Abdome Agudo inflamatório

Question 1

DD de dores abdominais

Answer 1

IAM de parede inferior
Diabetes descompensada
Uremia
Anemia falciforme ( microembolizacoes esplênicas)
Pneumopatia ( deglutição e catarro em crianças)

Question 2

Dor visceral

Answer 2

Exemplo da apendicite que incialmente da uma dor visceral na região epigástrica e periumbilical
Ela tem uma distribuição difusa e imprecisa, essa
Dor acontece pela distinção, inflamação ou isquemia, ela não é bem localizado e pode ser acompanhada de náuseas e vômitos

Depois da dor visceral tem a dor parietal que é a dor somática profunda, localizada, quando alcança a FID, envolve contratura da musculatura abdominal( abdômen em tábua)

Dor referida ( víscero cutânea ) 
Sinal de Kehr é um dor no ombro na cirurgia geral 
Sinal de Laffont é a mesma dor no ombro na ginecologia

Question 3

Qual outra patologia cursa com dor epigastrica que irradia para FID

Answer 3

Apendicite e abdômen agudo perfurativo

Question 4

Paciente inquieto na enfermaria, dor visceral

Answer 4

Paciente rigido imóvel dor parietal

Question 5

Pq o sinal de Lenander não tem tanto valor prognóstico no adulto ? Somente possui valor

Answer 5

Ele fala pra mim que está tendo um processo inflamatório intracavitario e isso fala a favor de abdômen agudo inflamatório

Só que no adulto o reto inferior è dustante do apêndice

Sempre fazer o toque retal pra identificar massas sangue dores e corpo estranho

Question 6

Abdome agudo inflamatório

Answer 6

Insidiosa, continua que vai aumentando de intensidade com o decorrer das horas, incialmente ela é difusa

Náuseas e vômitos aparecem depois do estabelecimento da dor

No abdômen agudo inflamatório náuseas e vômitos são decorrentes da dor

Febre baixa ou ausente, pode ter íleo paralítico no abdômen agudo inflamatório nas fases mais tardias

Question 7

Apendicite aguda

Answer 7

É o abdômen agudo geral mais frequente

Principal causa - hiperplasia linfoide, quando as placas de Peyer hipertrofiam mais comum no adulto jovem 
Corpo estranhos 
Fecalito 
Tumores carcinoide 
Parasitas 
Bridas

Question 8

Fisiopatologia

Answer 8

Obstrução da luz appendicular 
Distinção do apêndice devido a produção de muco 
Compressão venosa 
Edema da parede appendicular 
Isquemia da parede por compressão arterial 
Úlcera na mucosa do apêndice 
Necrose da parede
Perfuração

Question 9

Fases da Apendicite Aguda

Só sabe a fase depois de abrir o paciente

Answer 9

1 fase 
- CATARRAL AGUDA ( EDEMATOSA) 
Não tem infecção 
Edema de parede ( apêndice endurecido) 
Leve hiperemia 
Muco na luz do apêndice 
Aumentado de tamanho

Question 10

Fases da apendicite

Answer 10

Apendicite Supurativa Aguda ( FLEGMONOSA)

• Hiperemia da parede
• Pus no apêndice
• proliferação bacteriana que são E. coli anaeróbicos Clotridium

Question 11

Fases da apendicite

Answer 11

Apendicite Gangrenosa
3- necrose da parede
Pus na cavidade é fase 3 ou 4

4- perfurativa
Conteúdo fecaloide na cavidade

Question 12

Dx da apendicite

Answer 12

Dor difusa em mesogastrio ou pêro umbilical que se localiza na FID
( dor visceral que se tornou parietal)
(SINTOMA + FREQUENTE )

Anorexia ( MAIS ESPECÍFICO)

Náuseas e vômitos ( DEPOIS DO ESTABELECIMENTO DA DOR )

FEBRE ( mais tardia )

DISURIA ( Apêndice é muito próximo do ureter D que causa disuria e leucocituria

Question 13

Sinal a punho percussão do calcâneo

Answer 13

Sinal de Markle

Question 14

Qual sinal de que da Dx precoce de apendicite aguda ?

Answer 14

Sinal de SLOAN
levantamos a perna direita do paciente sem flexionar o joelho, mais compressão leve da zona apendicular

Pq levantando a perna o músculo psoas contrai e eleva o apêndice fica mais próximo da parede abdominal

Question 15

Exames laboratoriais

Answer 15

Leucocitose
> 15.000 maior chance de perfuração
As custas de neutrófilos e já tem desvio a esquerda ( >10%) e l

Nas fases mais tardias o paciente pode ter leucopenia pq o equilíbrio da medula ossea acaba
Fazendo fazendo leucopenia com desvio a esquerda
Indica falha imunológica, falha da medula e sepse.
Fases mais tardias

Eosinopenia pq qualquer coisa que irrita o intestino os eosinófilo de migram igual nas verminoses, mas na apendicite é agudo e acaba que eles somem da corrente sanguínea

Leucocituria proximidade com o ureter direito

Question 16

Radiografia Simples

Answer 16

Fecalito
Borramento do músculo psoas
Sinal da alça sentinela
Nível líquido no ceco ( muito específico, só perde para o fecalito )
Desaparecimento da gordura pré peritoneal

Question 17

USG

Answer 17

Infiltração periapendicular
Aumento do tamanho do apêndice
Imagem de Rosário devido às placas de Peyer estarem aumentadas de tamanho
Aumento do tamanho do apêndice

USG geralmente é reservada para mulheres

Question 18

Qual o caso de apendicite na qual não é cirúrgico

Answer 18

Apendicite hiperplasica

Paciente procura a unidade por causa do plastrão formado, massa endurecida em FID

Tratamento é conservador

Question 19

Esquema antibiótico

Answer 19

Bacterias que acometem é É. Coli, kleibsiela, Clostridium, Enterococos
Antibiótico para Gram - e Anaeróbio

Cefalosporina de 3 Geração + METRONIDAZOL
Aminoglicosideo + MATRONIDAZOL
Penicilina cristalina em altas doses + metronidazol

na fase 1 não há nesse idade ATBterapia
Apartir da 2, 3, e 4 ( 3 e 4 é obrigatório)

Question 20

Complicações PÓS OP

Answer 20

Infecção da ferida operatória ( abscesso de parede) 50% das apendicites fase 3 e 4
Geralmente só drenagem resolve, mas pode- se estender o Atb ou acrescentar ele

Abscesso intracavitario

Fístulas enterocutaneas

Obstrução intestinal por brida

Question 21

Colecistite aguda

Answer 21

Litiasica 95% dos casos

Alitiasica 5% dos casos
Trombose da artéria cística

Question 22

Pq o paciente com colecistite litiasica desenvolve icterícia ?

Answer 22

Obstrução do colédoco
Compressão do colédoco
Ou por absorção dos sais biliares dentro da vesícula ( quebra da mucosa)

Question 23

Exame Padrão Ouro

Answer 23

Cintilografia com Tecnesio
Padrão Ouro

USG mais utilizado Na

Question 24

Manejo

Answer 24

Antibioticoterspia para todos os pacientes para Gram - que é E coli e Kleibsiela se for colecistite enfisematosa fazer antibiótico para anaeróbio

Cefalosporina de 3 geração ou Aminoglicosideo

Metronidazol e Clinda só faz na enfisematosa

Question 25

Quando operar a colecistite

Answer 25

Se menos de 48 horas eu opero o paciente

Se mais de 48 horas esperar o processo inflamatório esfriar, devido a instalação da inflamação causando edema de parede e a chance de iatrogenia é muito alta ( opera depois de 30 a 40 dias )
Colecistectomia retardada
Exceto na colecistite aguda alitiasica por conta da trombose e no paciente imunodeprimido é diabético
Fazer por 7, 14 ou 21 dias

Question 26

Colelitiase e colecistite

Answer 26

Menos de 6 horas é mais de 6 horas

Question 27

Divertículo

Answer 27

Formado por serosa e mucosa, ele sempre aparece na penetração de um vaso

Hipertônico inflama mais acima de 50 anos
Hipotônico sangra mais acima de 65anos

90% dos casos acontecem no cólon sigmoide

Question 28

Fisiopatologia

Answer 28

Obstrução do divertículo
A mucosa continua secretando
Ocorre distensão, edema proliferação bacteriana e acaba perfurando

Dor em FIE ou supra púbica

Question 29

Classificação da diverticulite aguda

Classificação de Hinchey

Answer 29

1- Inflamação periduverticular
Somente manejo clínico com ATB

2- abscesso pericolico ou pélvico bloqueado
Abscesso drenado e abscesso tttd
Ou fazer punção guiada por Tc se não tiver janela pra puncionar e cirúrgico.
TTO É CLÍNICO COMATB + punção de abscesso

3 - Peritonite difusa purulenta
Quando o divertículo necrosa, teve a quebra da parede da mucosa,

4- Perotonite fecal, divertículo está perfurado é a mais grave e pode levar a sepse

3 e 4 é urgência cirúrgica e tem que fazer antibioticoterapia

Question 30

Cirurgia mais comum

Answer 30

Retossigmoidectomia que é o local mais atingido

Ou faz anastomose com o cólon esquerdo ou faz um colostomia

Question 31

6 tipos de medicamentos efetivos para anaeróbio

Answer 31

Metronidazol ( melhor para anaeróbio de intestino) 
Clindamicina ( melhor para anaeróbio de vias aéreas ) 
L
Cloranfenicol 
Penicilina cristalina em altas doses 
Mero penem 
Imipenem 
Nazim ( ampicilina + Sulbactam)