Pancreatite Flashcards
Diferença da pancreatite aguda para a pancreatite crônica agudizada ?
A aguda não tem alterações estruturais preexistentes
Quais os tipos de pancreatite?
Pancreatite intersticial edematosa
Pancreatite necrotizante
Pancreatite estéril
Pancreatite infectada
Quais as fases da pancreatite?
Aguda - de 1 semana
Tardia + de 1 semana
Classificação da pancreatite?
Leve: Não há nem insuficiência orgânica nem complicação local
Grave moderada: Só complicação local ou uma insuficiência orgânica transitória, como por exemplo um paciente que chega no os com ureia e cretinina elevada e após a expansão volemica ele retorno ao normal em 48 horas
Grave: insuficiência orgânica em mais de 48 horas
Ps: na primeira semana as complicações geralmente são sistêmicas, orgânicas, como falência de múltiplos órgãos.
Já na segunda semana, as complicações são locais como por exemplo necrose, abscessos pancreáticos e peripancreaticos e pseudocistos.
Manifestação clínica mais comum ?
Epigastralgia com vômitos
Características das enzimas ?
Amilase: menos específica porém é a que sobe primeiro, é elimada na urina por isso dura de 3 a 5 dias
Lipase: mais específica e demora mais pra subir e se mantém por mais tempo.
Dx de pancreatite?
Obs: Ter pelo menos 2 critérios
Dor abdominal consistente com pancreatite aguda
Amilase e/ou lipase >3x o limite superior
Achados característicos de imagem( somente pedir Tc quando os outros não fecharem ou paciente na UTI)
Classificação de gravidade da pancreatite?
Obs: o que mais cai na prova
Pancreatite não-biliar:
Admissão:
- Idade > 55
- Leucócitos > 16,000/mm3
- Glicose > 200 mg/dL (11.1 mmol/L)
- LDH > 350 U/L
- AST > 250 U/L
48 horas:
- Queda hematócrito ≥ 10%
- Aumento BUN ≥ 5 mg/dL (1.8 mmol/L) a despeito da reposição hídrica
- Cálcio sérico < 8 mg/dL (2 mmol/L)
- pO2 < 60 mmHg
- Déficit de base > 4 MEq/L
- Déficit de fluido estimado > 6L
Pancreatite biliar:
Admissão:
- Idade > 70 anos
- Leucocitose > 18.000
- Glicose > 220
- LDH > 400
- AST > 250
48 horas:
- Queda hematócrito ≥ 10%
- Aumento BUN > 2 mg/dL
- Cálcio sérico < 8 mg/dL
- Déficit de base > 5 mmol/L
- Déficit de fluido estimado > 4L
Dica:
LEGAL? (leucocitose, enzimas, glicose, anos, LDH)
FECHOU! (fluido, excesso de base, cálcio, hematócrito, oxigênio, ureia
3 ou mais grave
1 ou 2 leve
Tripé de atendimento da pancreatite?
Fechar o Dx
Estabelecer a Etiologia
Gravidade da pancreatite
Critérios de Ranson ?
Se o paciente apresentar pelo menos 3 desses critérios na admissão geralmente ele tende a ter um mal prognóstico ( pancreatite aguda grave necrohemorragica)
A crítica é pq teria que precisar de 48 horas pra fechar se o paciente vai ter mal prognóstico ou não
Critérios de APACHE II?
Mais utilizados na admissão do paciente na UTI
Quais doenças que cursam com dor no andar superior do abdômen e hiperamilasemia?
Úlcera perfurada Trombose Mesenterica Apendicite Aguda AAO Pancreatite- mas geralmente esse número 3x mais do valor de referência.
Pancreatite de origem alcoólica e dislipidemia cursam com aumentam da amilase e lipase ?
20% dos pcts portadores de pancreatite aguda de origem alcoólica a amilase e lipase estão normais
50% dos pcts portadores de PA de origem por dislipidemia ( aumento de TG 700 a 800) a amilase e lipase estão normais também.
Conduta no paciente com PA LEVE BILIAR ?
Colecistectomia videolaparoscopia com colangiografia Peri operatória
Paciente vai ficar em jejum, hidratação é sintomático( dor e vômito). Geralmente 3-4 dias essa amilase tende a normalizar, o paciente melhora do quadro da dor e esse paciente vai ser operado da vesícula
Pancreatite aguda grave, quando operar ?
Sempre evitar a abordagem cirúrgica da necrose estéril, pq ela pode se tornar infectada
Evitar a abordagem cirúrgica em necrose antes da primeira semana
Decidir para operar esses pacientes mais tardiamente de 10-14 dias de doença pq a área de tecido pancreático sadio e nevrótico está bem delimitado.
