Obstrução intestinal Flashcards
Localização da obstrução alta
Até o jejuno
Localização da obstrução baixa
Íleo e cólon
Clínica da obstrução intestinal
Parada de eliminação de gases e fezes
Dor em cólica pela peristalse
Distensão antes do ponto de obstrução
Vômitos
Diarreia paradoxal
O que fazer obrigatoriamente em paciente com obstrução intestinal?
Toque retal!
O que é o sinal de Gersuny +?
Crepitação na descompressão -> fecaloma
Laboratório da obstrução intestinal
Alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica - perda por vômitos recorrentes
Pode ocorrer acidose metabólica por estrangulamento
Incidências de raio x de abdome agudo
3 incidências - tórax AP , abdome em pé e deitado
Sinal raio x para obstrução de delgado
Empilhamento de moedas
Sinal raio x obstrução de cólon
Distensão periférica (5cm)
Não identifica pregas coniventes -> haustrações colônicas
Tratamento da obstrução intestinal
Todos os pacientes: suporte - dieta zero, HV, SNG, DHE, ácido-base
Parcial e não complicada: conservador
Complicada: cirurgia
Causas de obstrução em intestino delgado
Brida ou aderência (+comum)
Neoplasias
Hérnias
Íleo biliar
Quando pensar em obstrução intestinal por bridas?
Obstrução + cirurgia abdominal prévia
Tratamento das bridas/aderências
Não complicado: suporte + gastrografin. Evitar cirurgia!
Complicado: lise das aderências com preferência à abordagem videolaparoscópica
Definição íleo biliar
Obstrução intestinal por um cálculo biliar
Fisiopatologia do íleo biliar
Colecistite + fístula + obstrução delgado (íleo distal)
Tríade do íleo biliar
Tríade de Rigler (pneumobilia, cálculo ectópico, distensão do delgado)
Diagnóstico do íleo biliar
Rx ou TC
Tratamento do íleo biliar
Medidas gerais
Retirada do cálculo +/- colecistectomia
O que é a síndrome de Bouveret?
Igual ao íleo biliar, porém a fístula é mais alta -> atinge estômago e piloro
Qual é a causa de obstrução mais comum de cólon?
Volvo
Definição de volvo
Torção do intestino sobre o próprio eixo
Localização do volvo
Ceco
Gástrico
Sigmoide (mais comum 70%)
O que é a obstrução em alça fechada?
Obstrução em dois pontos de maneira simultânea
Principal causa de obstrução em alça fechada
Obstrução colônica + válvula íleo-cecal competente
Diagnóstico de volvo
Radiografia de abdome é o suficiente - sinal do U invertido
Enema baritado - afilamento de contraste. Sinal do bico de pássaro
Tratamento de volvo
Não complicado -> descompressão endoscópica -> sigmoidectomia eletiva
Complicado: cx de emergência
Principais causas de obstrução intestinal na infância
Intussucepção - mais comum
Bezoar - obstrução por um alimento que não é digerido
Definição de intussuscepção
Invaginação de uma alça na outra
Local: ileocecal
Clínica da intussuscepção
Dor abdominal (paroxística e intermitente)
Massa em salsicha
Fezes em geleia de framboesa
Diagnóstico da intussuscepção
Clínico + RX / USG (mais usado)
USG: sinal do alvo, pseudorim
Tratamento da intussuscepção
Redução com enema (bário, hidrossolúvel, ar)
Refratário ou adulto: cx
Definição íleo paralítico
Todo o intestino ta paralisado
Causas de íleo paralítico
Pós operatório de cx abdominal (fisiológico)
Drogas (opioide), DHE, processos inflamatórios
Quanto tempo deve voltar o delgado no íleo paralítico?
24h
Quanto tempo deve voltar o estômago no íleo paralítico?
48h
Quanto tempo deve voltar o cólon no íleo paralítico?
72h
Clínica do íleo paralítico
Parada
Dor
Distensão
Peristalse baixa
Tratamento do íleo paralítico
Suporte
Excluir causas mecânicas
O que é a síndrome de olgivie?
Pseudo-obstrução colônica aguda
Definição da POCA
Somente o cólon fica paralisado
Clínica da POCA
Paciente grave (CTI, sepse)
Dor, distensão colônica, peristalse +
Tratamento da POCA
Excluir causas mecânicas
Neostigmina - parassimpático mimético
Sem resposta - descompressão colônica
Sem resposta? Cecostomia percutânea ou cx
