Hépatites chroniques Flashcards
Quelle est la définition de l’hépatite B chronique?
Persistance d’HbsAg positif pour plus de 6 mois.
Quelles sont les phases de l’hépatite B chronique (6)?
immunotolérance immunocompétence portage inactif mutant précore réactivation rémission
Quelles sont les complications de l’hépatite B chronique?
cirrhose (20% à 20 ans)
carcinome hépatocellulaire (pro-oncogène)
manifestations extra-hépatiques (syndrome de Gullain-Barré, cryoglobulinémie, myocardite, PAN, GN membraneuse)
Quels sont les FDR d’évolution vers la cirrhose en situation d’hépatite B chronique?
âge de l'infection réactivations virales antérieures confection virale (D, C, VIH) alcool syndrome métabolique immunosuppression mutant précore
Lorsque l’on Dx l’hépatite B chronique, à quoi doit-on toujours penser?
à vérifier le statut d’hépatite D, VHC et VIH
Doit-on tx en hépatite B chronique?
NE TX QUE SI À L’AISE AVEC LA PRISE EN CHARGE DES HÉPATITE VIRALES, SINON RÉFÉRER À UN GASTRO-ENTÉROLOGUE OU INFECTIOLOGUE.
Quels sont les tx en hépatite B chronique? (2)
Peg-Interféron : effet antiviral direct, antifibrotique et antiprolifératif
Analogues des nucléosides : BLOQUE LA RÉPLICATION VIRALE
Comment faire pour prévenir l’hépatite B (bébé)?
VACCIN
bb de mère avec VHB chronique : à la naissance + HBIG
bb de mère avec VHB chronique et haute charge virale : tx mère au T3 avec analogue
Quelle est une des causes principales d’hépatopathie chronique avec l’alcool, VHB et le NASH?
hépatite C
Quel est le génotype le plus fréquent de l’hépatite C chronique en Amérique du Nord?
Combien y a-t-il de génotypes en tout?
G1
6 génotypes
Décrire l’histoire naturelle de l’infection de l’hépatite C (les différents outcome possibles).
15 à 20% auront peu de dommages hépatiques
60% présenteront une hépatite chronique avec des lésions histologiques variables
20% présenteront une cirrhose après 20 ans
Quels sont les cofacteurs déterminants dans l’évolution de l’hépatite C? (6)
diabète obésité alcool coinfection avec VHB et/ou VIH sexe masculin âge
Bien que les symptômes de l’hépatite C sont variable, il a un sx très propre à la pathologie. Lequel?
fatigue
Comment traiter l’hépatite C?
RÉFÉRER À UN EXPERT, EN ÉVOLUTION
anti-viraux directs depuis 2018 pour TOUS
Quelles sont les complications de l’hépatite C?
cirrhose
carcinome hépatocellulaire
manifestation extra-hépatique (voir p.60)
Quelle sont les éléments nécessaires pour avoir un bilan auto-immun + à l’hépatite auto-immune?
ANA
Ac anti-muscle lisse
Ac Anti-LKM
Quels sont les 2 types d’HAI? Leur bilan?
type 1 : la plus fréquente, ANA et Anti-muscle lisse
type 2 : 30% enfants, ANA et Ac Anti-LKM
Quel pourcentage d’hépatite auto-immune rechute?
85%
Donc, c’est la norme.
Quels sont les médicaments traitants l’hépatite auto-immune chronique?
prednisone/budésonide
azathioprine
Quelle est la différence entre la cholangite biliaire primitive et la cholangite sclérosante primitive?
CBP : microscopique, 9F : 1H, ictère = sévère
CSP : macroscopique (chapelet), 7H : 3F, MII
prurit et fatigue aux 2
Comment dx la CBP?
PAL augmentés
IgM augmentés
anticorps anti-mitochondries
Comment dx la CSP?
PAl augmentés
imagerie en chapelet
biopsie
COLOSCOPIE (MII)
Quelles sont les 4 complications de la CSP?
cirrhose
cholangite à répétition
sténose dominante/néo
cholangiocarcinome (15%) À DÉPISTER avec ↑ CA
Avec l’hémocromatose, quelle hormone est touchée?
hepcidine (diminution absorption fer)
Quels sont les sx associés à l’hémocromatose?
40-60 ans diabète bronzé (hyperpigmentation) hépatomégalie, cirrhose, CHC insuffisance hypophysaire et cardiaque arthropathie
Comment dx et tx l’hématocromatose?
dx : sursaturation de la transferrine 45% ↑
tx : phlébotomies sériées (ferritiques)
Quelles sont les atteintes avec la maladie de Wilson?
FOIE
CERVEAU
REINS
CORNÉES
Quelle est l’anomalie avec la mx de Wilson?
ATP7B (transporteur de cuivre), donc moins de transport
Comment dx la mx de Wilson?
5-35 ans
anneau de Kayser-Fleischer
céruloplasmide ↓
cuivre urinaire 24 ↑
À quelles atteintes est associée le déficit en A1AT?
emphysème (pulmonaire)
hépatopathie (gastroentérique)
On retrouve le déficit en A1AT chez qui?
nouveaux-nés (hépatite, ictère néo-natal)
enfants/adultes : cirrhose, insuffisance hépatique
Quel est le continuum de la maladie alcoolique?
stéatose
hépatite alcoolique aiguë
cirrhose
CHC
Avec la maladie alcoolique, la stéatose survient quand?
> 60 g/jour d’alcool (réversible)
Quels sont les sx en hépatite alcoolique aiguë avec la maladie alcoolique?
fièvre
ascite
cirrhose 50%
insuffisance hépatique
Comment investiguer la maladie alcoolique?
AST et ALT↑ et AST/ALT > 2
Bilirubine et INR ↑
Quel est le continuum de la NASH?
Quels sont les éléments qui permettent de passer d’une étape à l’autre?
(↑ acides gras libres au foie) stéatose (cytokines pro-inflammatoires) stéato-hépatite (stress oxydatif et radicaux libres = fibrose) cirrhose CHC
Quels sont les cofacteurs favorisant un syndrome métabolique (NASH et mx alcoolique)?
obésité et diabète
Le syndrome métabolique entraîne un état d’______________. (NASH)
hyperinsulinémie
Comment dx NASH?
cytolyse légère à modérée (3x N)
syndrome métabolique
exclusion d’autres causes de stéatose
CHC
