Hémorragie digestive

Question 1

Quelle est la quantité de sang nécessaire pour avoir du méléna?

Answer 1

150 ml de sang

Question 2

Quelle est la présentation clinique de l’HDH?

Answer 2

méléna
hématémèse
rectorragie
sx d’hypovolémie

Question 3

Dite les Sx qui accompagnent une perte de liquide sanguin de:
1L
1,5 L
2L

Answer 3

orthostatique
tachycardie +/- hypotension
choc hypovolémique

Question 4

À quoi ressemble le laboratoire d’une HDH?

Answer 4

HB qui diminue (donc au début encore élevée)
Urée augmentée (protéines)
Créatinine qui augmentent (IRA, déshydratation)

Question 5

Quelles sont les deux classes de causes d’HDH?

Answer 5

varicielles

non-varicielles

Question 6

Quelles sont les causes varicelle d’HDH?

Answer 6

oesophagienne (12-14%)
gastriques
ectopiques

Question 7

Quelles sont les causes non-varicielles d’HDH?

Answer 7

ULCÈRE PEPTIQUE (50%)
ÉROSION MUQUEUSE
Mallory-Weiss
Dieulafoy
tumeur
oesophagite
...

Question 8

De quoi est composé la stabilisation en prise en charge d’HDH et HDB?

Answer 8

signes vitaux
O2
2 voies IV
intubation PRN
RÉA polémique (bolus)
transfusions PRN
coagulation PRN (vit K, plasma, ...)
TNG + : confirme HDH
sonde urinaire
salle de REA ou soins intensifs

Question 9

Si je ne retrouve pas de sang avec le TNG, alors je n’ai pas de HDH.

Vrai ou faux?

Answer 9

FAUX.
Le saignement peut être légèrement plus bas, et donc non drainé par le TNG. Le TNG est seulement « utilisable » au dx s’il est POSITIF.

Question 10

En quoi consiste l’évaluation en prise en charge d’HDH?

Answer 10

recherche FDR ulcère peptique
recherche FDR HTP
comorbidité
bilan sanguin
ECG

Question 11

Quelle est la thérapie médicamenteuse empirique de l’HDH?

Answer 11

pantoprazole IV (IPP IV)
ocréotide IV (somatostatine IV)

Question 12

Quelles sont les tx endoscopique utiles avec une HDH :
ulcère peptique
varices oesophagiennes
varices gastriques

Answer 12

cautérisation, HemoClip, tx à l’argon
ligature
injection de cyanocrylate, TIPS

Question 13

En cas d’échec avec la prise en charge d’HDH, quels sont les interventions de dernier recours ? (3)

Answer 13

tube de Blakemore (oeso) ou tube de Linton (gastrique)
angio-TDM et angioembolisation
chx de recherche et tx

Question 14

Quel est le repère anatomique qui différencie l’HDH de l’HDB?

Answer 14

ligament de Treitz

Question 15

Quelles sont les causes d’HDB?

Answer 15

saignent diverticulaire
colite ischémique
angiodysplasie
colites infectieuses, néo colorectale, polype, rectorragie…

Question 16

À quoi doit-on pensé quand on soulève la colite ischémique?

Answer 16

48-72h
autorésolutif
FDR cardiovasculaires

Question 17

À quoi doit-on penser lorsque l’on soulève l’angiodysplasie?

Answer 17

côlon droit +++

FDR : âge, IR, mx cardiovasculaire

Question 18

Comment traite-t-on l’angiodysplasie?

Answer 18

électrocoagulation à l’argon

Question 19

Lorsque je suspecte une HDB, je dois toujours considérer mon HDH.

Vrai ou faux.

Answer 19

VRAI

Question 20

Quelle est l’investigation qui accompagne l’HDB?

Answer 20

coloscopie (dx et tx) + gastroscopie
angio-TDM et angioembolisation
chx de recherche et tx

Question 21

Quelles sont les causes de saignements du grêle?

Answer 21

angiodysplasie
lésions (Crohn, néo, polype)
Dieulafoy
varice ectopique
diverticule de Meckel

Question 22

À quel dx dois-je toujours penser en présence de saignement abondant à la selle chez l’adolescent ou le jeune adulte?

Answer 22

DIVERTICULE DE MECKEL

Question 23

La chx permet de chercher la lésion et de traiter en cas de saignement du grêle.

Vrai ou faux?

Answer 23

FAUX.

C’est le seul saignement où elle est peu utile, car elle n’a pas de cible précise.

Question 24

Quels sont les 3 dx INDOLORE en lien avec les hémorragies digestives basses?

Answer 24

saignement diverticulaire (HDB)
angiodysplasie (HDB et grêle)
diverticule de Meckel (grêle)

Question 25

Après ______ heures de saignements, l’HDB est beaucoup plus à risque de complications.

Answer 25

24 heures