Infecçao em Cirurgia Flashcards
Qual o conceito ?
Infecções do sítio cirúrgico (ISC) são aquelas que ocorrem em alguma localização ao longo da área de manipulação cirúrgica
Até quanto tempo pode ter instalação do processo infeccioso ?
Pode ocorrer até 30 dias após o procedimento
Até 1 ano (novo 90 dias) se houver próteses. Ex: telas em hérnias, próteses cardíacas, ortopédicas. Em qualquer material inerte pode ficar uma bactéria dormente e levar a uma infecção tardiamente.
Qual a classificação da infecção do sítio cirúrgico ?
ISC superficial- na tela subcutânea, acima da aponeurose, podem aparecer em até 21 dias, deve- se abrir lavar e debridar
ISC profunda- abaixo da aponeurose, abrir, debridar e lavar
ISC órgãos e cavidade, principalmente cavidade abdominal e pleural
Qual a função do cirurgião frente a esses quadros de ISC?
RETIRAR O FOCO INFECCIOSO- abrir, tirar o pus e lavar
DEBRIDAR O FOCO INFECCIOSO- retirar o tecido desvitalizado
IMPEDIR QUE O FOCO SE REFAÇA- curativo
Caracterize a Infecção de Sítio cirúrgico superficial ??
È a primeira causa de infecção em cirurgia
Infecção superficial, é aquela infecção da pele e subcutâneo, você fez um procedimento cirúrgico e ocorreu uma infecção da pele e subcutâneo, geralmente contido por germes da pele (estafilo principalmente, mas pode ter estrepto).
E vocês devem ter na cabeça também que o aspecto da secreção, te fala a favor de qual bactéria é responsável por aquela infecção.
Como diferenciar qual o grupo de bactérias responsáveis de acordo com a secreção ?
Secreção do gram (+): não tem cheiro, parece um leite condensado, é um amarelo espesso e inodoro. Uma infecção por estafilococos é aquela que sai um pus espesso e sem cheiro.
Secreção do gram (-): é mais fluida, mal cheirosa podendo ser amarela ou esverdeada.
Infecção por anaeróbio: infecção escura e de odor pútrido e forte.
Caracterize as infecções de sítio cirúrgico profundas ?
A infecção profunda foi a pele, o subcutâneo e tá na fáscia ou no musculo (aponeurose). Você tem que abrir a pele, lava e deixa drenar, na infecção profunda você tem que tirar, desbridar o material contaminado, se você não tirar a infecção vai se perpetuar.
Quais as variáveis que levam a infecção ?
Fatores Bacterianos
Fatores relacionado a ferida
Fatores relacionados ao paciente
Quais os fatores bacterianos envolvidos ?
Virulência bacteriana
Resistência bacterianaa atb, que você faz empiricamente.
N0 de bactérias introduzidas no seu meio.
Quais fatores estão relacionados a ferida?
HEMATOMAS- esse sangue funciona como um meio de cultura e vai proliferar bactérias
SEROMA- è um acumulo de liquido, por exemplo, se você faz uma mastectomia, a linfa acumula e vai ser um fator de crescimento bacteriano. Muito comum também em obesos a produção exagerada de linfa, por isso, em obesos tem um maior risco de infecção.
NECROSE- tem necrose tem que desbridar. Se você deixar vai infeccionar pois é um tecido desvitalizado que serve de meio de cultura.
SUTURAS- qualquer sutura que você faça em uma cavidade ou no paciente aumenta o risco. Se você lesou uma alça mesmo que não tenha aberto e você deixou um fio categute dentro
suturando o risco de infecção é maior.
DRENOS - eles são para evitar infecção, mas se não tiver realmente indicação ele aumenta o risco.
CORPOS ESTRANHOS- corpo estranho que você deixa inadivertidamente ou de proposito na cavidade aumenta o risco de infecção. (elas, malhas, válvula, material ortopédico, dreno)
Quais fatores estão relacionados ao paciente ?
◆ Idade
Os extremos de idade estão relacionados a um maior indice de infecção.
◆ Obesidade
leva a um indice maior de infecção, o tecido adiposo é menos vascularizado, secreta muita linfa portanto, é um meio de cultura.
◆ Diabetes
A diabetes, todos sabem que altera o SI, fora que a glicemia elevada aumenta a proliferação bacteriana.
◆ Desnutrição
desnutrição abala o sistema de defesa do organismo, SI inadequado.
◆ Tabagismo
diminui a oxigenação dos tecidos, todo tabagistatem indice maior de infecção.
◆ Oxigenação
pacientes que por algum motivo estão com a oxigenação prejudicada, aumenta tambem.
◆ Controle glicemia
a glicemia nutrição parenteral a glicemia fica sempre em niveis elevados pois você ta injetando 24h alimento na corrente sanguinea.
◆ Imunosupressão
Seja ela por doença ou por remedio.
◆ Malignidade
Pacientes com neoplasias malignas tem um maior indice de infecção.
Esses, basicamente são os fatores que dependem do paciente.
Quais infecções são mais comum em Cirurgia ?
ISC superficial
INFECÇÃO URINÁRIA
INFECÇÃO RESPIRATÓRIA
O que pode mimetizar derrame pleural ou PNM em base ?
Abscesso subfrenico, causado por afcções abdominais como peritonite ou cirurgia abdominal
Quais as recomendações pré operatórias ?
◆ Estadia pré-operatória:Se eu vou internar o paciente hoje, eu interno ele hoje.
◆ Tricotomia
Dever ser realizada por máquinas elétricas
Suspender tabagismo 30 dias antes.
◆ Banho anti-séptico pré-operatório
◆ Controlar Glicemia
◆ Tratar Infecções pré-
Dever ser realizada por máquinas elétricas – para não escarificar a pele.
Suspender tabagismo 30 dias antes, para oxigenar os tecidos.
Explicação
◆ Banho antisséptico pré-operatório – é contra-indicada a maioria das vezes.
◆ Controlar Glicemia – glicemia alta favorece a proliferação bacteriana. Atrapalha o sistema imunológico.
◆ Tratar Infecções pré-existentes – não é concebível fazer cirurgia eletiva com paciente com infecção pré-existente. Só se faz em paciente em urgência/emergência.
Qual a classificação da ferida de acordo com a contaminação ?
Limpas
Potencialmente limpas
Contaminadas
Infectadas
Limpas caracterize
Não penetra TGI, TGU ou vias áreas
Procedimento eletivo sem abertura de víscera j
SEM ANTIBIOTICOPROFILAXIA
Potencialmente contaminadas, caracterize
Procedimentos eletivos com abertura de vísceras contaminadas, SEM QUEBRA DA TÉCNICA CIRÚRGICA
OU
Cirurgia limpa com USO DE PRÓTESE
Com ANTIBIOTICOPROFILAXIA
Contaminadas, caracterize?
Contaminação grosseira na cavidade, não purulenta, onde há quebrA da técnica cirúrgica, causada por exemplo por abertura de uma víscera inadvertidamente
Infectada caracterize?
Já tem abscesso intracavitario
Quais fazer ANTIBIOTICOTERAPIA ???
CONTAMINADA
INFECTADA
Como isso funciona no PS ?
Faca, cortando a carne- LIMPA
Queda, caiu abriu uma ferida, menos de 6 horas de evolução, sem contaminantes- POTENCIALMENTE CONTAMINADAS
Queda, caiu, tem contaminantes macroscópicos- CONTAMINADA
Queda com >6 horas de ferida aberta, mordida de cachorro e HUMANOOO que è bem pior - INFECTADA
Não fechar hermeticamente, SÓ Aproximar as bordas e deixar um pouco aberto para drenar
Quais as indicações de ANTIBIOTICOPROFILAXIA nas cirurgias limpas e potencialmente contaminadas ?
Idosos Desnutridos Imunossupressão Próteses ou Telas Cirurgia de mama Esplenectomia, pra não ter sepse fulminante por bactérias encapsuladas Dç de Base Grave Cirurgia cardíaca Neurocirurgia
Qual ATB ??
Na maioria dos casos CEFAZOLINA, cefalosporina de 1 geração
Quais cirurgias usam CEFAZOLINA?
Pega mais G+
Colecistectomia
Cesariana
Ortopedia
Histectomia
