Diarréias Agudas

Question 1

Etiopatogenia, manifestações clínicas, diagnóstico e tratamento

Answer 1

Tempo: Aguda <2sem; Persistente 2-4sem; Crônica >4sem;

Topografia: alta (< evacuações, > volume e disabsorção) e baixa (> evacuações, < volume e disenteria);

Etiologias:

• Secretória: alteração de transportadora hidroeletrolíticos; Gap osmolar fecal <125, não cessa com jejum;
• Osmótica: elementos osmoticamente ativos; Gap osmolar fecal > 125, diminui com jejum;
• Inflamatória: patógenos virulentos, disenteria/diarreia invasiva, aumento de calprotectina e lactoferrina fecais;
• Disabsortivas: associadas a esteatorreia, fezes oleosas aderidas ao vaso sanitário, amareladas, com restos alimentares;

Mecanismo mais comum= Secretório;
Toxinas= vômitos frequentes que podem preceder o quadro de diarréia; calor não necessariamente inativa a toxina;
Adultos= viral (norovírus) principalmente;
Bactérias= depende do fator de risco;
Parasitoses= quando mais persistente;

Água e alimentos contaminados> Shigella, Salmonela, E.coli;
Maionese, ovos, cremes> S. Aureus (toxinas)
Mariscos, ostras cruas> Vibrio vulnificus, Vibrio parahemolyticus;
Internação, asilos, ATB recente> colite pseudomembranosa;
Imunossupressão> oportunistas
Creche> rotavirose, shiy, giardíase;
Piscinas> giardíase, criptosporidíase;
Viajantes> E.coli, Campylobacter, vírus;
Promiscuidades sexual> pesquisar tbm DSTs;
Pseudoapendicite> Campylobacter, Yersinia;
Guillain-barret> Campylobacter jejuni;
Necrose hemorrágica jejunal> C. Perfringens (betatoxina);

E. Coli:
Enterotoxigênica> viajante;
Entero-hemorrágica> SHU (O157:H7)
Enteropatogênica> crianças
Enteroinvasiva> disenteria
Enteroagregativa> persistente

Question 2

Diagnóstico e Manejo

Answer 2

Quando pedir exames? Disenteria, episódio moderado/grave, duração>7d, alto risco de complicações;

Quais exames? Lab (caso a caso), fezes (painel viral, PPF, PCR, culturas), tomografia (DD), evitar colono!

Manejo:
ATB: dça grave, disenteria, risco de complicação (idoso, comorbidades, imunossuprimido); Levo 500mg VO dose única ou 3d; Cipro 750mg VO dose única ou 500mg VO por 3d; Ofloxacino 400mg VO dose única ou por 3d; Azitro 1g VO dose única ou 500mg VO por 3d;

Probióticos: gastroenterite aguda> baixa evidencia; diarreia por ATB> indicado;

Antidiarreicos: moderado, idealmente com ATB, evitar em pacientes potencialmente graves; Loperamida -Imosec (receptores opióides, dimui a motilidade, constipação) e Racecadotrila (inibidor de encefalinase, antissecretor);

Question 3

Colite pseudomembranosa

Answer 3

Etiologia: Clostridium> Closrtridioides difficile;
Bacilo gram positivo, anaeróbio, fecal-oral, esporos resistentes;

Fisiopatologia: quebra da barreira intestinal (microbiota, por uso de ATB)> exposição ao C. difficile> liberação de toxinas> lesão epitelial;
Toxina A: enterotoxina
Toxina B: citotoxina; 10X mais potente;

Fatores de risco: ATB recente, idade avançada, doença grave, tempo de internação, uso de antiácidos, cirurgia gastrointestinal;

ATB frequentemente associados: Quinolonas e clindamicina; penicilinas e cefalosporinas (largo espectro);
Ocasionalmente associados: macrolídeos e bactrim;
Raramente associados: metronidazol e vancomicina;
Temporalidade: durante a antibioticoterapia até 10d após término;

QC: colite (diarreia aquosa, dor abdominal, febre baixa, leucocitose, pseudomembranas, íleo paralítico, megacólon tóxico), assintomático (não requerem tto), atípico (DD);

Question 4

Colite pseudomembranosa

Answer 4

Dx: diarreia moderada a grave (ou íleo paralítico)+ PCR ou toxinas (+) ou achados colonoscópicos/histológico compatíveis;

Classificação:
Não grave: leucocitose <15000, creatinina <1,5;
Grave: leucocitose >15000, Cr >1,5; clínica exuberante, pseudomembranas;
Fulminante: megacólon tóxico, perfuração, instabilidades clínica;

Casos atípicos: pensar em outros agentes infecciosos (Shigella, salmonela, S. Aureus); colite isquêmica;

Tto
Não grave: Metro 500mg VO 3x/dia 10d; Vanco 125mg VO 4x/dia 10d;
Grave: Vanco 125mg VO 4x/dia 10-14d
Fulminante: Vanco 500mg SNG 4x/dia+ Metro IV 3x/dia;
Alternativas (recorrência): Vanco em doses prolongadas; Fidaxomicina; transplante de microbiota;

Profilaxia: evitar uso indiscriminado de ATB; evitar supressão ácida; lavagem das mãos!!!
Álcool gel não elimina esporos do C. difficile;