Cancer De esofago Flashcards
Quais os FR para ca de esôfago ?
Masculinos, acima de 55 anos, negro.
Nível social, cultural e econômicos baixos
Alcoolismo, tabagismo, injúria térmica (hábito de tomar chimarrão, aumenta a injuria no esôfago pelo calor e consequentemente é fator de risco
Característico de morador de rua, bebe e fuma todos os dias, tem péssima higiene oral, esse é o perfil do paciente com ca de esôfago.
História familiar (p53) quando o paciente nasce com a mutação do guardião único do genoma que é o p53.
E também algumas doenças que também favorecem, mas são mais raras:
Esofagite caustica: Muitas vezes, a criança que tomou soda caustica com 4 anos e conseguiu sobreviver tem uma tendência 20 anos depois, maior que a população geral de desenvolver câncer de esôfago em virtude da injuria caustica causada pelo acidente.
Esofagite péptica essa, é muito frequente e gera o esôfago de barret
Acalasia - paciente muito comum, aquele com chagas, mas também há a acalasia congênita onde a criança nasce sem o plexo de auerbach e de meissiner É diferente do carcinoma pois nele a evolução nunca é mais de 6 meses. No esôfago de barret a disfagia é mais prolongada.
Divertículos temos a formação de divertículos no esôfago, temos um famoso que é o divertículo de zenker (pescoço), se dá pela hipertonia do EES, formando uma saculação nela começam a se acumular resto alimentares e esse acumulo torna-se um fator de risco.
Síndrome de Plumer- Vinson doença rara, mais comum em crianças desnutridas, caracterizada pela triade
disfagia intermitente
anemia ferropriva pela desnutrição, membrana esofágica.
Também tem glossite. É muito raro hoje, tembem tem livros que trazem isso aqui como sinônimo de Patterson-Kelly.
Fisiopatologia
a injuria térmica, seguindo essa lógica pelas substancias carcinogênicas que são os nitritos, nitratos, defumados, enlatados, elas tem que manter contato com o epitélio para o câncer surgir.
Qual o local mais comum do câncer de esôfago ?
No esôfago é mais comum no terço médio porque existe um estreitamento anatômico nessa região, que é o brônquio fonte direito que cruza em cima do esôfago e faz uma compressão anatômica, discreta, por isso que quando o paciente tem ca de esôfago eu tenho que fazer broncoscopia porque é um órgão que está muito próximo.
Qual o tipo de câncer mais comum ? De acordo com a área ?
No terço médio é o carcinoma espinocelular em maior frequência.
No terço distal é o adenocarcinoma.
Qual a sintomatologia?
Inicialmente ele tem queixas inespecíficas
se eu esperar o paciente fazer disfagia, hematêmese, dor retroesternal e melena eu estarei fazendo um diagnóstico em fase avançada.
Disfagia e perda de peso-3 a 6 meses
Odinofagia, Regurgitação e Pnemonia
For epigástrica, dor retroesternal- quando ele vem sentir dor é porque já houve invasão dos plexos nervosos. Câncer não dói, quando dói é porque já invadiu o plexo celíaco.
Hematemese, melena, hemoptise e disfonia-é porque nas maiorias das vezes ulcerou, não é lesão pequena. A aorta também está muito próxima do esôfago, esses tumores quando crescem podem invadi-la e o paciente morre broncoaspirando.
Fistula traqueo- esofágica a traqueia está muito próxima e pode formar uma fistula comunicando o esôfago com a traqueia ou com o broquio fronte, por isso repetição de PNM que você trata e não resolve.
Este foi o quadro clinico da doença avançada. Se eu quiser fazer o diagnóstico em um fase precoce eu tenho que sair pedindo endoscopia para todo mundo e isso nós não podemos fazer.
Paciente acima de 40 anos, com dor epigástrica não passa omeprazol a indicação é EDA.
Quais exames solicitar ?
EDA
SEED (SERIOGRAFIA CONTRASTADA DO ESOFAGO);
Tc de tórax e abdome superior (avaliar a lesão se tem comprometimento de órgão aderido, linfonodo comprometido e meastase pulmonar, no abdome avaliar metástase na supra renal e fígado que
São muito comum.
USG endoscópica, esse exame só faz sentido em lesões mais precoces, se na radiografia simples já me mostrar metástase pulmonar não faz sentido pedir. Mas se eu achar que a doença está restrita ao órgão aí o exame se faz útil para avaliar a profundidade desse tumor.
Cavoscopia cavo e orofaringe, toda vez que eu vou investigar eu tenho que fazer exame da boca, porque os fatores de risco para câncer de esôfago são os mesmos para câncer de boca.
Prova de função pulmonar fazemos na maioria dos pacientes porque boa parte do esôfago está dentro do tórax, então se eu precisar intervir nesse esôfago eu devo fazer essa avaliação para ver se ele tem condições clinicas de fazer esse tratamento até porque a maioria desses pacientes são fumantes.
Além desses exames, pedir a ARTERIOSCOPIA E COLONOSCOPIA
Paciente com lesão em terço distal do esôfago, qual exame não deve ser solicitado ?
broncoscopia, porque a carina cruza o esôfago no terço médio, no terço distal não tem portanto lesão em terço distal eu não preciso pedir.
Qual o sinal clássico no exame contrastado ?
Esse sinal é clássico: Sinal da maçã mordida, devido a falha de enchimento no exame contrastado
No Ca de esôfago pode ficar restrito somente a EDA?
Não, EDA me mostra uma lesão pequena, quando eu faço o exame contrastado eu vejo a dimensão da lesão que está enorme. Com o exame também, eu posso avaliar o desvio do eixo, quando desvia significa que esse tumor ultrapassou todas as camadas do esôfago e está aderido a estrutura adjacente.
Qual a última camada do esôfago ?
ADVENTÍCIA, não tem serosa, os únicos locais do TGI que não possuem serosa é o ESÔFAGO e o RETO DISTAL
Qual a importância disso ?
A importância disso é porque quando eu tenho a serosa eu tenho um fator limitante, a adventícia permite que esse tumor extravase mais facilmente.
Outro ponto é que na hora de suturar quando eu tenho serosa as anastomoses são mais seguras que na adventícia.
No esôfago é comum que a lesão mergulhe na submucosa ande e saia mais na frente, (skipe metástase),São lesões salteadas é uma característica do órgão quando é câncer de esôfago.
Estadiamento?
O T do TNM em todas as vezes que du falo de TGI eu estou me se referindo a profundidade da lesão, profundidade de invasão,
Mucosa e Submucosa- T1
Muscular - T2
Adventícia - T3
e se vai além é T4
N
N0 se não tiver nenhum.
M- em relação as metástases.
Quando utilizar TX?
Tumor não pode ser avaliado?
Quando não se consegue vê a profundidade, exemplo de um paciente que tinha um pólipo no esôfago e esse pólipo havia sido ressecado e na biópsia apontou CEC, e não disse a profundidade e nem as margens e nem a lesão, logo não tem como vê novamente pq a lesão foi retirada
O mais inteligente é fazer uma biopsia incisional e deixar a lesão lá para depois estadiar direitinho.
Quando utilizar o T0?
Sem evidência do tumor primário
Paciente apareceu com linfonodo em região supraclavicular esquerdo, fiz a biópsia e era metástase de CEC, na imunoestoquimica, provavelmente de esôfago, fiz endoscopia todo exame e não acho a lesão. Isso é muito comum na mama, metástase em linfonodo axilar e todos os exames da mama estão normais.
Preparo Pré OP?
Desnutrição- Avaliação do grau de desnutrição: doso a albumina, proteínas, glicemia, para avaliar esse grau, porque o paciente muitas vezes está perdendo peso porque desnutriu e operar doente desnutrido é = a Complicação.
Desidratação e Anemia devem ser corrigidas
Cavidade oral desses pacientes na maioria das vezes tem abscesso, ausência de dentes, você tem que fazer uma limpeza oral, porque ali é uma fonte de contaminação e pode causar complicação no pós-operatório.
Avaliar função pulmonar (porque ele fuma)
Avaliar função hepática (porque o alcoolismo é fator de risco e o doente pode ter hepatopatia crônica também).
Limpeza intestinal
