Doenças Inflamatórias Intestinais Flashcards
Fisiopatologia e Classificação
Fisiopatologia: predisposição genética+ exposição ambiental> resposta imune desregulada> inflamação;
FR: 15-45a, brancos, tabagismo, hábitos de vida do ocidente, disbiose, apendicectomia (?; Erro diagnóstico);
Classificação: Crohn (todo o TGI, descontínua, transmural) X Retocolite (cólon e reto, contínua, superficial);
Classificação da Retocolite:
- Proctite/Retite: reto distal;
- Retossigmoidite: reto e sigmóide;
- Colite esquerda/distal: até flexura esplênica;
- Colite extensa: até ângulo hepática;
- Pancolite: todo o cólon;
Classificação da Dça Crohn:
Idade do Dx: A1 (<16a); A2 (17-40); A3 (>40);
Localização: L1 (ileal); L2 (colônica); L3 (ileocolônica); L4 (doença isolada do TGI sup);
Comportamento: B1 (não estenosante/penetrante); B2 (estenosante); B3 (penetrante); p* (doença perianal);
Colite indeterminada: 15%!
Manifestações gastrointestinais
Diarreia crônica, diarreia invasiva, dor abdominal, náuseas/vômitos;
Retocolite: colite (diferentes graus), anemia, desnutrição, toxemia (pctes graves);
Crohn: colite, desnutrição, abscessos, fístulas, estenoses, DUP (doença ulcerosa péptica); perianal (não tem na Retocolite);
DD no acometimento ileal: TB intestinal e apendicite; lembrar da def de B12 e anemia megaloblástica;
Manifestações Extraintestinais
Osteoarticular: artralgia, artrite periférica (associado a atividade), espondilite (independente do curso da doença, HLA-B27);
Cutaneo: eritema nodoso (atividade) e pioderma gangrenoso (independente);
Oculares: uveíte (independência), episclerite (atividade), conjuntivite (atividade); positividade do HLA-B27;
Hepatobiliar: colangite esclerosante primária (CEP); RCUI> Crohn; progressiva, colestase, dilatação+estenoses, colangiocarcinoma;
Renal: litíase (oxalato de cálcio- hiperoxalúria e Ác Úrico- Ac metabólica e desidratação);
Sangue: hipercoagulabilidade (fazer profilaxia pra TVP);
Diagnóstico
Dx: história, EDA/colono/Enteroscopia, radiologia e lab;
Colono RCU: enantema, micro erosões, linha demarcatória q divide mucosa saudável e acometida;
Colono Crohn: úlceras profundas entremeadas por mucosa normal;
Enterografia por TC ou RN: delgado= Crohn;
Lab: exames gerais (HMG, perfil nutricional); atividade inflamatória (VHS, PCR); marcadores sorológicos (p-ANCA e ASCA- não são usados na clínica); biomarcadores (calprotectina e lactoferrina);
DD: TB (granuloma caseoso), colite pseudomembranosa (uso recente de ATB), CMV (histologia), colite isquemia/AINE (FR);
Gravidade:
Colite grave: >6 evacuações; sangramento frequente, hemoglobina baixa, FC e PCR/VHS aumentadas;
Colite fulminante: >10 evacuações; sangramento contínuo, necessidade de transfusão, FC e PCR/VHS aumentados;
Megacólon tóxico: dilatação colônica >6cm (RX ou TC); pelo menos 3 dos seguintes critérios: T>38°C, FC>120bpm, leucocitose neutrofílica, anemia; pelo menos 1 critério adicional: desidratação, alt NC, distúrbios hidroeletrolíticos, hipotensão; Risco de perfuração!!!
Tratamento
Parâmetros: atividade da doença (leve/moderada, grave, fulminante, megacólon tóxico) e risco de mal prognóstico (corticodependencia, grave, perianal, jovem);
Objetivo: remissão clínica e endoscópica; histológica é bônus!
Tto: suporte geral, ATB, corticóides, aminossalicilatos, Imunossupressão, cirurgia;
Corticoide: deve ser usado pelo menor tempo possível; indução da remissão (e não manutenção da remissão); melhorou> desmame do corticoide;
Aminossalicilatos: Indução da remissão e manutenção da remissão; Sulfassalazina e Mesalazina; usados apenas para RCUI;
Imunossupressores: Indução e manutenção; Imunomoduladores (azatioprina e metotrexate) ou imunobiológicos (anti-TNF, anti-integrinas, anti-IL12/23, inibidor JK);
Cirurgia: refratariedade, fulminante, megacólon tóxico, sangramento incontrolável, perfuração, perianal, neoplasia/displasia; RCUI= proctocolectomia total+ bolsa ileal; CROHN= depende (colectomia, enterectomia ou cirurgia eletiva pra confecção de sedenho)
Complicações: colite grave, fulminante, megacólon tóxico e neoplasia;
Pcte grave: colite grave ou fulminante;
Pcte gravíssimo: megacólon tóxico ou perfuração;
Tto: internação (obrigatório), dieta (conforme aceitação), analgesia (evitar opióides/anticolinérgicos), correção DHE (hidratação+transfusão), Dx diferencial infecções e Rx diário (megacólon tóxico);
Tto específico: corticoterapia venosa (48-72h), imunossupressão (infliximabe ou ciclosporina), cirurgia (avaliar continuamente), profilaxia TVP (NÃO TENHA MEDO)!
Rastreio p/ Câncer: 8 anos de dça (exceto retite); CEP (no momento do Dx; colono 1-3a (ou antes, a depender do resultado), displasia (conduta depende; erradicou pela colono? Mantém acompanhamento; não erradicou? Colectomia); se pseudopólipos> avaliar cirurgia como profilaxia)!
