Avaliaçao Pré Operatoria Flashcards
Quais os principais escores envolvidos?
Risco Anestésico
Risco cardíaco
Risco pulmonar
Até Quando os exames laboratoriais são válidos ?
Exames laboratoriais de até 6 meses
ECG de até 3 meses
RX de até 6 meses
Todavia, desordens hepáticas, renais, respiratórias, grandes síndromes endócrinas e infecção pelo HIV requerem usualmente exames pré-operatórios realizados nos últimos 30 dias.
E se o paciente possui comorbidades ?
Tabagismo- HT, HB e RX de tórax
Dç Cardiovascular- HT, HB, creatinina, glicemia, ECG, raio X de tórax
Dç pulmonar- Raio X de Tórax e ECG
DM- HT, HB, ECG, Na, K, Glicemia e Creatinina
História de sangramento- HT, HB, TAP, TTPA, TS e plaquetas
Doença Hepática- TAP, TTPA, TGO, TGP E TS
Doença Renal- HB, eletrólitos, ureia e creatinina
Uso de diuréticos- eletrólitos
O que fazer no contexto de dupla antiagregação ?
Mantém só o AAS
Suspende o Clopidogrel e o Ticagrelor por 5 dias
Pradugrel por 7 dias
E os AINES?
Interferem na função plaquetário por inibir a Cox
Indometacina e Ibuprofeno 1 dia
Naproxeno - 3 dias
OBS
Em indivíduos heparinizados sistemicamente com heparina não fracionada que necessitam se submeter à cirurgia emergencial, o sulfato de protamina deve ser empregado para neutralizar a heparina. A dose é de 1 mg para cada 100 unidades de heparina.
Ansiolíticos ?
Devem ser mantidos
ACO- HBPM??
Heparina de Baixo Peso Molecular (HBPM) em dose anticoagulante (enoxaparina 1 mg/kg a cada 12 horas ou 1,5 mg/kg ao dia, por exemplo), a droga deve ser suspensa 24 horas antes da cirurgia, sendo reiniciada – em intervenções que não ofereçam grande risco de sangramento –, dentro de 12 a 24 horas de pós-operatório.
ACO- HNF ?
Heparina Não Fracionada (HNF) deve ser iniciada em infusão contínua e mantida até 6 Horas antes da cirurgia, quando deve ser suspensa; a HNF pode ser reiniciada em 12 a 24 horas no pós-operatório juntamente com a warfarina (que levará aproximadamente cinco dias para adquirir seu efeito pleno).
Quais fatores de risco para risco cardiovascular ?
Sd coronariana instável( angina e IAM)
ICC
DM em uso de insulina
IR e Cr> 2
Cirurgia de grande porte ( intraperitonial, intratorácica e suprainguinal )
AAS?
Deve ser suspenso de 7 a 10 dias nos casos de profilaxia primária
Profilaxia secundária não suspende
Quais as recomendações de exames na avaliação pré operatória ? No paciente HÍGIDO
IDADE < 40anos - nenhum exame. mulher em idade fértil sempre pedir BHCG e HT
IDADE ENTRE 40- 50 anos - Eletrocardiograma (ECG) caso sexo masculino. e HT para mulheres
Idade entre 50-64 anos - ECG, HT para todos
Idade entre 65-74 anos, ECG, HT, creatinina, glicemia
Idade > 75 anos - ECG, hemograma e plaquetas, eletrólitos, creatinina, nitrogênio ureico (ou ureia) e glicemia, Raio X de tórax
Tabagismo independente da faixa etária - ECG.
Mulher em idade reprodutiva - beta-hCG urinário na manhã da cirurgia.
Obs: HB < 8 aumenta a letalidade
Classificação ASA? Risco cirúrgico pré-operatório é a avaliação do estado clínico do paciente antes de uma cirurgia
ASA I Paciente normal, saudável. Nenhum distúrbio orgânico, psiquiátrico, fisiológico ou bioquímico.
ASA II Paciente com doença sis-têmica leve e eventualmente não estão relacionados com o motivo da cirurgia
ASA III Paciente com doença sis-têmica grave.Doenças que impõem limitação funcional signifi-cativa, mas não são incapacitantes; e podem estar o não relacionados com o motivo da cirurgia
ASA IV Paciente com doença sistê-mica grave que representa ameaça constante à vida
ASA V Paciente moribundo, ou seja, não é esperado que sobreviva com ou sem a ci-rurgia
ASA VI Paciente em morte cerebral; será operado para retirada de órgãos para doação
Descreva de forma sucinta o risco pulmonar ??
Principais FR- Asma e DPOC
Verificar se há infecção ativa ou exarcebação da dç, se presente instituir tto e a cirurgia é adiada por >= 2 semanas
Nesse caso pode solicitar RX de tórax, espirometria ou gasometria de acordo com o pct
Quais objetivos ?
Otimizar a condição clínica do paciente e reduzir a morbidade perioperatória
