Complicaçoes Pos OP Flashcards
Como são classificadas ?
Período IMEDIATO - primeiras 24 horas
Mais comum é choque hemorrágico
Período MEDIATO- 1 dia até a alta
Período TARDIO- depois que teve alta
Qual a principal causa de complicação pós operatória?
Pulmoranes- ATELECTASIA
As complicações pós operatórias, resultam de que ?
• Da doença primária: paciente chegou e foi operar porque ele fez um infarto mesentérico, tinha uma arritmia e formou um embolo, e esse embolo foi parar na artéria mesentérica superior (irriga todo o intestino delgado), distendeu abdome e fez um abdome agudo, chegou no OS foi operado e tinha necrose de íleo. Dr. ressecou pedaço do íleo e percebeu que o doente tinha FA (fibrilação atrial), não estava anticoagulado, idoso, DM (diabetes), HAS (hipertenso), DPOC, ou seja, todos os fatores de risco estão aí, e ele fez trombose mesentérica, tirou. No PO imediato, o dedo, hálux, começa a ficar escuro, ele está fazendo outra trombose dos MMII, doença primaria que o doente tem, não tem nada a ver com a cirurgia.
• Da cirurgia: Por exemplo o paciente que operou a mama ele não vai fazer uma fistula no ID (intestino delgado), mas se o paciente fez uma ressectomia, uma anastomose no jejuno, no estomago, ele pode fazer uma fistula no abdome.
Infecção de FO
DEISCÊNCIA E FISTULA
• Fatores não relacionados: paciente operou a mama, sempre teve uma vida saudável, 35 anos, atleta, e no PO começa a apresentar sinais de localização, hemiplegia; TC com aneurisma cerebral que ela nunca soube
Se fosse infecção de ferida operatória, iria se manifestar com quantos dias ?
5 dia em diante
Quais as complicações pós operatórias que envolvem a ferida operatória?
Seroma
Sangramento da FO
Infecção da FO
Deiscência
Seroma, caracterize??
Causas: cirurgias que tem grande descolamento.
Ex: paciente que faz abdominoplastia.
Hérnias incisionais: paciente tem infiltração e tem que descolar para conseguir aproximar aas duas aponeuroses, as vezes colocar uma tela. Descola muito a área.
Cirurgias plásticas preparativas: paciente tirou tumor da face e vai colocar retalho das costas, vai descolar tudo aqui e vai trazer para frente.
O que faz para diminuir o risco? Drena. De preferência dreno fechado.
Como faço diagnostico de seroma?
Descolou áreas grandes, cirurgias plásticas, hérnias incisionais, faz diagnostico pelo exame físico, só na inspeção e palpação consigo fazer dx.
Tratamento: punção; pego uma agulha e vou colocar no abdome puncionar e aspirar.
Se não fizer esse tratamento o paciente pode complicar, porque todo seroma é meio de cultura, ele pode infectar e esse seroma virar abcesso.
Sagramento de FO, caracterize ?
Pode vim na forma de hematoma, as vezes só de equimoses, petéquias, pode acontecer.
Mas vamos falar do hematoma, que é a coleção maior de sangue que fica na ferida operatória. Porque as outras mandam fazer só calor local que vai reabsorver.
Causas: hemostasia malfeita durante o intraoperatório, Dr. fez tudo direito, amarrou direitinho o vaso e o doente têm pico hipertensivo no PO. Paciente começa a tossir DPOC descompensado, resfriado, apresentou vomito no PO, aumenta a pressão, a ligadura que estava feita, se desfaz. Outro exemplo paciente que usa anticoagulante AAS, pode fazer sangramento. (CAIU NO OSCE SEMESTRE PASSADO)
Diagnostico: tem como diferenciar clinicamente o hematoma do seroma ? O sangue é altamente irritativo nas terminações nervosas, então a defeca do hematoma para o seroma é a DOR. Dr. estou sentindo muita dor = hematoma. Se eu continuar tendo dúvida, faço USG.
Tratamento:Tem que abrir na ferida operatória, drenar, evacuar aquele coágulo e as vezes, dependendo da situação, tem que levar para o CC, porque aquela artéria/veia está sangrando, fazer revisão da hemostasia.
Infecção de FO, caracterize?
Infecção de ferida:
Isso é um seroma não tratado, um hematoma não tratado e a própria contaminação da ferida operatória, Geralmente quando é de superfície as baterias serão strepto e stafilococos.
Tratamento: drenagem. Lembrar de uma coisa, paciente chegou com abcesso da ferida operatória, tinha operado de apendicite supurada tinha 7 dias no regional, drenagem foi de alta com 3 DPO e chegou no PSF falando que está incomodado, fiz febre ontem.
Cara 23 anos, hígido, atleta, com FO abaulada, avermelhada, hiperemia, calor local. CD: drenagem, tiraria 1-2 pontos e deixaria o pus sair. Paciente não tem comorbidade nenhuma, se eu drenar, posso mandá-lo para casa.
Outro exemplo: senhor 65 anos, diabético em uso de insulina – aí sim entra com antibiótico (ATB). Drena, lava bem, teoricamente está resolvido, porem paciente imunossuprimido tem que entrar com ATB.
Paciente chegou com a mesma coisa, jovem, porem taquicardíaco, FR aumentada, pulso fino = sepse. CD: mandar pro regional.
Puncionar veia, começar hidratar esse paciente. Se o paciente está séptico, tem que internar. Complicações: morrer. Falência de múltiplos órgãos e morte.
Deiscência de FO, caracterize?
Alguns pacientes acham que é porque levantou rápido da cama, e abriu os pontos. E quando você ver, está drenando hematoma, pus. Isso acontece porque a natureza está tentando fazer com o que o médico deixou de fazer, que é fazer dx (diagnostico) precoce.
Pode ocorrer parcial: quando é só pele e tecido celular subcutâneo e pode ser total: imagine, abriu a pele, o tecido celular subcutâneo, a aponeurose e o peritônio, as alças intestinais se exteriorizam.
Quais as possíveis complicações pulmonares que podem surgir ?
Atelectasia Pneumotórax Pneumonia Derrame Pleural Broncoaspiração Sd. da Embolia gordurosa
Caracterize a ATELECTASIA?
Razões da atelectasia, o paciente que opera ele fica bastante tempo sedado, com isso a respiração dele fica superficial, se ele opera abdome superior e eu não faço uma boa analgesia ele tende a fazer respiração superficial para evitar a dor, ele respira só com a parte de cima do tórax e não vai ventilar as bases pulmonares. Como não ventila o alvéolo colaba resultando em atelectasia.
Se eu não fizer nada em 48h com esses alvéolos colabados, começa a colonização de bactérias ali e o paciente evolui para uma pneumonia, principalmente paciente idoso.
A principal complicação no pós operatório imediato é a atelectasia!!
Qual a principal causa de febre no pós operatório?
ATELECTASIA
Caracterize a PNEUMONIA ?
O diagnóstico é pelo RX, ás vezes, o doente tosse e outras vezes não; tem leucocitose ou não, depende do paciente, paciente idoso não tem
Para evitar isso tenho que indicar a deambulação precoce e fisioterapia respiratória, começamos isso no pré e terminamos no pós operatório porque eu tenho que fazer esse paciente ventilar. É importante fazer uma boa analgesia também, para tirar a dor do paciente.
Quando começa a acumular secreção no pulmão, o reflexo é tossir e se ele tossir eviscera, abre os pontos, por isso a respiração tem que iniciar precoce e adequadamente.
Pneumotórax acontece por erro de punção ou intubação seletiva
Caracterize, Derrame Pleural ??
A pneumonia pode complicar com derrame pleural, ou ele pode acontecer por descompensação de uma insuficiência cardíaca, ou vai fazer uma punção de subclávia e faz um hemotórax, ou na punção fazer pneumotórax, ou paciente ventilado com a pressão muito alta (acontece muito em RN-CRIANÇA), essa pressão elevada rompe os alvéolos e faz pneumotórax durante a ventilação. E a outra causa são as punções de subclávia e jugular.
Broncoaspiraçao, caracterize??
Todo doente quando você ceda a primeira coisa que acontece é um relaxamento do esfíncter esofagiano inferior, se o estomago tiver cheio (por isso a importância de ficar em jejum antes da cirurgia).
Se for um paciente acidentado, você tem que colocar uma sonda nasogastrica para aliviar o estomago.
A contra indicação básica de não passar sonda nasogastrica em poli traumatizado é em caso de trauma em base de crânio, trauma cervical. Se tiver que passa, passa orogástrica. Isso, pelo risco de ultrapassar a lamina crivosa quando for colocar.
