactose “pegadinha”), extraintestinais (transaminite, neuropatia periférica, hipoesplenismo, dça renal por depósito de IgA), doenças associadas (dermatite herpetiforme- clássica, doenças autoimunes- tireóide DM1, deficiência de IgA- Dx, linfoma- EATL, Sd de Down);
Associar: Dermatite herpetiforme e Doença celíaca!
Dça Celíaca: Dx e tto
Dx: suspeita clínica, marcadores laboratoriais, EDA+biópsia;
Marcadores: Anti-transglutaminase tecidual IgA (sensibilidade, barato, screening, IgG perde eficácia, negativa com dieta); Anti-endomísio IgA (especificidade, caro, seguimento, IgG perde eficácia, negativa com dieta);
Anticorpos: Def de IgA (antigladina deaminada IgG), HLA DQ2/DQ8 (suscetibilidade, VPN)
EDA+ biópsia: Bulbo e 2a porção= linfocitose intraepitelial, atrofia de vilosidades, hipertrofia de criptas;
Tto: dieta isenta de glúten (monitorização LAB+ EDA, contaminada na dieta), tto global (suporte nutricional, vacinação pneumococo, dapsona p/ dermatite herpetiforme) e Imunossupressão (raríssimo, corticóides ou imunossupressores);
