Néoplasies pancréatiques

Question 1

Je suis le deuxième cancer digestif. J’ai un très mauvais pronostic. J’ai une légère prédominance masculine.

Answer 1

Adénocarcinome du pancréas

Question 2

Où se trouve le plus souvent l’adénocarcinome du pancréas?

Answer 2

Tête.

L’« avantage » est que les symptômes sont ressentis plus rapidement à la tête du pancréas, et donc la prise en charge est plus précaire.

Question 3

Quels sont les facteurs favorisant un adénocarcinome du pancréas?

Answer 3

Facteurs environnementaux (ROH, tabac, viande, gras)
Histoire familiale
Pancréatite chronique
Pancréatite héréditaire
Prédisposition génétiques (pas de consensus pour dépistage)

Question 4

Quelle est la présentation clinique de l’adénocarcinome du pancréas?

Answer 4

ictère
douleur
perte de poids
diarrhée avec stéatorrhée
diabète de novo qui sort de nulle part ou qui est difficile à contrôler
dépression

Sx apparaissent tardivement

Question 5

Qu’y a-t-il à l’EP de l’adénocarcinome du pancréas?

Answer 5

souvent peu contributoire

vésicule de Courvoisier
Nodule de soeur Marie-Joseph
hépatomégalie
tumeurs de grand volume palpable

Question 6

Quels sont les examens sanguins pour diagnostiquer un adénocarcinome du pancréas?

Answer 6

Bilirubine, GGT et PAL augmentés (augmente si cholestase)
marqueur CA 19-9 pour suivi (pancréatico-biliaire)

enzymes pancréatiques non diagnostics

Question 7

Quels sont les examens d’imagerie pour diagnostiquer un adénocarcinome du pancréas?

Answer 7

échographie (moins invasif)
TDM (plus utilisé) et IRM 
échoendoscopie (plus sensible et bx)
ERCP (sténoses du cholédoque ou Wirsung)
TEP scan (métastases)

Question 8

Quels sont les tx palliatifs de l’adénocarcinome du pancréas?

Answer 8

déviation chx ou prothèse duodénale/bilaire via ERCP
chimiox
thérapie analgésique
enzymes pancréatiques

Question 9

Je suis congénital ou acquis. Je suis de petite taille. Je suis une découverte fortuite le plus souvent.

Answer 9

Kystes simples (pseudokystes ou kyste de rétention en contexte de pancréatite aiguë/chronique).

Question 10

Quels sont les kystes tumoraux les plus fréquents:
bénin
potentiel malin?

Answer 10

cystadénome séreux

cystadénome mucineux
tumeur papillaire mucineuse du pancréas (TPMP)

Question 11

Un kyste symptomatique, peu importe la nature doit avoir ______________.

Answer 11

une évaluation chirurgicale

Question 12

Je suis un kyste à multiples petites logettes en forme de nid d’abeilles avec calcification centrale en forme d’étoile. Je me retrouve le plus souvent chez les femmes de 50+ ans

Answer 12

cystadénome séreux

Question 13

De quoi à l’air le liquide de la ponction d’un kyste cystadénome séreux?

Answer 13

clair, séreux, peu visqueux

pas d’amylase, CEA et CA 72-4 bas

Question 14

Je suis la lésion kystique néoplasique du pancréas la plus fréquente. On me retrouve chez les femmes de 50+ ans. Ma paroi est épaisse avec quelques divisions par septas internes.

Answer 14

Cystadénome mucineux

Question 15

Comment est le liquide de la ponction d’un cystadénome mucineux?

Answer 15

épais et mucineux

peu d’amylase, CEA et CA 72-4 élevés

Question 16

Où se retrouve le plus souvent le cystadénome mucineux?

Answer 16

corps et queue du pancréas (ceci favorise la résection chx, car n’ayant pas beaucoup de vaisseaux qui passent par là, il y a moins de complications).

Question 17

Je suis un kyste qui atteint autant les hommes que les femmes de 65 ans (âge médian). J’ai un potentiel plus malin au canal principal qu’à une branche secondaire.

Answer 17

TPMP

Question 18

Où se situe le plus souvent le TPMP?

Answer 18

tête du pancréas

Question 19

Quelle est la présentation clinique du kyste TPMP?

Answer 19

super fréquent, souvent ASx et juste suivi

si TPMP transformé en cancer, alors pancréatite aiguë isolée ou à répétition et douleur épigastrique avec perte de poids

Question 20

Je suis un cancer composé de petite cellules semblables à la tumeur carcinoïde de l’intestin et contenant de la gastrite/sérotonine/insuline/…

Answer 20

Tumeur neuro-endocrine:
insulinome
gastrinome
VIPome
glucagonome
somatostatinome

Question 21

Quels sont les 4 syndromes héréditaires associés au TNE (donc non sporadique)?

Answer 21

MEN-1
Maladie de von Hippel-Lindau
Sclérose tubéreuse de Bourneville
Neurofibromatose de von Recklin-gausen

Question 22

Quelle est la différence entre une TNE non sécrétante et sécrétante?

Answer 22

Non : présentation comme une tumeur du pancréas habituelle

Sécrétante : selon hormone hyperproduite

Question 23

Qu’est-ce que le VIPome?

Answer 23

Hypersécrétion de VasoIntestinal Polypeptide

« choléra pancréatique » : diarrhée aqueuse, hypokaliémie, déshydratation

Question 24

Comment dx une TNE?

Answer 24

dosage plasmatique de l’hormone hypersécrétée (si TNE sécrétante)

imagerie par scanner, IRM, échoendoscopie, octréoscan

Question 25

Quel est le tx chirurgical des TNE?

Answer 25

résection chirurgicale de la tumeur primaire et des métastases
contrôle de la croissance tumorale par la somatostatine
chimiox dans certains cas

Question 26

Je suis une maladie génétique à transmission autosomale récessive qui a muté le gène CFTR.

Answer 26

Fibrose kystique du pancréas ou mucoviscidose

Question 27

Quelles sont les atteintes de la FKP ou mucoviscidose?

Answer 27

poumons
pancréas
intestins (nouveau-né)
canaux hépatiques (bile)