Pathologies de l'arbre biliaire Flashcards
Quels sont les 3 types de lithiases vésiculaires?
calculs de cholestérol (plus fréquents)
calculs pigmentaires noirs
calculs pigmentaires bruns
Quels sont les 2 principaux facteurs de la pathogénèse des calculs de cholestérol?
lithogénicité de la bile
hypomotricité vésiculaire
De quoi dépend la lithogénicité de la bile?
hypersécrétion de cholestérol biliaire
hyposécrétion d’acides biliaires
hyposécrétion de lécithine (PSPLPD)
combinaison des 3 ci-haut
Quels sont les facteurs de risque pour faire des lithiases vésiculaires?
4F : female, forty, fatty, fertile
incidence génétique, hypertriglycémie
Je suis une lithiase biliaire asymptomatique et découverte fortuitement ou chez des patients avec des symptômes abdominaux non attribuables à une origine biliaire.
calculs vésiculaires asymptomatiques
Doit-on traiter les calculs vésiculaires asymptomatiques?
NON sauf si…
suspicion malin, polype vésiculaire plus de 10 mm et calcul, vésicule porcelaine, calculs plus de 30 mm, post-transplantation hépatique, maladie hémolytique chronique, groupes ethniques.
Comment se présente la colique hépatique?
Douleur transitoire à l’épigastre ou hypocondre droit liée aux repas ou souvent la nuit
Irradiation au dos parfois
Résolution en moins de 4-6 heures
Où s’enclave le calcul avec une colique hépatique?
Au col de la vésicule, canal cystique ou voie biliaire principal et se désenclave spontanément.
Si l’obstruction est prolongée, on parle de cholécystite.
Comment dx une colique hépatique?
échographie (95%) et clinique
bilan sanguin normal (si ANORMAL = cholédoque atteint)
Quel est le tx de choix pour la colique hépatique?
cholécystectomie par voie laparoscopie ou voie ouverte (2e ligne)
Quelle est la principale complication de la cholécystectomie?
Diarrhée post-cholécystectomie (sels biliaires s’écoulent constamment dans le duodénum, ce qui crée un appel d’eau, C’est toutefois facilement traitable.)
Pourquoi opérer en cas de colique hépatique?
pour éviter les récidives d’épisodes douloureux, les visites à l’urgence, les cholécystites aiguës, les pancréatites aiguës, les ictères obstructifs.
Seulement 1% de complication annuellement, donc aussi un traitement très fiable.
Qu’est-ce qu’une cholécystite aiguë?
Calcul (20% porteurs de lithiases vésiculaires) qui s’enclave de façon PROLONGÉE au niveau de col de la vésicule biliaire et qui cause d’abord une inflammation puis une infection si cela dure (75% des cas).
Que remarque-t-on à l’EP de la cholécystite aiguë?
douleur et défense au niveau de l’hypocondre droit
signe de Murphy
fièvre et leucocytose
Quels sont les tests par imagerie pour dx une cholécystite aiguë?
échographie abdominale +++ scintigraphie HIDA (perméabilité) TDM (moins précis)
Quel est le tx pour la cholécystite aiguë?
ATB (surinfection)
Cholécystectomie précoce pour la plupart du temps
Qu’est-ce qu’un accident de migration calculeuse?
Passage de calculs vésiculaires dans la voie biliaire.
Comme colique hépatique, mais AVEC perturbation du bilan hépatique (cholédocholithiase ou cholangite).
Qu’est-ce que la cholédocholithiase?
Calcul au niveau de voie biliaire principale qui provient le plus souvent de la vésicule biliaire.
Quelle est la présentation clinique de la cholédocholithiase?
douleur type biliaire ictère angiocholite pancréatite cirrhose biliaire secondaire (rare)
Comment dx une cholédocholithiase?
échographie
cholangio-IRM
cholangiographie per-opératoire
Quel est le tx pour une cholédocholithiase?
MÊME SI ASX
ERCP : sphinctérotomie endoscopique et extraction de calcul
exploration chx lors de cholécystectomie
Qu’est-ce qu’une cholangite?
obstruction partielle ou complète avec une surinfection bactérienne des voies biliaires (calculs le plus souvent).
Qu’est-ce que la triade de Charcot associée à la cholangite?
douleur à l’Hypocondre droit
fièvre
ictère
Quel est le dx de la cholangite?
URGENCE
anomalies bilan hépatique avec tableau clinique de cholédocholithiase
Quel est le tx de la cholangite?
ATB large spectre (Gram - ou anaérobes)
drainage du cholédoque (comme abcès)
cholécystectomie lorsque stable (prévention obligatoire)
Qu’est-ce qu’une fistule bilio-biliaire ou bilio-entérique?
fistulisation vésicule biliaire avec cholédoque ou vésicule biliaire et tube digestif.
souvent lié à épisode initial de cholécystite et souvent ASx.
Une fistule bilio-biliaire ou bilio-entérique peut mener à quoi?
iléus biliaire
Comment dx un iléus biliaire?
iléus intestinal sur blocage mécanique à l’iléon terminal
ou
découverte d’air dans les voies biliaires
Qu’est-ce que la cholangite sclérosante?
maladie chronique et évolutive inflammatoire qui mène à des sténoses des voies biliaires extra et intra-hépatiques.
MII dans 90% des cas
Comment dx une cholangite sclérosante?
cholestase au niveau du bilan hépatique
résonance magnétique des voies biliaires (sténoses multiples)
ERCP = non : risque d’infection avec drainage dans les replis
Quelles sont les complications de la cholangite sclérosante?
cirrhose biliaire secondaire (principale)
cholangite (manipulation iatrogénique)
cholangiocarcinome (sténoses qui changent)
cancer du côlon
Qu’est-ce qu’un cholangite auto-immune?
sténoses inflammatoires lors de maladies à IgG4
Quel est le tx de cholangite auto-immune?
corticothérapie
Qu’est-ce que la cholangite infectieuses « atypique »?
se retrouve chez les immunosupprimés ou dans les cas d’infections parasitaires dans des régions endémiques
Quels sont les 3 pathologies tumorales de l’arbre biliaire?
cholangiocarcinome
cancer de la vésicule biliaire
tumeurs bénignes ou polypes
Où se retrouve le cholangiocarcinome?
à divers niveaux de la voie biliaire
Quel est la manifestation la plus fréquente du cholangiocarcinome?
ictère peu importe le niveau d’obstruction
Comment dx le cholangiocarcinome?
hyperbilirunémie conjuguée et PA augmenté
écho et IRM
échoendoscopie
ERCP NON INDIQUÉ
Comment tx le cholangiocarcinome?
curatif : whipple
palliatif : prothèses, drainage, chimiox
Comment se présente le cancer de la vésicule biliaire?
souvent ASx à ses débuts
plus il grossit : douleur abdo, perte de poids, ictère
Comment dx le cancer de la vésicule biliaire?
imagerie
peut être découvert lors de cholécystectomie ou analyse pathologique
Comment se présente les tumeurs bénignes ou polypes de la vésicule biliaire?
ASx
de nature inflammatoire ou adénomateuse
Quand doit-on tx une tumeur bénigne ou polype de la vésicule biliaire?
si plus de 1 cm avec un cholécystectomie, autrement on fait simplement un suivi
Quelle est l’unique pathologie fonctionnelle de la vésicule biliaire?
dysfonctionnement du sphincter d’Oddi
Qu’est-ce qu’une vésicule de porcelaine?
calcification des parois de la vésicule biliaire qui doit être enlevée par cholécystectomie car il y a un risque élevé de néoplasie
Qu’est-ce que la cholécystite aiguë alithiasique?
cholécystite aiguë SANS lithiase, souvent chez les patients débilités qui ont une bile épaisse
Qu’est-ce que la cholécystite emphysémateuse?
bactéries productrices de gaz, gangrènes et perforations fréquentes
cholécystectomie d’urgence
Qu’est-ce que le syndrome de Mirizzi?
obstruction du canal hépatique commun par un calcul biliaire enclavé dans le canal cystique ou poche de Hartmann.
Si on fait affaire à une dilatation isolée du cholédoque, c’est que notre cholédoque mesure combien?
7 mm et plus, puisqu’un cholédoque normal mesure moins de 7 mm
