Pancréatite aiguë et chronique

Question 1

Je suis un type de pancréatite aiguë qui n’a pas de nécrose et qui ne laisse pas de séquelles anatomiques ou fonctionnelles.

Answer 1

Interstitielle (80%)

Question 2

Je suis une pancréatite qui provoquent des complications locales ou systémiques et qui peut laisser des séquelles fonctionnelles.

Answer 2

Nécrosante (20%)

Question 3

Qu’est-ce que la pancréatite biliaire?

Answer 3

Lorsqu’un calcul vésiculaire migre par le canal cystique dans le canal cholédoque et s’enclave dans l’ampoule de Vater (obstruction de voie biliaire principale et canal de Wirsung).

Question 4

Qu’est-ce que la pancréatite éthylique?

Answer 4

Mécanisme incertain impliquant une augmentation de la concentration du suc pancréatique par l’alcool ce qui crée des bouchons protéiques obstructifs.

Question 5

En dehors des deux principales causes de pancréatite aiguë, soit biliaire et éthylique, quelles sont les 8 autres causes possibles?

Answer 5

obstructive
médicamenteuse
métabolique
infectieuse
ischémique
iatrogénique
traumatismes abdominaux
idiopathique

Question 6

En cas de suspicion de pancréatite aiguë obstructive, que doit-on absolument exclure?

Answer 6

adénocarcinome classique du pancréas, adénome ou adénocarcinome de l’ampoule de Vater

Question 7

Quel est l’écart de temps acceptable pour considérer qu’un médicament est à l’origine d’une pancréatite aiguë médicamenteuse?

Answer 7

24h et plus de 30 jours

Question 8

Quels sont les 2 caractéristiques les plus importantes pour qualifier la pancréatite aiguë métabolique?

Answer 8

hypertriglycéridémie

hypercalcémie

Question 9

Les pancréatites aiguës de cause ischémique sont considérées comme une urgence médicale.

Vrai ou faux?

Answer 9

Faux. Elles peuvent être sévères, mais plus souvent elles se trouvent être légères.

Question 10

Comment une pancréatite aiguë de cause iatrogénique peut être causée?

Answer 10

Par CPRE, on canule accidentellement le canal de Wirsung, et donc, cela crée de l’irritation et s’ensuit une pancréatite.

Question 11

Expliquer la physiopathologie de la pancréatite aiguë.

Answer 11

Globalement, il y a autogestion de la glande par ses enzymes protéolytiques. Par la suite, il peut y avoir une nécrose du tissu pancréatique qui entraîne une réaction inflammatoire locale et systémique (libération de cytokines pro-inflammatoires et anti-inflammatoires qui peuvent entraîner des complications systémiques ou même septique).

Question 12

Pourquoi dit-on que la pancréatite aiguë est « pro-inflammatoires » lorsqu’il y a sécrétion de cytokines?

Answer 12

La lipase est distribuée dans tous les tissus plutôt que juste le duodénum. Ainsi, il voyage par les lymphatiques vers la circulation sanguine et digère des tissus environnants. Sinon, les bactéries peuvent aussi traverser les parois minces nécrosées et transloquer.

Question 13

Quelles sont les manifestations cliniques de la pancréatite aiguë?

Answer 13

24 heures à plusieurs jours
BARRE ÉPIGASTRIQUE avec irradiation au dos
No/Vo

Question 14

Quels sont les deux ecchymoses visibles en cas de pancréatite nécrotico-hémorragique?

Answer 14

Grey-Turner au flancs

Cullen en péri-ombilicale

Question 15

Comment faire le diagnostique d’une pancréatite?

Answer 15

1. doser la lipase pancréatique
2. échographie abdominale (élimine causes)
3. TDM (imagerie de choix)
4. IRM (cholédocholithiase)

ERCP JUSTE THÉRAPEUTIQUE

Question 16

Quel est le score pour faire l’évaluation radiologique d’une pancréatite aiguë? Et ses critères?

Answer 16

Score de Balthazar (TACO)

A : normal
B : oedème
C : B+ inflammation péripancréatique
D : C+ collection unique de liquide
E : C+ 2 ou plusieurs collections liquidiennes

Question 17

Pourquoi utiliser l’hématocrite pour quantifier la sévérité d’une pancréatite?

Answer 17

Si elle dépasse 0.45, cela signifie qu’une grande cascade inflammatoire a commencé et indique donc qu’il s’agit d’un mauvais pronostic pour le patient.

Question 18

Quelle est la complication la plus fréquence de la pancréatite aiguë?

Answer 18

pseudokyste (effusion d’un liquide inflammatoire autour du pancréas qui s’entoure d’une coque fibre-inflammatoire s’il persiste dans le temps).

Question 19

Comment traiter un pseudokyste?

Answer 19

Si ASx, pas de tx

Drainage si douleur (compression ou infection) par voie radiologique, endoscopique ou chirurgicale

Question 20

On considère qu’il y a nécrose stérile ou infectée si plus de ____ du tissu ne se perfuse pas.

Answer 20

30%

Question 21

Quels sont les 3 modes de pathophysiologie de pancréatite chronique?

Answer 21

Ingestion chronique de ROH ménerait à…
bouchons protéiques
effet toxique et fibrose
nécrose par répétition épisodique

Question 22

Quelles sont les principales étiologies de la pancréatite chronique?

Answer 22

Alcoolique
Génétique
Métabolique (hypercalcémie)
Idiopathique

Question 23

Le tabac n’est pas une cause de pancréatite chronique.

Vrai ou faux?

Answer 23

Vrai.

Il s’agit d’un cofacteur, mais pas d’un facteur en soi.

Question 24

Quels sont les gènes en lien avec la pancréatique chronique?

Answer 24

PRSS1 peut induire la maladie

CFTR et SPINK1 sont prédisposant

Question 25

La pancréatite chronique auto-immune est associée à quoi?

Answer 25

élévation des IgG4 sériques (type 1) ou MII (type 2)

Question 26

Des douleurs évoquant des pancréatites aiguës récidivantes ou ictère obstructif non douloureux dû à une masse inflammatoire à la tête du pancréas avec une pancréatite chronique auto-immune doit soulever quelle suspicion?

Answer 26

Une lésion néoplasique à exclure

Question 27

Je suis un pancréas en forme de saucisse au TACO.

Answer 27

Pancréas atteint de pancréatite chronique auto-immune

Question 28

Quelles sont les manifestations cliniques de la pancréatique chronique?

Answer 28

Douleur épigastrique en lien avec les repas
Insuffisance exocrine (enzymes digestives = stéatorrhée)
Insuffisance endocrine (insuline = diabète)

Question 29

Je suis une selles huileuse qui se manifeste tardivement dans la pancréatite chronique, car je nécessite une destruction de plus de 90% des cellules acinaires.

Answer 29

stéatorrhée

Question 30

Quel est le test d’imagerie de choix pour la pancréatite chronique?

Answer 30

TDM, comme pancréatite aiguë.

IRM n’est pas assez précis…