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MD1 Gastro - Examen 2 > Pathologies de l'arbre biliaire > Flashcards

Pathologies de l'arbre biliaire Flashcards

1
Q

Quels sont les 3 types de lithiases vésiculaires?

A

calculs de cholestérol (plus fréquents)
calculs pigmentaires noirs
calculs pigmentaires bruns

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Q

Quels sont les 2 principaux facteurs de la pathogénèse des calculs de cholestérol?

A

lithogénicité de la bile

hypomotricité vésiculaire

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3
Q

De quoi dépend la lithogénicité de la bile?

A

hypersécrétion de cholestérol biliaire
hyposécrétion d’acides biliaires
hyposécrétion de lécithine (PSPLPD)
combinaison des 3 ci-haut

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4
Q

Quels sont les facteurs de risque pour faire des lithiases vésiculaires?

A

4F : female, forty, fatty, fertile

incidence génétique, hypertriglycémie

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5
Q

Je suis une lithiase biliaire asymptomatique et découverte fortuitement ou chez des patients avec des symptômes abdominaux non attribuables à une origine biliaire.

A

calculs vésiculaires asymptomatiques

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6
Q

Doit-on traiter les calculs vésiculaires asymptomatiques?

A

NON sauf si…

suspicion malin, polype vésiculaire plus de 10 mm et calcul, vésicule porcelaine, calculs plus de 30 mm, post-transplantation hépatique, maladie hémolytique chronique, groupes ethniques.

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7
Q

Comment se présente la colique hépatique?

A

Douleur transitoire à l’épigastre ou hypocondre droit liée aux repas ou souvent la nuit
Irradiation au dos parfois
Résolution en moins de 4-6 heures

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8
Q

Où s’enclave le calcul avec une colique hépatique?

A

Au col de la vésicule, canal cystique ou voie biliaire principal et se désenclave spontanément.
Si l’obstruction est prolongée, on parle de cholécystite.

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9
Q

Comment dx une colique hépatique?

A

échographie (95%) et clinique

bilan sanguin normal (si ANORMAL = cholédoque atteint)

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10
Q

Quel est le tx de choix pour la colique hépatique?

A

cholécystectomie par voie laparoscopie ou voie ouverte (2e ligne)

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11
Q

Quelle est la principale complication de la cholécystectomie?

A

Diarrhée post-cholécystectomie (sels biliaires s’écoulent constamment dans le duodénum, ce qui crée un appel d’eau, C’est toutefois facilement traitable.)

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12
Q

Pourquoi opérer en cas de colique hépatique?

A

pour éviter les récidives d’épisodes douloureux, les visites à l’urgence, les cholécystites aiguës, les pancréatites aiguës, les ictères obstructifs.

Seulement 1% de complication annuellement, donc aussi un traitement très fiable.

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13
Q

Qu’est-ce qu’une cholécystite aiguë?

A

Calcul (20% porteurs de lithiases vésiculaires) qui s’enclave de façon PROLONGÉE au niveau de col de la vésicule biliaire et qui cause d’abord une inflammation puis une infection si cela dure (75% des cas).

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14
Q

Que remarque-t-on à l’EP de la cholécystite aiguë?

A

douleur et défense au niveau de l’hypocondre droit
signe de Murphy
fièvre et leucocytose

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15
Q

Quels sont les tests par imagerie pour dx une cholécystite aiguë?

A 
échographie abdominale +++
scintigraphie HIDA (perméabilité)
TDM (moins précis)
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16
Q

Quel est le tx pour la cholécystite aiguë?

A

ATB (surinfection)

Cholécystectomie précoce pour la plupart du temps

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17
Q

Qu’est-ce qu’un accident de migration calculeuse?

A

Passage de calculs vésiculaires dans la voie biliaire.

Comme colique hépatique, mais AVEC perturbation du bilan hépatique (cholédocholithiase ou cholangite).

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18
Q

Qu’est-ce que la cholédocholithiase?

A

Calcul au niveau de voie biliaire principale qui provient le plus souvent de la vésicule biliaire.

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19
Q

Quelle est la présentation clinique de la cholédocholithiase?

A 
douleur type biliaire
ictère
angiocholite
pancréatite
cirrhose biliaire secondaire (rare)
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20
Q

Comment dx une cholédocholithiase?

A

échographie
cholangio-IRM
cholangiographie per-opératoire

21
Q

Quel est le tx pour une cholédocholithiase?

A

MÊME SI ASX
ERCP : sphinctérotomie endoscopique et extraction de calcul
exploration chx lors de cholécystectomie

22
Q

Qu’est-ce qu’une cholangite?

A

obstruction partielle ou complète avec une surinfection bactérienne des voies biliaires (calculs le plus souvent).

23
Q

Qu’est-ce que la triade de Charcot associée à la cholangite?

A

douleur à l’Hypocondre droit
fièvre
ictère

24
Q

Quel est le dx de la cholangite?

A

URGENCE

anomalies bilan hépatique avec tableau clinique de cholédocholithiase

25
Q

Quel est le tx de la cholangite?

A

ATB large spectre (Gram - ou anaérobes)
drainage du cholédoque (comme abcès)
cholécystectomie lorsque stable (prévention obligatoire)

26
Q

Qu’est-ce qu’une fistule bilio-biliaire ou bilio-entérique?

A

fistulisation vésicule biliaire avec cholédoque ou vésicule biliaire et tube digestif.
souvent lié à épisode initial de cholécystite et souvent ASx.

27
Q

Une fistule bilio-biliaire ou bilio-entérique peut mener à quoi?

A

iléus biliaire

28
Q

Comment dx un iléus biliaire?

A

iléus intestinal sur blocage mécanique à l’iléon terminal
ou
découverte d’air dans les voies biliaires

29
Q

Qu’est-ce que la cholangite sclérosante?

A

maladie chronique et évolutive inflammatoire qui mène à des sténoses des voies biliaires extra et intra-hépatiques.

MII dans 90% des cas

30
Q

Comment dx une cholangite sclérosante?

A

cholestase au niveau du bilan hépatique

résonance magnétique des voies biliaires (sténoses multiples)

ERCP = non : risque d’infection avec drainage dans les replis

31
Q

Quelles sont les complications de la cholangite sclérosante?

A

cirrhose biliaire secondaire (principale)
cholangite (manipulation iatrogénique)
cholangiocarcinome (sténoses qui changent)
cancer du côlon

32
Q

Qu’est-ce qu’un cholangite auto-immune?

A

sténoses inflammatoires lors de maladies à IgG4

33
Q

Quel est le tx de cholangite auto-immune?

A

corticothérapie

34
Q

Qu’est-ce que la cholangite infectieuses « atypique »?

A

se retrouve chez les immunosupprimés ou dans les cas d’infections parasitaires dans des régions endémiques

35
Q

Quels sont les 3 pathologies tumorales de l’arbre biliaire?

A

cholangiocarcinome
cancer de la vésicule biliaire
tumeurs bénignes ou polypes

36
Q

Où se retrouve le cholangiocarcinome?

A

à divers niveaux de la voie biliaire

37
Q

Quel est la manifestation la plus fréquente du cholangiocarcinome?

A

ictère peu importe le niveau d’obstruction

38
Q

Comment dx le cholangiocarcinome?

A

hyperbilirunémie conjuguée et PA augmenté
écho et IRM
échoendoscopie

ERCP NON INDIQUÉ

39
Q

Comment tx le cholangiocarcinome?

A

curatif : whipple

palliatif : prothèses, drainage, chimiox

40
Q

Comment se présente le cancer de la vésicule biliaire?

A

souvent ASx à ses débuts

plus il grossit : douleur abdo, perte de poids, ictère

41
Q

Comment dx le cancer de la vésicule biliaire?

A

imagerie

peut être découvert lors de cholécystectomie ou analyse pathologique

42
Q

Comment se présente les tumeurs bénignes ou polypes de la vésicule biliaire?

A

ASx

de nature inflammatoire ou adénomateuse

43
Q

Quand doit-on tx une tumeur bénigne ou polype de la vésicule biliaire?

A

si plus de 1 cm avec un cholécystectomie, autrement on fait simplement un suivi

44
Q

Quelle est l’unique pathologie fonctionnelle de la vésicule biliaire?

A

dysfonctionnement du sphincter d’Oddi

45
Q

Qu’est-ce qu’une vésicule de porcelaine?

A

calcification des parois de la vésicule biliaire qui doit être enlevée par cholécystectomie car il y a un risque élevé de néoplasie

46
Q

Qu’est-ce que la cholécystite aiguë alithiasique?

A

cholécystite aiguë SANS lithiase, souvent chez les patients débilités qui ont une bile épaisse

47
Q

Qu’est-ce que la cholécystite emphysémateuse?

A

bactéries productrices de gaz, gangrènes et perforations fréquentes

cholécystectomie d’urgence

48
Q

Qu’est-ce que le syndrome de Mirizzi?

A

obstruction du canal hépatique commun par un calcul biliaire enclavé dans le canal cystique ou poche de Hartmann.

49
Q

Si on fait affaire à une dilatation isolée du cholédoque, c’est que notre cholédoque mesure combien?

A

7 mm et plus, puisqu’un cholédoque normal mesure moins de 7 mm

MD1 Gastro - Examen 2 (11 decks)

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