Hépatites chroniques Flashcards by Emilie Guay

Quelle est la définition de l’hépatite B chronique?

Persistance d’HbsAg positif pour plus de 6 mois.

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Quelles sont les phases de l’hépatite B chronique (6)?

immunotolérance
immunocompétence
portage inactif
mutant précore
réactivation
rémission

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Quelles sont les complications de l’hépatite B chronique?

cirrhose (20% à 20 ans)

carcinome hépatocellulaire (pro-oncogène)

manifestations extra-hépatiques (syndrome de Gullain-Barré, cryoglobulinémie, myocardite, PAN, GN membraneuse)

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Quels sont les FDR d’évolution vers la cirrhose en situation d’hépatite B chronique?

âge de l'infection
réactivations virales antérieures
confection virale (D, C, VIH)
alcool
syndrome métabolique
immunosuppression
mutant précore

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Lorsque l’on Dx l’hépatite B chronique, à quoi doit-on toujours penser?

à vérifier le statut d’hépatite D, VHC et VIH

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Doit-on tx en hépatite B chronique?

NE TX QUE SI À L’AISE AVEC LA PRISE EN CHARGE DES HÉPATITE VIRALES, SINON RÉFÉRER À UN GASTRO-ENTÉROLOGUE OU INFECTIOLOGUE.

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Quels sont les tx en hépatite B chronique? (2)

Peg-Interféron : effet antiviral direct, antifibrotique et antiprolifératif

Analogues des nucléosides : BLOQUE LA RÉPLICATION VIRALE

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Comment faire pour prévenir l’hépatite B (bébé)?

VACCIN
bb de mère avec VHB chronique : à la naissance + HBIG
bb de mère avec VHB chronique et haute charge virale : tx mère au T3 avec analogue

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Quelle est une des causes principales d’hépatopathie chronique avec l’alcool, VHB et le NASH?

hépatite C

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Quel est le génotype le plus fréquent de l’hépatite C chronique en Amérique du Nord?
Combien y a-t-il de génotypes en tout?

6 génotypes

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Décrire l’histoire naturelle de l’infection de l’hépatite C (les différents outcome possibles).

15 à 20% auront peu de dommages hépatiques

60% présenteront une hépatite chronique avec des lésions histologiques variables

20% présenteront une cirrhose après 20 ans

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Quels sont les cofacteurs déterminants dans l’évolution de l’hépatite C? (6)

diabète
obésité
alcool
coinfection avec VHB et/ou VIH
sexe masculin
âge

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Bien que les symptômes de l’hépatite C sont variable, il a un sx très propre à la pathologie. Lequel?

fatigue

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Comment traiter l’hépatite C?

RÉFÉRER À UN EXPERT, EN ÉVOLUTION

anti-viraux directs depuis 2018 pour TOUS

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Quelles sont les complications de l’hépatite C?

cirrhose
carcinome hépatocellulaire
manifestation extra-hépatique (voir p.60)

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Quelle sont les éléments nécessaires pour avoir un bilan auto-immun + à l’hépatite auto-immune?

ANA
Ac anti-muscle lisse
Ac Anti-LKM

Quels sont les 2 types d’HAI? Leur bilan?

type 1 : la plus fréquente, ANA et Anti-muscle lisse

type 2 : 30% enfants, ANA et Ac Anti-LKM

Quel pourcentage d’hépatite auto-immune rechute?

85%

Donc, c’est la norme.

Quels sont les médicaments traitants l’hépatite auto-immune chronique?

prednisone/budésonide

azathioprine

Quelle est la différence entre la cholangite biliaire primitive et la cholangite sclérosante primitive?

CBP : microscopique, 9F : 1H, ictère = sévère

CSP : macroscopique (chapelet), 7H : 3F, MII

prurit et fatigue aux 2

Comment dx la CBP?

PAL augmentés
IgM augmentés
anticorps anti-mitochondries

Comment dx la CSP?

PAl augmentés
imagerie en chapelet
biopsie
COLOSCOPIE (MII)

Quelles sont les 4 complications de la CSP?

cirrhose
cholangite à répétition
sténose dominante/néo
cholangiocarcinome (15%) À DÉPISTER avec ↑ CA

Avec l’hémocromatose, quelle hormone est touchée?

hepcidine (diminution absorption fer)

Quels sont les sx associés à l'hémocromatose?

``` 40-60 ans diabète bronzé (hyperpigmentation) hépatomégalie, cirrhose, CHC insuffisance hypophysaire et cardiaque arthropathie ```

Comment dx et tx l'hématocromatose?

dx : sursaturation de la transferrine 45% ↑ | tx : phlébotomies sériées (ferritiques)

Quelles sont les atteintes avec la maladie de Wilson?

FOIE CERVEAU REINS CORNÉES

Quelle est l'anomalie avec la mx de Wilson?

ATP7B (transporteur de cuivre), donc moins de transport

Comment dx la mx de Wilson?

5-35 ans anneau de Kayser-Fleischer céruloplasmide ↓ cuivre urinaire 24 ↑

À quelles atteintes est associée le déficit en A1AT?

emphysème (pulmonaire) | hépatopathie (gastroentérique)

On retrouve le déficit en A1AT chez qui?

nouveaux-nés (hépatite, ictère néo-natal) enfants/adultes : cirrhose, insuffisance hépatique

Quel est le continuum de la maladie alcoolique?

stéatose hépatite alcoolique aiguë cirrhose CHC

Avec la maladie alcoolique, la stéatose survient quand?

> 60 g/jour d'alcool (réversible)

Quels sont les sx en hépatite alcoolique aiguë avec la maladie alcoolique?

fièvre ascite cirrhose 50% insuffisance hépatique

Comment investiguer la maladie alcoolique?

AST et ALT↑ et AST/ALT > 2 | Bilirubine et INR ↑

Quel est le continuum de la NASH? | Quels sont les éléments qui permettent de passer d'une étape à l'autre?

``` (↑ acides gras libres au foie) stéatose (cytokines pro-inflammatoires) stéato-hépatite (stress oxydatif et radicaux libres = fibrose) cirrhose CHC ```

Quels sont les cofacteurs favorisant un syndrome métabolique (NASH et mx alcoolique)?

obésité et diabète

Le syndrome métabolique entraîne un état d'______________. (NASH)

hyperinsulinémie

Comment dx NASH?

cytolyse légère à modérée (3x N) syndrome métabolique exclusion d'autres causes de stéatose CHC