Abdome Agudo inflamatório Flashcards
DD de dores abdominais
IAM de parede inferior
Diabetes descompensada
Uremia
Anemia falciforme ( microembolizacoes esplênicas)
Pneumopatia ( deglutição e catarro em crianças)
Dor visceral
Exemplo da apendicite que incialmente da uma dor visceral na região epigástrica e periumbilical
Ela tem uma distribuição difusa e imprecisa, essa
Dor acontece pela distinção, inflamação ou isquemia, ela não é bem localizado e pode ser acompanhada de náuseas e vômitos
Depois da dor visceral tem a dor parietal que é a dor somática profunda, localizada, quando alcança a FID, envolve contratura da musculatura abdominal( abdômen em tábua)
Dor referida ( víscero cutânea ) Sinal de Kehr é um dor no ombro na cirurgia geral Sinal de Laffont é a mesma dor no ombro na ginecologia
Qual outra patologia cursa com dor epigastrica que irradia para FID
Apendicite e abdômen agudo perfurativo
Paciente inquieto na enfermaria, dor visceral
Paciente rigido imóvel dor parietal
Pq o sinal de Lenander não tem tanto valor prognóstico no adulto ? Somente possui valor
Ele fala pra mim que está tendo um processo inflamatório intracavitario e isso fala a favor de abdômen agudo inflamatório
Só que no adulto o reto inferior è dustante do apêndice
Sempre fazer o toque retal pra identificar massas sangue dores e corpo estranho
Abdome agudo inflamatório
Insidiosa, continua que vai aumentando de intensidade com o decorrer das horas, incialmente ela é difusa
Náuseas e vômitos aparecem depois do estabelecimento da dor
No abdômen agudo inflamatório náuseas e vômitos são decorrentes da dor
Febre baixa ou ausente, pode ter íleo paralítico no abdômen agudo inflamatório nas fases mais tardias
Apendicite aguda
É o abdômen agudo geral mais frequente
Principal causa - hiperplasia linfoide, quando as placas de Peyer hipertrofiam mais comum no adulto jovem Corpo estranhos Fecalito Tumores carcinoide Parasitas Bridas
Fisiopatologia
Obstrução da luz appendicular Distinção do apêndice devido a produção de muco Compressão venosa Edema da parede appendicular Isquemia da parede por compressão arterial Úlcera na mucosa do apêndice Necrose da parede Perfuração
Fases da Apendicite Aguda
Só sabe a fase depois de abrir o paciente
1 fase - CATARRAL AGUDA ( EDEMATOSA) Não tem infecção Edema de parede ( apêndice endurecido) Leve hiperemia Muco na luz do apêndice Aumentado de tamanho
Fases da apendicite
Apendicite Supurativa Aguda ( FLEGMONOSA)
- Hiperemia da parede
- Pus no apêndice
- proliferação bacteriana que são E. coli anaeróbicos Clotridium
Fases da apendicite
Apendicite Gangrenosa
3- necrose da parede
Pus na cavidade é fase 3 ou 4
4- perfurativa
Conteúdo fecaloide na cavidade
Dx da apendicite
Dor difusa em mesogastrio ou pêro umbilical que se localiza na FID
( dor visceral que se tornou parietal)
(SINTOMA + FREQUENTE )
Anorexia ( MAIS ESPECÍFICO)
Náuseas e vômitos ( DEPOIS DO ESTABELECIMENTO DA DOR )
FEBRE ( mais tardia )
DISURIA ( Apêndice é muito próximo do ureter D que causa disuria e leucocituria
Sinal a punho percussão do calcâneo
Sinal de Markle
Qual sinal de que da Dx precoce de apendicite aguda ?
Sinal de SLOAN
levantamos a perna direita do paciente sem flexionar o joelho, mais compressão leve da zona apendicular
Pq levantando a perna o músculo psoas contrai e eleva o apêndice fica mais próximo da parede abdominal
Exames laboratoriais
Leucocitose
> 15.000 maior chance de perfuração
As custas de neutrófilos e já tem desvio a esquerda ( >10%) e l
Nas fases mais tardias o paciente pode ter leucopenia pq o equilíbrio da medula ossea acaba
Fazendo fazendo leucopenia com desvio a esquerda
Indica falha imunológica, falha da medula e sepse.
Fases mais tardias
Eosinopenia pq qualquer coisa que irrita o intestino os eosinófilo de migram igual nas verminoses, mas na apendicite é agudo e acaba que eles somem da corrente sanguínea
Leucocituria proximidade com o ureter direito
Radiografia Simples
Fecalito
Borramento do músculo psoas
Sinal da alça sentinela
Nível líquido no ceco ( muito específico, só perde para o fecalito )
Desaparecimento da gordura pré peritoneal
USG
Infiltração periapendicular
Aumento do tamanho do apêndice
Imagem de Rosário devido às placas de Peyer estarem aumentadas de tamanho
Aumento do tamanho do apêndice
USG geralmente é reservada para mulheres
Qual o caso de apendicite na qual não é cirúrgico
Apendicite hiperplasica
Paciente procura a unidade por causa do plastrão formado, massa endurecida em FID
Tratamento é conservador
Esquema antibiótico
Bacterias que acometem é É. Coli, kleibsiela, Clostridium, Enterococos
Antibiótico para Gram - e Anaeróbio
Cefalosporina de 3 Geração + METRONIDAZOL
Aminoglicosideo + MATRONIDAZOL
Penicilina cristalina em altas doses + metronidazol
na fase 1 não há nesse idade ATBterapia
Apartir da 2, 3, e 4 ( 3 e 4 é obrigatório)
Complicações PÓS OP
Infecção da ferida operatória ( abscesso de parede) 50% das apendicites fase 3 e 4
Geralmente só drenagem resolve, mas pode- se estender o Atb ou acrescentar ele
Abscesso intracavitario
Fístulas enterocutaneas
Obstrução intestinal por brida
Colecistite aguda
Litiasica 95% dos casos
Alitiasica 5% dos casos
Trombose da artéria cística
Pq o paciente com colecistite litiasica desenvolve icterícia ?
Obstrução do colédoco
Compressão do colédoco
Ou por absorção dos sais biliares dentro da vesícula ( quebra da mucosa)
Exame Padrão Ouro
Cintilografia com Tecnesio
Padrão Ouro
USG mais utilizado Na
Manejo
Antibioticoterspia para todos os pacientes para Gram - que é E coli e Kleibsiela se for colecistite enfisematosa fazer antibiótico para anaeróbio
Cefalosporina de 3 geração ou Aminoglicosideo
Metronidazol e Clinda só faz na enfisematosa
