Pancreatite aguda Flashcards
Vascularização do pâncreas
Tronco celíaco
Artéria mesentérica superior
Quais são as artérias que compõem o tronco celíaco?
Gástrica esquerda
Esplênica
Hepática comum
Etiologia da pancreatite aguda
Litíase biliar (mais comum)
Álcool
Clínica da pancreatite aguda
Dor contínua em barra (epigastro e vai para o dorso)
Náuseas e vômitos
Icterícia leve
Retinopatia Purstcher-like
Principais sinais semiológicos da pancreatite aguda
Cullen - periumbilical
Grey Turner - flancos
Fox - base do pênis
O sinais semiológicos da pancreatite aguda indicam?
Maior gravidade - hemorragia retroperitoneal
Diagnóstico da pancreatite aguda
2/3:
Dor abdominal sugestiva
Aumento das enzimas >/= 3x o normal
Exames de imagem característicos
Quais são as enzimas pedidas?
Amilase e lipase
Qual é a enzima mais específica pra pancreatite?
Lipase
As enzimas pancreáticas são marcadoras de prognóstico na pancreatite aguda?
Não!
Qual o primeiro exame a ser pedido na pancreatite aguda?
USG para encontrar a pedra na vesícula
Qual o principal exame a ser pedido na pancreatite aguda
TC abdominal COM contraste
Quando pedir a TC?
48-72h ou imediata, se: grave ou piorando
Quando os exames clássicos não mostram pedras?
Ecoendoscopia
Falência orgânica leve da pancreatite aguda
Não apresenta falência orgânica/complicações locais ou sistêmicas
Qual é a gravidade mais presente das pancreatites agudas?
Leve!
Falência orgânica moderada da pancreatite aguda
Falência orgânica TRANSITÓRIA
Falência orgânica da forma grave da pancreatite aguda
Falência orgânica PERSISTENTE
Quais são os dois tipos, classificados por TC, da pancreatite aguda?
Edematosa (mais comum) - captação homogênea do contraste
Necrosante - captação heterogênea do contraste
Preditores clínicos de pior prognóstico na pancreatite aguda
Idade Etiologia alcoólica Internação < 24h Obesidade Peritonite
Itens presentes no score de RANSON
Idade, leucometria, TGO, glicemia, LDH, PO2, excesso de base, sequesto de líquidos, hematócrito, ureia, cálcio
Interpretação de RANSON
> /= 3 - pior prognóstico
Quais são os itens que NÃO fazem parte do RANSON?
TGP
Amilase
Lipase
Bilirrubinas
Tratamento da pancreatite aguda - medidas iniciais
Internação
Dieta zero
Hidratação e controle eletrolítico
Analgesia
Quando reiniciar dieta na PA?
VO dentro de 24-72h
Se não tolerar VO -> SNG/SNJ
Se não tolerar sonda -> parenteral
Tratamento da pancreatite aguda LEVE com risco cirúrgico BOM
Colecistectomia por vídeo antes da alta
Tratamento da pancreatite aguda LEVE com risco cirúrgico RUIM
CPRE + papilotomia antes da alta
Tratamento da pancreatite aguda + colangite ou obstrução distal ou grave
CPRE + papilotomia
Após 4-6 semanas: colecistectomia videolaparoscópica
Complicações locais da PA da edematosa
<4 semanas - coleção fluida aguda peripancreática
> 4 semanas - parede envolvendo líquido - pseudocisto “vai embora sozinho”
Complicações locais da PA necrosante
< 4 semanas - coleção necrótica aguda intra ou extra pancreática
> 4 semanas - coleção necrótica organizada
Indicação de antibiótico (carbapenêmico)
Necrose infectada:
Gás dentro da necrose na TC
Suspeito, mas não tem gás na TC? diagnóstico invasivo com punção + cultura
Indicação de necrosectomia
Necrose sintomática
Necrose infectada
Como fazer a necrosectomia?
Necrose encapsulada - endoscópica
Percutânea via TC : ponte para cx ou terapêutica única
Cirurgia: não operar na hora, esperar 3-4 sem
Quando intervir nos casos de pseudocisto?
Compressão de estruturas
Rotura (ascite)
Hemorragia por pseudoaneurisma
