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Gastro > Apendicite e doença diverticular > Flashcards

Apendicite e doença diverticular Flashcards

1
Q

Em qual ponto acontece a apendicite aguda

A

Ponto de Mcburney

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Q

Fisiopatologia da apendicite aguda

A

Obstrução -> distensão e proliferação bacteriana -> necrose da parede do apêndice -> perfuração

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3
Q

O que pode obstruir o apêndice?

A

Fecalito (obstrução)
Hiperplasia linfoide
Neoplasia
Ascaris

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4
Q

Quais são as bactérias mais envolvidas na proliferação bacteriana?

A

B. fragiles e E.coli

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5
Q

Em qual fase ocorre a dor visceral?

A

Distensão e proliferação

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6
Q

Em qual fase ocorre a dor parietal?

A

Necrose da parede do apêndice

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7
Q

Qual é a consequência mais comum da perfuração?

A

Abscesso

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8
Q

Em que pacientes acontece a peritonite difusa pós perfuração?

A

Idosos, crianças, imunodebilitados

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9
Q

Clínica da apendicite aguda

A

Dor (mesogastro -> FID)

Anorexia

Náusea, vômito, febre baixa, leucocitose baixa

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10
Q

Quais são os sinais clássicos de apendicite aguda

A 
Blumberg 
Rovsing 
Dunphy 
Obturador 
Psoas
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11
Q

O que é o sinal de Rovsing?

A

Dor na FID após compressão da FIE

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12
Q

O que é o sinal de Dunphy?

A

Dor na FID que piora com a tosse

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13
Q

O que é o sinal do obturador?

A

Rotação interna da coxa direita -> dor hipogástrica

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14
Q

O que é o sinal do psoas?

A

Dor à extensão da coxa direita c/ paciente em decúbito esquerdo

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15
Q

Diagnóstico da apendicite aguda

A

Clínico (história clássica em homem)

Na dúvida (idoso, criança, mulheres, obesos, gestantes) - TC (padrão-ouro) ou USG/RM (crianças e gestantes)

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16
Q

Tratamento da apendicite aguda simples

A

ATB profilático + apendicectomia (aberta ou vídeo)

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17
Q

Tratamento da apendicite aguda com suspeita de complicação (>48h ou massa)

A

Peritonite difusa?
-Sim: ATB terapêutico (7-10 dias) + cx de urgência

  • Não: Imagem (procurar abscesso)
    • Sem complicação - apendicite simples
    • Com complicação: atb (7-10d) + colono + cx (6-8sem)
    • abscesso: drenagem percutânea + atb + cx
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18
Q

Fisiopatologia da doença diverticular do cólon

A

Menos fibras -> maior pressão intraluminal -> pulsão em zona frágil -> herniação da mucosa

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19
Q

Onde é mais comum de ter divertículos?

A

Sigmoide

20
Q

Divertículos acomete mais qual faixa etária?

A

Idosos

21
Q

A maioria dos pacientes com doença diverticular são sintomáticos ou assintomáticos?

A

Assintomáticos

22
Q

Diagnóstico da doença diverticular

A

Colonoscopia e clister opaco

23
Q

Complicações da doença diverticular

A

Inflamação (mais comum)
-Cólon esquerdo
Sangramento
- Cólon direito

24
Q

Fisiopatologia da diverticulite aguda

A

Obstrução -> acúmulo de secreção e proliferação bact -> microperfuração e abscesso pericólico

25
Q

Clínica da diverticulite aguda

A

Dor - localizada na FIE
Diarreia, constipação
Febre
“Apendicite à esquerda no idoso”

26
Q

Diagnóstico da diverticulite aguda

A

TC
Evitar colono e clister no momento da inflamação

Colonoscopia após 4-6 semanas (excluir neoplasia)

27
Q

Complicações da diverticulite aguda

A

Abscesso
Peritonite
Fístula
Obstrução

28
Q

Qual é a fístula mais comum da diverticulite?

A

Colovesical

29
Q

Onde é a obstrução mais comum da diverticulite?

A

Delgado

30
Q

Classificação de Hinchey da diverticulite

A 
Estágio 0 - diverticulite não complicada
Estágio 1 - abscesso pericólico 
Estágio 2 - abscesso pélvico 
Estágio 3 - peritonite purulenta
Estágio 4 - peritonite fecal
31
Q

Tratamento da diverticuite complicada

A

Abscesso >/= 4cm: atb + drenagem percutânea + colono + cx eletiva

Peritonite/obstrução refratária: atb + cirurgia de urgência

Estágio III: lavagem laparoscópica

32
Q

Tratamento da diverticulite não complicada

A

Suporte + atb + cx eletiva se: imunodeprimido, fístula, incapaz de excluir CA

33
Q

Como é a cirurgia eletiva da diverticulite ?

A

Sigmoidectomia com anastomose primária termino-terminal

34
Q

Como é a cx de urgência da diverticulite?

A

Sigmoidectomia com colostomia terminal e fechamento do coto retal (Hartmann)

35
Q

Localização da HD alta

A

Acima do ângulo de Treitz

36
Q

Clínica da HD alta

A

Hematêmese
Hematoquezia
Melena

37
Q

Frequência da HD alta

A

80%

38
Q

Causas da HD alta

A

Úlceras pépticas

Varizes esofageanas

39
Q

Localização da HD baixa

A

Abaixo do ângulo de Treitz

40
Q

Clínica da HD baixa

A

Hematoquezia

41
Q

Frequência da HD baixa

A

20%

42
Q

Causas da HD baixa

A

Divertículo (mais comum)

Angiodisplasia

CA

43
Q

Conduta na HD alta

A

Estabilização hemodinâmica

EDA

44
Q

Conduta na HD baixa

A

1- Estabilização hemodinâmica

2- Afastar HD ata e hemorroida

45
Q

Conduta na HD baixa com sangramento leve a moderado

A

Colonoscopia - diagnóstico e tratamento

Angiografia

46
Q

Conduta na HD baixa com sangramento maciço

A

Angiografia - diagnóstico e tratamento

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