Apendicite e doença diverticular

Question 1

Em qual ponto acontece a apendicite aguda

Answer 1

Ponto de Mcburney

Question 2

Fisiopatologia da apendicite aguda

Answer 2

Obstrução -> distensão e proliferação bacteriana -> necrose da parede do apêndice -> perfuração

Question 3

O que pode obstruir o apêndice?

Answer 3

Fecalito (obstrução)
Hiperplasia linfoide
Neoplasia
Ascaris

Question 4

Quais são as bactérias mais envolvidas na proliferação bacteriana?

Answer 4

B. fragiles e E.coli

Question 5

Em qual fase ocorre a dor visceral?

Answer 5

Distensão e proliferação

Question 6

Em qual fase ocorre a dor parietal?

Answer 6

Necrose da parede do apêndice

Question 7

Qual é a consequência mais comum da perfuração?

Answer 7

Abscesso

Question 8

Em que pacientes acontece a peritonite difusa pós perfuração?

Answer 8

Idosos, crianças, imunodebilitados

Question 9

Clínica da apendicite aguda

Answer 9

Dor (mesogastro -> FID)

Anorexia

Náusea, vômito, febre baixa, leucocitose baixa

Question 10

Quais são os sinais clássicos de apendicite aguda

Answer 10

Blumberg 
Rovsing 
Dunphy 
Obturador 
Psoas

Question 11

O que é o sinal de Rovsing?

Answer 11

Dor na FID após compressão da FIE

Question 12

O que é o sinal de Dunphy?

Answer 12

Dor na FID que piora com a tosse

Question 13

O que é o sinal do obturador?

Answer 13

Rotação interna da coxa direita -> dor hipogástrica

Question 14

O que é o sinal do psoas?

Answer 14

Dor à extensão da coxa direita c/ paciente em decúbito esquerdo

Question 15

Diagnóstico da apendicite aguda

Answer 15

Clínico (história clássica em homem)

Na dúvida (idoso, criança, mulheres, obesos, gestantes) - TC (padrão-ouro) ou USG/RM (crianças e gestantes)

Question 16

Tratamento da apendicite aguda simples

Answer 16

ATB profilático + apendicectomia (aberta ou vídeo)

Question 17

Tratamento da apendicite aguda com suspeita de complicação (>48h ou massa)

Answer 17

Peritonite difusa?
-Sim: ATB terapêutico (7-10 dias) + cx de urgência

• Não: Imagem (procurar abscesso)
  
  • Sem complicação - apendicite simples
  • Com complicação: atb (7-10d) + colono + cx (6-8sem)
  • abscesso: drenagem percutânea + atb + cx

Question 18

Fisiopatologia da doença diverticular do cólon

Answer 18

Menos fibras -> maior pressão intraluminal -> pulsão em zona frágil -> herniação da mucosa

Question 19

Onde é mais comum de ter divertículos?

Answer 19

Sigmoide

Question 20

Divertículos acomete mais qual faixa etária?

Answer 20

Idosos

Question 21

A maioria dos pacientes com doença diverticular são sintomáticos ou assintomáticos?

Answer 21

Assintomáticos

Question 22

Diagnóstico da doença diverticular

Answer 22

Colonoscopia e clister opaco

Question 23

Complicações da doença diverticular

Answer 23

Inflamação (mais comum)
-Cólon esquerdo
Sangramento
- Cólon direito

Question 24

Fisiopatologia da diverticulite aguda

Answer 24

Obstrução -> acúmulo de secreção e proliferação bact -> microperfuração e abscesso pericólico

Question 25

Clínica da diverticulite aguda

Answer 25

Dor - localizada na FIE Diarreia, constipação Febre "Apendicite à esquerda no idoso"

Question 26

Diagnóstico da diverticulite aguda

Answer 26

TC Evitar colono e clister no momento da inflamação Colonoscopia após 4-6 semanas (excluir neoplasia)

Question 27

Complicações da diverticulite aguda

Answer 27

Abscesso Peritonite Fístula Obstrução

Question 28

Qual é a fístula mais comum da diverticulite?

Answer 28

Colovesical

Question 29

Onde é a obstrução mais comum da diverticulite?

Answer 29

Delgado

Question 30

Classificação de Hinchey da diverticulite

Answer 30

``` Estágio 0 - diverticulite não complicada Estágio 1 - abscesso pericólico Estágio 2 - abscesso pélvico Estágio 3 - peritonite purulenta Estágio 4 - peritonite fecal ```

Question 31

Tratamento da diverticuite complicada

Answer 31

Abscesso >/= 4cm: atb + drenagem percutânea + colono + cx eletiva Peritonite/obstrução refratária: atb + cirurgia de urgência Estágio III: lavagem laparoscópica

Question 32

Tratamento da diverticulite não complicada

Answer 32

Suporte + atb + cx eletiva se: imunodeprimido, fístula, incapaz de excluir CA

Question 33

Como é a cirurgia eletiva da diverticulite ?

Answer 33

Sigmoidectomia com anastomose primária termino-terminal

Question 34

Como é a cx de urgência da diverticulite?

Answer 34

Sigmoidectomia com colostomia terminal e fechamento do coto retal (Hartmann)

Question 35

Localização da HD alta

Answer 35

Acima do ângulo de Treitz

Question 36

Clínica da HD alta

Answer 36

Hematêmese Hematoquezia Melena

Question 37

Frequência da HD alta

Answer 37

80%

Question 38

Causas da HD alta

Answer 38

Úlceras pépticas | Varizes esofageanas

Question 39

Localização da HD baixa

Answer 39

Abaixo do ângulo de Treitz

Question 40

Clínica da HD baixa

Answer 40

Hematoquezia

Question 41

Frequência da HD baixa

Answer 41

20%

Question 42

Causas da HD baixa

Answer 42

Divertículo (mais comum) Angiodisplasia CA

Question 43

Conduta na HD alta

Answer 43

Estabilização hemodinâmica | EDA

Question 44

Conduta na HD baixa

Answer 44

1- Estabilização hemodinâmica | 2- Afastar HD ata e hemorroida

Question 45

Conduta na HD baixa com sangramento leve a moderado

Answer 45

Colonoscopia - diagnóstico e tratamento Angiografia

Question 46

Conduta na HD baixa com sangramento maciço

Answer 46

Angiografia - diagnóstico e tratamento