Pancréatite aiguë et chronique Flashcards
Je suis un type de pancréatite aiguë qui n’a pas de nécrose et qui ne laisse pas de séquelles anatomiques ou fonctionnelles.
Interstitielle (80%)
Je suis une pancréatite qui provoquent des complications locales ou systémiques et qui peut laisser des séquelles fonctionnelles.
Nécrosante (20%)
Qu’est-ce que la pancréatite biliaire?
Lorsqu’un calcul vésiculaire migre par le canal cystique dans le canal cholédoque et s’enclave dans l’ampoule de Vater (obstruction de voie biliaire principale et canal de Wirsung).
Qu’est-ce que la pancréatite éthylique?
Mécanisme incertain impliquant une augmentation de la concentration du suc pancréatique par l’alcool ce qui crée des bouchons protéiques obstructifs.
En dehors des deux principales causes de pancréatite aiguë, soit biliaire et éthylique, quelles sont les 8 autres causes possibles?
obstructive médicamenteuse métabolique infectieuse ischémique iatrogénique traumatismes abdominaux idiopathique
En cas de suspicion de pancréatite aiguë obstructive, que doit-on absolument exclure?
adénocarcinome classique du pancréas, adénome ou adénocarcinome de l’ampoule de Vater
Quel est l’écart de temps acceptable pour considérer qu’un médicament est à l’origine d’une pancréatite aiguë médicamenteuse?
24h et plus de 30 jours
Quels sont les 2 caractéristiques les plus importantes pour qualifier la pancréatite aiguë métabolique?
hypertriglycéridémie
hypercalcémie
Les pancréatites aiguës de cause ischémique sont considérées comme une urgence médicale.
Vrai ou faux?
Faux. Elles peuvent être sévères, mais plus souvent elles se trouvent être légères.
Comment une pancréatite aiguë de cause iatrogénique peut être causée?
Par CPRE, on canule accidentellement le canal de Wirsung, et donc, cela crée de l’irritation et s’ensuit une pancréatite.
Expliquer la physiopathologie de la pancréatite aiguë.
Globalement, il y a autogestion de la glande par ses enzymes protéolytiques. Par la suite, il peut y avoir une nécrose du tissu pancréatique qui entraîne une réaction inflammatoire locale et systémique (libération de cytokines pro-inflammatoires et anti-inflammatoires qui peuvent entraîner des complications systémiques ou même septique).
Pourquoi dit-on que la pancréatite aiguë est « pro-inflammatoires » lorsqu’il y a sécrétion de cytokines?
La lipase est distribuée dans tous les tissus plutôt que juste le duodénum. Ainsi, il voyage par les lymphatiques vers la circulation sanguine et digère des tissus environnants. Sinon, les bactéries peuvent aussi traverser les parois minces nécrosées et transloquer.
Quelles sont les manifestations cliniques de la pancréatite aiguë?
24 heures à plusieurs jours
BARRE ÉPIGASTRIQUE avec irradiation au dos
No/Vo
Quels sont les deux ecchymoses visibles en cas de pancréatite nécrotico-hémorragique?
Grey-Turner au flancs
Cullen en péri-ombilicale
Comment faire le diagnostique d’une pancréatite?
- doser la lipase pancréatique
- échographie abdominale (élimine causes)
- TDM (imagerie de choix)
- IRM (cholédocholithiase)
ERCP JUSTE THÉRAPEUTIQUE
Quel est le score pour faire l’évaluation radiologique d’une pancréatite aiguë? Et ses critères?
Score de Balthazar (TACO)
A : normal B : oedème C : B+ inflammation péripancréatique D : C+ collection unique de liquide E : C+ 2 ou plusieurs collections liquidiennes
Pourquoi utiliser l’hématocrite pour quantifier la sévérité d’une pancréatite?
Si elle dépasse 0.45, cela signifie qu’une grande cascade inflammatoire a commencé et indique donc qu’il s’agit d’un mauvais pronostic pour le patient.
Quelle est la complication la plus fréquence de la pancréatite aiguë?
pseudokyste (effusion d’un liquide inflammatoire autour du pancréas qui s’entoure d’une coque fibre-inflammatoire s’il persiste dans le temps).
Comment traiter un pseudokyste?
Si ASx, pas de tx
Drainage si douleur (compression ou infection) par voie radiologique, endoscopique ou chirurgicale
On considère qu’il y a nécrose stérile ou infectée si plus de ____ du tissu ne se perfuse pas.
30%
Quels sont les 3 modes de pathophysiologie de pancréatite chronique?
Ingestion chronique de ROH ménerait à…
bouchons protéiques
effet toxique et fibrose
nécrose par répétition épisodique
Quelles sont les principales étiologies de la pancréatite chronique?
Alcoolique
Génétique
Métabolique (hypercalcémie)
Idiopathique
Le tabac n’est pas une cause de pancréatite chronique.
Vrai ou faux?
Vrai.
Il s’agit d’un cofacteur, mais pas d’un facteur en soi.
Quels sont les gènes en lien avec la pancréatique chronique?
PRSS1 peut induire la maladie
CFTR et SPINK1 sont prédisposant
La pancréatite chronique auto-immune est associée à quoi?
élévation des IgG4 sériques (type 1) ou MII (type 2)
Des douleurs évoquant des pancréatites aiguës récidivantes ou ictère obstructif non douloureux dû à une masse inflammatoire à la tête du pancréas avec une pancréatite chronique auto-immune doit soulever quelle suspicion?
Une lésion néoplasique à exclure
Je suis un pancréas en forme de saucisse au TACO.
Pancréas atteint de pancréatite chronique auto-immune
Quelles sont les manifestations cliniques de la pancréatique chronique?
Douleur épigastrique en lien avec les repas Insuffisance exocrine (enzymes digestives = stéatorrhée) Insuffisance endocrine (insuline = diabète)
Je suis une selles huileuse qui se manifeste tardivement dans la pancréatite chronique, car je nécessite une destruction de plus de 90% des cellules acinaires.
stéatorrhée
Quel est le test d’imagerie de choix pour la pancréatite chronique?
TDM, comme pancréatite aiguë.
IRM n’est pas assez précis…
